Modulo di Richiesta chiave per accesso cassonetto raccolta

Al Comune di San Pietro in Casale
Ogg. RICHIESTA CHIAVE PER ACCESSO CASSONETTO RACCOLTA
INDIFFERENZIATA SUL TERRITORIO.
Io sottoscritto ……………………………………….. nato a ………………………………
il……………...... residente in ………………………… Via ………………………………
tel. …………………………….. cell. ……………………………
e-mail …………………………………………………………….
Intestatario utenza ……………………………………..……….....
DICHIARO
Articoli 38 e 47 del DPR 28.12.2000 n. 445
Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, così come espressamente
stabilito dall’art. 76 del DPR 445/2000,
di utilizzare quotidianamente:
□ pannolini per bambini
□ pannoloni per adulti
CHIEDO
L’assegnazione di una chiave per accedere ai cassonetti per la raccolta indifferenziata
presenti sul territorio e dedicati al servizio di raccolta pannolini/pannoloni.
Data ………………………….
In fede
…………………………..……
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati personali
raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.