modulo iscrizione corso difesa personale livello ii

COMUNE DI
BODIO LOMNAGO
COMUNE DI
CASALE LITTA
COMUNE DI
MORNAGO
MODULO DI ISCRIZIONE
CORSO DI AUTODIFESA FEMMINILE
La sottoscritta …………………………………………………………………………………………………….
nata a ……………………………..…………. il ………………………………….. di età …………………
residente a …………………………………. in via …………………………………………………… n ……
recapito telefonico …………………………………….. e-mail ……………………………………………
Chiede di partecipare al corso di autodifesa femminile
“IMPARA A DIFENDERTI!”
a cura dei City Angels Varese.
Mi impegno a versare la quota di iscrizione di € 30.00 alla prima lezione che si
terrà martedì 7 ottobre p.v. e, contestualmente, a produrre un certificato
medico valido per l’attività sportiva. L’intero ricavato verrà utilizzato dai
volontari City Angels per attività a favore dei meno abbienti.
Il presente modulo va consegnato presso i municipi di Casale Litta, Bodio
Lomnago o Mornago nei giorni antecedenti il corso.
In fede ________________________ data_____________
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I dati personali saranno trattati secondo il decreto legislativo 196/2003