Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance E Ente

SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE
Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP 00060 – Formello (RM)
Tel. 06/61569774 mail: [email protected]
C.F. 97496810687
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Associata
CONVENZIONE
PER L’EROGAZIONE
DI SUSSIDI SANITARI
stipulata tra
Società Generale di Mutuo Soccorso
Mutua Basis Assistance
di seguito definita anche “MBA”
Sede Legale: Via di Santa Cornelia, 9
00060 - Formello (RM)
E
Ente Bilaterale Metalmeccanici e Servizi
di seguito definita anche “ENBIMS”
Sede legale: Via Cristoforo Colombo, 115
00147 Roma (RM)
Timbro e firma del legale r.te
Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al:
Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale
Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute
Con Protocollo: 0025811-17/10/2012-DGPROGS-DGPROGS-UFF05-P
Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009.
ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008
Erogazione di servizi di gestione fondi e
sussidi mutualistici, per gli associati,
in ambito sanitario.
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Associata
1. PREMESSA
Con la firma della presente Convenzione la MBA e la EMBIMS intendono dar vita ad una Convenzione
riservata a tutti i Dipendenti delle Aziende Associate alla EMBIMS e dei loro nuclei famigliari.
2. FINALITÀ DELLA CONVENZIONE
Le parti stabiliscono che la presente Convenzione dovrà rispondere alle seguenti finalità:
- Garantire agli aderenti un'elevata qualità del servizio e l'effettiva rispondenza delle coperture alle
loro reali esigenze sanitarie, per il tramite di un Sussidio integrativo offerto agli Iscritti;
- Prevedere, per i Sussidi in Convenzione, tariffe eque e comunque competitive con quelle praticate
sul mercato per analoghe coperture;
- Rendere quanto più possibile flessibili i modelli organizzativi attraverso i quali la Convenzione sarà
concretamente attuata; ciò ovviamente nel rispetto dei principi e delle norme contenute nel
presente documento;
- Garantire nel rapporto tra MBA e la EMBIMS la trasparenza e l'assoluta regolarità formale e
sostanziale di tutti gli accordi operativi derivanti dalla presente Convenzione;
- Diffondere una sana e costruttiva cultura della prevenzione sanitaria, ritenuta da MBA e da
EMBIMS un assoluto indicatore del miglioramento della qualità di vita.
3. LA QUALITÀ DEL SERVIZIO
Con la sottoscrizione della presente Convenzione, MBA e la EMBIMS intendono garantire a tutti gli
aderenti che se ne avvarranno un servizio di elevata qualità con particolare riferimento a:
-
Possibilità di usufruire di sussidi in linea con le esigenze degli stessi aderenti;
Informazioni capillari e dettagliati sui vantaggi e sulle opportunità;
Promozione dei sussidi attraverso azioni concordate tra le parti sottoscrittrici della convenzione.
La gestione delle pratiche di rimborso avverrà per il tramite e la consulenza della Centrale Salute di MBA e
nello specifico dalla Coopsalute S.C.p.A., fin da ora autorizzata anche dalla EMBIMS allo svolgimento delle
suddette attività, anche con riferimento alla gestione dei servizi H24. Coopsalute S.C.p.A., con sede in
Formello (RM) in via di Santa Cornelia, 9 è una società di servizi specializzata in rimborsi di spese mediche,
ed offre i propri servizi a diversi Fondi Sanitari, Casse di Assistenza Sanitaria e Società di Mutuo Soccorso tra
cui la Società di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance.
Coopsalute S.C.p.A., è in grado di offrire servizi di eccellenza tramite il proprio centralino telefonico,
mettendo a disposizione degli aderenti un Network di Strutture Sanitarie Convenzionate ed una gestione
delle Pratiche di Rimborso attenta ed affidata a personale altamente specializzato.
Sin d’ora Coopsalute S.C.p.A. verrà incaricata dalla MBA, su segnalazione della EMBIMS, e delle Aziende
iscritte alla stessa, e/o dei suoi dipendenti, di individuare e convenzionare ulteriori centri medici nelle
province di interesse.
Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al:
Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale
Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute
Con Protocollo: 0025811-17/10/2012-DGPROGS-DGPROGS-UFF05-P
Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009.
ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008
Erogazione di servizi di gestione fondi e
sussidi mutualistici, per gli associati,
in ambito sanitario.
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4. LA QUALITÀ DEI SUSSIDI
Con la presente Convenzione le parti intendono migliorare la qualità di vita degli aderenti, i quali potranno
avvalersi di prestazioni sanitarie tempestive e di una gestione, attenta ed efficiente, dei propri rimborsi;
inoltre avranno accesso alle migliori strutture presenti nel territorio italiano, e potranno usufruire di servizi
di consulenza affidati ad un team di medici di eccellenza, anche con l’obiettivo di diffondere una sana
cultura dell’informazione sanitaria attraverso il Mutuo Soccorso.
5. OGGETTO DELLA CONVENZIONE
Formano oggetto della presente Convenzione i seguenti sussidi:
5.1. Sussidio sanitario “Dipendenti Aziende Associate alla EMBIMS”
GARANZIE OSPEDALIERE
Ricovero con o senza intervento chirurgico - Diaria giornaliera
Condizione della garanzia
Parto Naturale - Diaria giornaliera
Grandi Interventi Chirurgici (*) - Max Annuo/Nucleo
In Network
Out Network
Pre ricovero (ed eventuale massimale)
- accertamenti diagnostici e visite specialistiche
- trasporto dell’Associato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al
trasporto sanitario, fino al luogo di degenza
Durante il ricovero
- retta di degenza (e limite)
- prestazioni del chirurgo, degli assistenti, dell'anestesista, nonché diritti
di sala operatoria, materiale di intervento
- medicinali ed esami
- assistenza medica e cure
- apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicati durante l'intervento
- trattamenti fisioterapici e rieducativi
- trasporto in ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario
dell'Associato ad altro luogo di cura
- retta accompagnatore
Post ricovero
- esami di laboratorio, accertamenti diagnostici e visite specialistiche
- prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti
fisioterapici o rieducativi
- medicinali (con prescrizione medica)
- cure termali (escluse spese alberghiere)
- assistenza infermeristica a domicilio (post intervento) e relativo limite
- assistenza domiciliare non sanitaria
- trasporto dell’Associato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al
trasporto sanitario, per il rientro al proprio domicilio
Indennità Sostitutiva GIC - SSN (escluse pre/post)
Indennità Integrativa GIC - SSN (incluse pre/post)
Neonati - correzione malformazioni congenite - Max Annuo
Condizione della garanzia
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€ 50,00 massimo 30 giorni all'anno
a partire dal 3° giorno di ricovero
€ 80,00 al giorno massimo 10 giorni all'anno
€ 100.000,00
100%
Percentuale di spesa a carico 25% minimo € 2.500,00
massimo € 5.000
100 gg - sub-massimale € 1.500 anno
SI
SI
in network:al 100% - out network € 300,00 al giorno
SI
SI
SI
SI
SI
sub-massimale € 2.000 anno
sub-massimale € 1.500 ricovero
100 gg - sub-massimale € 4.000 anno
SI
SI
SI
SI
€ 50,00 al giorno massimo 30 giorni
€ 25,00 al giorno
sub-massimale € 2.000 anno
€ 80,00 massimo 100 gg all'anno
€ 40 massimo 50 giorni all'anno - sub-massimale pre e
post € 5.000
€ 10.000,00
nel primo anno di vita del neonato
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Erogazione di servizi di gestione fondi e
sussidi mutualistici, per gli associati,
