Modulo d`iscrizione

Modulo d’iscrizione
3° competizione Napoli 2016
Indicare con una X la gara per la quale ci si sta registrando:
Soak off gel manicure
Strutturale acrilico
Soak off nail art
Strutturale gel
Stiletto
Nail art Embellishment
Mix Media Box
Manicure e pedicure art
Unghie da salone
12-13 Novembre 2016
Indicare la divisione:
Dilettanti
Div. 1
Div. 2
Nome
Cognome
Numero di telefono
Email
Div. 3
Nome del gruppo
Componenti del gruppo:
1
2
3
4
5
6
7
8
Dati per la fatturazione:
Nome azienda/nominativo
Indirizzo
Città
P.Iva
Cod. Fiscale
Email
Telefono
DILETTANTI
DIV 1
DIV 2
DIV 3
1 COMPETIZIONE
€ 30,00
€ 50,00
€ 60,00
€ 70,00
2 COMPETIZIONI
€ 55,00
€ 95,00
€ 115,00
€ 125,00
3 COMPETIZIONI ED OLTRE
€ 70,00
€ 130,00
€ 140,00
€ 150,00
MIX MEDIA BOX
€ 40,00
€ 40,00
€ 40,00
€ 40,00
MANICURE PEDICURE ART
€ 40,00
€ 40,00
€ 40,00
€ 40,00
Pagamento:
Bonifico bancario intestato a:
FUNTASTIC SRLS / BANCA DI CREDITO POPOLARE
Codice IBAN:
IT08B0514203401162571134777
Si allega un assegno di €
intestato a
FUNTASIC SRLS
Vi autorizzo al prelevamento dalla carta di credito €
Intestata a
numero carta
cod sicurezza
Tipo carta Visa, Master Card, Paypal, Postepay
Se non sei il titolare della carta di credito, si prega di fornire il numero di telefono per il titolare della carta
Telefono
Nome titolare
Al momento dell’iscrizione è obbligatorio fornire tutti i dati corretti per l’emissione della fattura.
Termini e condizioni:
1 La quota d’iscrizione può essere pagata tramite carta di credito, bonifico bancario o assegno.
2 Inviare copia della contabile del bonifico all’indirizzo mail [email protected]
3 La domanda d’iscrizione dovrà essere inviata entro e non oltre 31/10/2016, diversamente non
saranno accettate.
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