Liberatoria Streamit Audio/Video

DICHIARAZIONE
Io sottoscritto/a ……….………………………………………..…….………………………..…………………………,
nato/a a ………..…………..…………..….. il ……...……., residente a ………….…….….………………..………..
in via ……………………………...……..………………………………… dichiaro di essere titolare dei diritti di
ogni e qualsivoglia autorizzazione che sia all’uopo necessaria per rendere legittima la trasmissione dei
contenuti audio e video dell’opera (videoclip, lungometraggio, reportage, filmato, documentario, ecc) dal
titolo …………………………………………………………………………………..……………………………………
Dichiaro inoltre di essere titolare dei diritti necessari a consentirne la registrazione, la riproduzione, la messa
a disposizione del pubblico (diritto di comunicazione al pubblico) e cedo a titolo gratuito tutti i diritti di
sfruttamento audiovisivo alla Società Golden SRL via Degli Scudai BL 38bis Funo di Argelato (BO), il diritto
di registrare, riprodurre, mettere a disposizione del pubblico, distribuire a mezzo internet (streaming, VOD,
PPV), intranet, SMS, UMTS, WAP, GPRS DVBH e di apparati di telefonia in genere e sistemi similari,
connessi alla diffusione via internet ivi inclusi apparati audiovisivi anche di futura creazione, senza limitazioni
di spazio né di tempo, in tutto il mondo, tutto ciò senza alcun corrispettivo a mio favore perché volta alla
promozione della mia immagine professionale o dilettantistica
L’opera in questione non contiene materiale pornografico, osceno e/o a favore della pedofilia, offensivo alla
morale e al buon costume, materiale lesivo dei diritti di terzi e materiale detenuto illegalmente.
Io sottoscritto/a mi assumo inoltre ogni responsabilità in relazione a quanto da me fatto o affermato nel corso
della opera avanti indicata, manlevando GOLDEN S.r.l., e qualsivoglia soggetto titolare dei diritti, da
qualsiasi azione o pretesa che possa, in relazione a ciò, essere mossa o avanzata da terzi.
Sono al corrente, e non ho alcuna obiezione al riguardo, che l’evento al quale parteciperò sarà veicolo di
pubblicità e sarà interrotto da spot pubblicitari e riconosco il diritto di GOLDEN S.r.l. allo sfruttamento con
ogni modalità dello stesso a fini pubblicitari.
Data ……………………..
Firma
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Firma
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Dichiaro che i dati da me forniti sono veritieri e corretti.
Data ……………………..
Legge sulla privacy:
In base all’art. 13 D.Lgs 196/2003 dichiaro che, letta l’informativa sulla privacy, prendo atto che i miei dati
saranno trattati, ordinati e gestiti tramite il Titolare dei dati GOLDEN S.r.l. via degli Scudai, Blocco 38 bis
Centergross, Argelato (BO) in persona del legale rappresentante Morena Facchini con o senza l’ausilio di
mezzi elettronici, sia al fine di adempiere agli obblighi derivanti dalla legge che al fine di garantire e
perseguire specifiche esigenze produttive della società e di quelle ad essa collegate.
Resta inteso che avrò la facoltà, in qualunque momento a mezzo lettera raccomandata a/r di revocare
l’autorizzazione dei miei dati.
Dichiaro altresì di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 del suddetto Decreto Legislativo con tutte le
indicazioni e le spiegazioni che il D.Lgs 196/2003 richiede siano fornite, in particolare con riferimento ai diritti
a me riconosciuti dall’art. 7 (quali a titolo esemplificativo accesso, correzione, cancellazione dei dati) del
predetto Decreto Legislativo che potrò esercitare inviando apposita richiesta in tal senso a GOLDEN S.r.l. via
degli Scudai, Blocco 38 bis – Centergross, Argelato (BO).
Data ……………………..
Firma
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