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GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE
Alta Diagnostica
In Network
(**)
da elenco - Max Annuo/Nucleo
Out Network
Ticket Alta Diagnostica
Visite Specialistiche ed accertamenti diagnostici - Max Annuo/Nucleo
In Network
Out Network
Ticket Visite Specialistiche ed accertamenti diagnostici
Trattamenti fisioterapici a seguito di infortunio - Max Annuo
In Network
Ticket SSN
Cure dentarie da infortunio
In Network
Ticket SSN
Lenti e occhiali - Max Annuo /Nucleo
Pacchetto maternità - Max annuo
visite di controllo
ecografie
monitoraggio dello sviluppo del feto
analisi di laboratorio
translucenza nucale
PREVENZIONE
€ 6.500,00
Quota di spesa a carico € 40,00 per evento
Percentuale di spesa a carico 20% minimo € 60,00
evento
100%
€ 700,00
Quota di spesa a carico € 30,00 per evento
Percentuale di spesa a carico 20%
al 100% - nel limite del massimale
€ 1.000,00
Percentuale di spesa a carico 20%
al 100% - nel limite del massimale
€ 3.500,00
Percentuale di spesa a carico 15%
al 100% - nel limite del massimale
€ 80,00
€ 1.000,00
nel limite del massimale
nel limite del massimale
nel limite del massimale
nel limite del massimale
nel limite del massimale
Prevenzione Odontoiatrica (visita specialistica + ablazione tartaro) - In
network forma diretta- Max Annuo
SERVIZI E ASSISTENZA DI CENTRALE SALUTE
Centrale Salute per Supporto Copertura
Assistenza h24 7 giorni su 7 (Consulenza medica, invio Ambulanza, invio
Medico a domicilio)
Conservazione cellule staminali (tariffe agevolate)
Contributo Annuo Copertura Single
Contributo Annuo Aggiuntivo per estensione al Nucleo
1 all'anno - al 100%
SI
SI
SI
€ 198,00
€ 237,00
5.2. Sussidio sanitario “Protection”
Il sussidio sanitario messo a disposizione dei dipendenti delle Aziende associate all’Ente Bilaterale
Confederale e denominato “Protection” prevede le seguenti prestazioni:
- Contributo economico in caso di decesso a seguito di infortunio (professionale ex extra
professionale) - Massimale: € 25.000,00;
- Invalidità permanente da infortunio (professionale ex extra professionale) – Massimale: €
30.000,00. La presente garanzia è messa a disposizione nei soli casi di invalidità permanente
superiore al 5% (come da tabella di invalidità che si produrrà a seguito di accettazione della
presente Convenzione).
Contributo aggiuntivo pari ad € 12,00.
6. ISCRIZIONE A LIBRO SOCI, QUOTA ASSOCIATIVA E DECORRENZA DEI SUSSIDI
6.1.Iscrizione Socio Partecipante
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in ambito sanitario.
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Associata
Per permettere al singolo dipendente dell’Azienda associata ad EMBIMS di usufruire di uno dei sussidi di cui
all’art. 5, ciascuna Azienda Associata alla EMBIMS dovrà iscriversi ad MBA in qualità di Socio Partecipante,
versando il contributo associativo comprensivo anche della quota associativa da Socio Partecipante.
6.2. Versamento del Contributo Aggiuntivo nella formula Single
La messa a disposizione di uno dei Sussidi di cui all’art. 5 (per il sussidio sanitario ex art. 5.1. solo per la
Formula Single), avrà decorrenza dalla data di Iscrizione della Azienda Associata alla EMBIMS, alla MBA, in
qualità di Socio Partecipante.
Al fine di permettere ai Dipendenti delle Aziende iscritte alla EMBIMS di usufruire di uno dei sussidi di cui
all’art. 5 (per il sussidio sanitario di cui all’art. 5.1. solo per la Formula Single), le stesse dovranno procedere
al versamento, per ogni Dipendente, di un contributo aggiuntivo pari ad € 198,00 per il sussidio di cui
all’art. 5.1. Formula Single e di € 12,00 per il sussidio “Protection” ex art. 5.2., comprensivo anche della
quota associativa da Socio Partecipante.
