Presentazione di M.T. Bardella
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Presentazione di M.T. Bardella
ASSOCIAZIONE ITALIANA CELIACHIA REGIONE LAZIO 15 Aprile 2012 ROMA SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY) Maria Teresa Bardella Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON CELIACA O GLUTEN SENSITIVITY Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali e/o extraintestinali che rispondono all’ eliminazione del glutine, in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e l’allergia al frumento SOGGETTI CHE SEGUONO DIETA PRIVA DI GLUTINE USA TODAY 2008 15-25% degli americani (40-70 milioni) ritiene la dieta priva di glutine “salutistica” THE WASHINGTON POST 2011 17 milioni di americani seguono dieta priva di glutine ma non sarebbero celiaci (la celiachia è 6 volte meno frequente) 1992 COELIAC DISEASE edited by M. MARSH capitolo 7 – Epidemiologia – pag 196-197 I dati sulla frequenza della celiachia provengono in prevalenza dall’Europa occidentale……. E’ particolarmente da sottolineare che non ci sono studi dagli USA e Canada…. ANNO 2012 - In America impennata di vendite di prodotti senza glutine - Letteratura scientifica citazioni sulla Gluten Sensitivity sono 10 volte quelle sulla celiachia, sul cancro della mammella, sul cancro del polmone e sul morbo di Alzheimer Di Sabatino, Corazza, Ann Intern Med (2012) GLUTINE FARINA + ACQUA - Insieme di proteine (gliadine e glutenine) - Gliadine alcool solubili (diverse molecole α, β, γ, ω) - Glutenine alcool insolubili (ad alto e a basso peso molecolare) GRAMINEAE BAMBUSOIDEAE POOIDEAE PANICOIDEAE CHLORIDOIDEAE RISO FRUMENTO ORZO SEGALE MIGLIO SORGO MAIS AVENA TEF MAPPAGGIO DEI MOTIFS DELL‘a-GLIADINA CHE ESERCITANO EFFETTO CITOTOSSICO (ROSSO), ATTIVITA’ IMMUNOMODULATORIA (GIALLO SCURO), RILASCIO DI ZONULINA ED AUMENTO PERMEABILITA’ INTESTNALE (BLUE) E RILASCIO DELL’ IL8 MEDIATO DA CXCR3 IN PAZIENTI CON MC (VERDE). 8000 AC INIZIA A COLTIVARE OGGI GLUTINE - Proteine diverse - Differenti nei diversi cereali - In quantità differenti da cultivar a cultivar - Difficilmente attaccabili dagli enzimi digestivi - Consumo e quantità aumentato negli anni CELIACHIA - 1950 Dicke collega la malattia all’uso della farina di frumento e di altri cereali (orzo, segale, avena) - Farina di frumento è composta di amido (70-75%), proteine (7-15%), lipidi (1-2%), acqua (14%) e altro Gli studi di Van de Kamer e Weijers identificano poi che la frazione tossica è quella proteica e in particolare la gliadina ALLERGIA AL FRUMENTO - Sintomi cutanei respiratori (asma e rinite) gastrointestinali anafilassi indotta da esercizio - Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore) - Reazione prevalentemente IgE mediata - Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge in doppio cieco Constantin C et al Different profiles of wheat antigens are recognised by patients suffering from coeliac disease and IgE-mediated food allergy Int Arch Allergy Immunol (2005) Pastorello EA et al Wheat IgE-mediated food allergy in European patients: alpha amylase inhibitors, lipid transfer proteins and low-molecular weight glutenins.Allergenic molecules recognized by doubleblind placebo-controlled food challenge. Arch Allergy Immunol (2007) DISORDINI GLUTINE-CORRELATI PATOGENESI E PREVALENZA CELIACHIA ALLERGIA AL FRUMENTO GLUTEN SENSITIVITY autoimmune IgE mediata immunità innata ? 