Modulo AUTORIZZAZIONE VISITA GUIDATA

Modulistica visite guidate All. 1
Al Dirigente scolastico
Dott. Gian Carlo Beretta
Oggetto: Visita guidata
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………….., in qualità di referente alle visite
guidate e uscite sul territorio per ISA1 La Spezia, plesso……………………………classe………
consegna
Il
e
pone
fascicolo
partecipano
al
protocollo
relativo alla
gli
alunni
della
scuola
in
data
…………………………
visita presso………………………………………………………
delle
classi/sezioni
………………………
della
, a cui
scuola
………………………………...
Tale fascicolo è costituito da:

All. n. 1 – elenco documenti
All. n. 2 – compilazione dati visita guidata
All. n.3 – nominativo alunni e docenti partecipanti
All. n. 4/F - dichiarazione dei genitori
All. n. 5/F - dichiarazione dei genitori accompagnatori
Inoltre per la visita guidata che si terrà il giorno ……………………….. con partenza prevista
alle ore ……………. e rientro alle ore ……………………, sarà disponibile n° ……… pullman per
il/i quale/i si chiede di inoltrare richiesta al Comando della Polizia Municipale per il
controllo dei documenti di rito.
Il referente
………………………………
Modulistica visite guidate All. 2
Visita guidata
Destinazione: …………………………………………………………………
Partenza ore ………….. da ……………………….……………………
Rientro ore …………
a …………………………………………….
Proponenti: …………………………………………………
Scuola: ……………………..
Motivazioni:
La presente visita è motivato dai seguenti obiettivi didattici e culturali:
Proposta Consiglio d’interclasse/d’intersezione/di classe
n.
del
Delibera Consiglio di Istituto
n.
del
Classi/sezioni partecipanti: n°…………. - ………………………………
………………… Alunni per classe: n° ……………….
Accompagnatori: ………………………………………………………………………………………
Insegnanti di classe: ………………………………………….. (nominativi vedi elenco docenti)
Insegnanti di sostegno: …………………………………….… (nominativi vedi elenco docenti)
Costi: a carico delle famiglie sì
no
(barrare)
Altro (specificare)……………………………………………………………………………………………….
Il referente
Modulistica visite guidate All. 3
Visita guidata ……………………………………….
Destinazione: ………………………………………………………………………………….
Giorno: ……………………………………………..
Promotori e responsabili: …………………………………………………………………………………
ELENCO DEI PARTECIPANTI
ALUNNI classe…………
Insegnanti
Accompagnatori
(nome e cognome)
I sottoscritti insegnanti dichiarano di
assumere formale impegno di vigilare,
controllare e assistere ininterrottamente gli
alunni durante l’intera durata della visita.
FIRMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Tutti gli alunni sono forniti di autorizzazione di chi esercita la patria potestà
Il referente
Modulistica visite guidate All. 4/F
Alla cortese attenzione del
Dirigente Scolastico – I.S.A. 1 –La Spezia
Il sottoscritto/a ………………………………., in qualità di ……………………………………….
padre/madre/tutore
dell’alunno/a …………………………………. frequentante la classe ……………….. sez. …….
della Scuola ………………………..
DICHIARA
1. Di aver preso visione del programma di viaggio.
2. Di conoscere l’importo della quota individuale di partecipazione e di essere consapevole che in caso di mancata
3.
4.
partecipazione, la quota versata per le spese di trasporto e le escursioni non potrà essere restituita.
Di aver istruito il/la figlio/a sulle regole di comportamento da tenere durante il viaggio di istruzione e di
aver verificato che le abbia comprese.
Di aver informato i docenti su stati di salute, allergie, intolleranze alimentari, ecc. di cui soffre il/la figlio.
SI IMPEGNA A
1. Controllare che il figlio/a porti il necessario per il viaggio (compresi eventuali documenti) e non vi siano
materiali espressamente proibiti dai docenti e dal regolamento d’istituto
2. A versare la quota di partecipazione entro la data indicata nella comunicazione allegata.
3. Ad essere sempre reperibile al numero telefonico ……………………………………
in caso siano necessarie comunicazioni urgenti da parte della scuola.
AUTORIZZA
La partecipazione del figlio/a al viaggio di istruzione a : …………………………………………
PROGRAMMA
Data:………………………………………….
Ora della partenza: ………………………………………………..
Luogo della partenza: …………………………………………….
Destinazione (breve descrizione della visita): ………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
Ora prevista per l’arrivo (fatti salvi eventuali ritardi imputabili ai mezzi di trasporto):…………….
Comunicazioni alla famiglia: …………………………………………………………………………
Mezzo di trasporto: ……………………………………
Costi (trasporto e altre spese) ………………………da versare entro il ……/………./………….
(con bonifico bancario a : ISA1 LA SPEZIA , (IBAN IT52Z0603010729000046538818
causale del versamento:.……………………………………)
Entrambi i genitori concordano con quanto dichiarato e autorizzato.
(In caso di genitori separati o divorziati, l’autorizzazione deve essere sottoscritta da entrambi i responsabili
della potestà familiare.)
La Spezia ………/………………………../………….
FIRME Genitori (leggibili)
N.B. Al momento del rientro i ragazzi dovrà essere presente un genitore.
Modulistica visite guidate Allegato 5/F
Al Dirigente Scolastico
Dott.re Gian Carlo Beretta
Oggetto: dichiarazione dei genitori accompagnatori per visita guidata
l/L
Sottoscritto/a_
genitore dell’ alunno/a_
classe/sezione
scuola_
SI IMPEGNA a partecipare senza oneri per l’ amministrazione scolastica, alla visita guidata a
programmata per la/le classi
della scuola_
che si svolgerà in data_
SI ASSUME compiti di vigilanza degli alunni durante tutte le fasi della visita.
Data
Firma
PARTE RISERVATA AL DIRIGENTE SCOLASTICO
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
VISTE le dichiarazioni di cui sopra;
VISTA la normativa vigente in materia di visite guidate e viaggi d’ istruzione
AUTORIZZA
l/L
sig./ra_
a partecipare alla visita
guidata sopra descritta.
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
PROCEDURA DI AUTORIZZAZIONE VISTA GUIDATA
Allegati depositati in Segreteria ISA1 La Spezia
Mod.1-2-3-4F-5/F (barrare quelli non compilati)
Prot. N°
Del
Firma Docente REFERENTE
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