Al momento dell’Iscrizione, le singole Aziende associate alla EMBIMS dovranno comunicare, su un tracciato
concordato messo a disposizione dalla MBA, l’anagrafica iniziale relativa al personale Dipendente che avrà
accesso al Sussidio. Le singole Aziende iscritte alla EMBIMS dovranno inoltre comunicare, su medesimo
tracciato, l’anagrafica aggiornata del personale dipendente, con indicazione delle modifiche intervenute
(es. nuove assunzioni, dimissioni, ecc.).
Il versamento del relativo contributo aggiuntivo avverrà con frazionamento mensile unitamente all’invio del
relativo file delle anagrafiche di cui sopra.
Fermo restando il versamento del rateo mensile del contributo aggiuntivo, la decorrenza della copertura
sanitaria sarà subordinata alla delibera del CDA della MBA, che avrà luogo il 10 del mese successivo a quello
della relativa comunicazione suddetta.
6.3. Estensione del Sussidio prescelto alla Formula Nucleo
Qualora richiesto dal dipendente dell’Azienda Associata alla EMBIMS, il sussidio prescelto e di cui all’art.
5.1., può essere esteso anche al Nucleo Famigliare, mediante il versamento del relativo contributo
aggiuntivo pari ad € 237,00, secondo le modalità di seguito indicate:
a) per la messa a disposizione di uno dei sussidi di cui all’art. 5.1. in favore del Nucleo famigliare, le
Aziende Associate alla EMBIMS dovranno essere iscritte ad MBA in qualità di Socio Aderente e non
saranno obbligate al pagamento di alcuna quota associativa;
b) a seguito dell’Iscrizione delle Aziende su indicate ad MBA quali Soci Aderenti, i dipendenti delle stesse
che intendano estendere il Sussidio al Nucleo Famigliare dovranno provvedere ad iscriversi ad MBA in
qualità di Soci Fruitori, nonché provvedere al versamento del relativo contributo aggiuntivo annuale. Le
singole adesioni sottoscritte dai singoli dipendenti che intendano provvedere all’estensione di cui
sopra, dovranno pervenire contestualmente alla domanda di adesione da parte dell’Azienda Aderente
(il costo aggiuntivo del Sussidio per l’estensione alla Formula Nucleo è da intendersi comprensivo del
costo della quota associativa da Socio Fruitore, pari ad € 15,00).
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Associata
Il Sussidio nella Formula Nucleo, avrà decorrenza dal giorno della delibera del CDA della MBA, che avrà
luogo nei giorni 10, 20 e 30 di ogni mese.
7. MODALITÀ DI ATTUAZIONE DELLA CONVENZIONE
Le Parti firmatarie della presente Convenzione si impegnano, ciascuna nel proprio ambito e tramite le
proprie strutture, a promuovere la più ampia e completa conoscenza fra i dipendenti delle Aziende iscritte
alla EMBIMS, dei vantaggi e dei servizi previsti dalla Convenzione stessa.
8. DURATA E ADEGUAMENTO ANNUALE DELLA CONVENZIONE
La presente Convenzione avrà durata di un anno – decorrente dalla data di delibera del Consiglio di
Amministrazione di MBA successiva a quella di accettazione della presente Convenzione - con tacito
rinnovo, in mancanza di disdetta da comunicarsi all’altra parte, in forma scritta, almeno 60 giorni prima
della scadenza. Le parti si impegnano, 90 giorni prima della scadenza annuale ad una verifica complessiva
dell’attività per valutare il rinnovo stesso della Convenzione. Il rinnovo sarà condizionato dall’andamento
tecnico complessivo, il quale non dovrà risultare, in proiezione sulla chiusura del periodo annuale,
superiore al 65%.
9. VALIDITÀ PER LA FIRMA
La presente convenzione è valida per la firma entro e non oltre il 31/12/2015, salvo deroga scritta tra le
Parti.
10. FORO COMPETENTE
Tutte le eventuali controversie che dovessero insorgere intorno all’interpretazione od esecuzione della
presente Convenzione saranno tutte devolute alla cognizione del Tribunale Ordinario di Tivoli.
Luogo e data:______________________________ il _____/____/_________
MBA
Il Presidente
___________________________
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EMBIMS
Il Legale Rappresentante
_______________________________
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