1% 0,4 – 2% 6% ????? PERCHE’ PENSARE AL GLUTINE ? MEDICI - Sintomi intestinali o extraintestinali compatibili con celiachia e biopsie Marsh I-II oppure HLA compatibile - Diagnosi di colon irritabile e manipolazioni dietetiche varie - Sintomi extraintestinali compatibili con celiachia non dimostrata (aborti ripetuti e osteoporosi) PAZIENTI - Medicina alternativa - Parente di celiaco - Allergico noto per altri allergeni - Spontaneamente dopo informazioni sui media CELIACHIA - Anticorpi specifici Istologia duodenale Genetica Risposta alla dieta GLUTEN SENSITIVITY ALLERGIA AL FRUMENTO - Risposta alla dieta - Prick test Patch test IgE specifiche Challenge in doppio cieco GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Bieskierski J et al - Reintroduzione del glutine in doppio cieco con placebo in 34 soggetti non celiaci con diagnosi di colon irritabile e a dieta senza glutine da >6 settimane - Nel 68% dei casi ricompaiono i sintomi dopo assunzione di glutine (19 soggetti) contro 40% di quelli che assumono placebo (15 soggetti) Am J Gastroenterol (2011) GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Campanella J et al - Reintroduzione del glutine in 61 soggetti non celiaci che erano a dieta senza aver avuto una diagnosi corretta in precedenza - 54% ritorna sintomatico Scand J Gastroenterol (2008) GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Verdu E Editorial: Can gluten contribute to irritable bowel syndrome? Alcuni pazienti con colon irritabile e senza alterazioni della mucosa intestinale migliorano eliminando il glutine dalla dieta Am J Gastroenterol (2011) ???? Variante del colon irritabile o Gluten sensitivity ???? EVVIVA GLUTEN SENSITIVITY! NON ESISTE PROPRIO ! EVIDENZA CLINICA E BISOGNI DEI PAZIENTI EVIDENZA SCIENTIFICA PROBLEMI APERTI - Durata della dieta - Correttezza della dieta /contaminazioni - Complicanze e malattie associate - Preclusione a eventuale diagnosi di celiachia CONSIDERAZIONI PER I PAZIENTI - Pretendete di avere diagnosi corrette - No al fai da te - I soggetti che seguono una dieta priva di glutine possono avere problematiche molto diverse - Attenzione alla difesa dei propri diritti PER I MEDICI - Se non conosci a fondo l’argomento specifico invia in centri qualificati - Lavorare in gruppo rende di più - Non accontentarti della tua esperienza personale ma verifica e confronta PER AIC - Sostenere le ricerche che riguardano il glutine è comunque utile dal punto di vista scientifico e potrebbe avere ricadute importanti anche per i soci COMITATO SCIENTIFICO LAICO PER LA GLUTEN SENSITIVITY Coordinatori: U. Volta (Pres.CSN AIC) e E.Tosi (Pres. Naz. AIC) U.Volta, GR. Corazza, R. Troncone, MT. Bardella, A. Calabrò E. Tosi, C. Pilo, A. Pucci, O. Lovello, C. Corposanto FINALITA’ Definizione dell’entità del dato epidemiologico Criteri diagnostici Progetti di ricerca da proporre alla Fondazione Celiachia GRAZIE PER L’ATTENZIONE CELIACHIA Patologia autoimmune indotta, in soggetti geneticamente predisposti ( HLA di classe II DQ2/DQ8), dall’ingestione di proteine ricche in prolina e glutamina contenute in frumento, orzo e segale ( glutine ) e caratterizzata da alterazioni più o meno severe della mucosa intestinale e dalla presenza di anticorpi specifici ( EMA e TGA ), con manifestazioni cliniche molteplici, intestinali ed extraintestinali ALLERGIA AL FRUMENTO - Sintomi cutanei respiratori (asma e rinite) gastrointestinali anafilassi indotta da esercizio - Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore) - Reazione prevalentemente IgE mediata - Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge in doppio cieco SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON CELIACA O GLUTEN SENSITIVITY Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali e/o extraintestinali che rispondono all’ eliminazione del glutine , in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e l’allergia al frumento Firenze, 29-31 Marzo 2012 Mastering the coeliac condition Prof. Detlef Schuppan I soggetti con sensibilità al glutine non celiaca sono orfani che vivono in una terra di nessuno (diagnostica e terapeutica)