Il trattamento delle cefalee
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Il trattamento delle cefalee
Primo piano Omeopatia degli attacchi come riferiti dal paziente, mentre per le cefalee secondarie indicano elementi di sospetto per una determinata patologia causale che richiedono la dimostrazione clinica e strumentale della patologia. Le cefalee primarie - emicrania, cefalea di tipo tensivo, cefalea a grappolo, cefalee croniche quotidiane - rappresentano le forme in cui il dolore alla testa è il sintomo cardine della presentazione clinica e non sono dimostrabili cause organiche. Per agevolarne l’inquadramento diagnostico, viene di solito raccomandato di tenere un diario descrittivo in cui riportare gli orari in cui si manifesta e i fattori scatenanti probabilmente correlati (cibo, eventi climatici, esposizione a sostanze tossiche ambientali, situazione di stress lavorativo, fisico, emotivo…). Tra le primarie, l’emicrania e la cefalea di tipo tensivo sono le più comuni. Nelle cefalee secondarie il dolore è causato da una patologia sottostante che si può manifestare con cefalea come sintomo di esordio o disturbo soggettivo preminente, ma di solito è associata ad altri segni e sintomi della malattia Il trattamento delle cefalee di base: ipertensione arteriosa, malattie car- L’approccio della medicina complementare a una delle patologie più diffuse e invalidanti zione e cura delle cefalee non sono sempre anemia, febbre, malattie autoimmuni, terapie farmacologiche in corso, abuso di sostanze, esposizione a sostanze tossiche ambientali, pregressi traumi cranici. terapie integrate Poiché gli approcci terapeutici nella prevenefficaci e comportano spesso assuefazione o effetti collaterali spiacevoli, è sempre più fre- di Maria Concetta Giuliano, consigliere Siomi (Società italiana di omeopatia e medicina integrata), Medico di medicina generale, Gravina di Catania, [email protected] L diovascolari, diabete mellito, endocrinopatie, quente il ricorso alle medicine complementari, dall’omeopatia, alla fitoterapia, all’agopuntura. Nel campo delle cefalee in particolare si ritrova una vasta raccolta di lavori scientifici sulle sue a cefalea rappresenta uno dei pro- cinque tra le malattie neurologiche, con l’epiles- indicazioni e sui risultati favorevoli, rappresen- blemi clinici più frequenti e spesso sia, la sclerosi multipla e il morbo di Parkinson. tando il trattamento delle cefalee con i farmaci più difficili da risolvere, costituendo la omeopatici una pietra miliare per l’omeopatia. principale causa di disabilità e di uti- Le forme L’estrema variabilità della sintomatologia ce- lizzo dei servizi con ricorso frequente Le varie forme di cefalea vengono distinte in falagica trova spesso risposta nelle differenti sia al proprio medico di famiglia sia al neurologo. primarie e secondarie, secondo la classifi- modalità espressive dei farmaci omeopatici. L’Oms (Organizzazione mondiale della sanità) cazione della International headache society Nell’omeopatia infatti, l’individualizzazione è l’ha inserita tra le venti patologie più invalidan- aggiornata nel 2004 (IHS-II). I criteri per le ce- parte integrante del trattamento. Il paziente ti per le donne tra i 15 e i 45 anni e nelle prime falee primarie si basano sulle caratteristiche manifesta la patologia secondo modalità a lui 28 giugno 2014 Primo piano Omeopatia specifiche che corrispondono alle modalità ◆ Nux Vomica: cefalea-emicrania da “ecces- come cambiamento dell’umore (euforia, ipe- rilevate dalle sperimentazioni omeopatiche si”, peggiora con il rumore, la luce, il freddo, la rattività, irritabilità) o aumento dell’appetito in (proving) sui soggetti sani dei diversi rimedi a corrente, l’attività mentale, al solo pensiero di particolare per i dolci, o sete. Il dolore è pulsante dosi ponderali; pertanto la cosiddetta reperto- alcool e di cibo, migliora con il caldo e con il di- e spesso localizzato in un lato della testa, ag- rizzazione omeopatica è volta a individuare il giuno. Soggetto impaziente, competitivo, am- gravato da attività fisica e accompagnato da un rimedio specifico corrispondente alle modalità bizioso, sicuro, arrogante e aggressivo. senso di stanchezza, ipersensibilità alla luce e ai con cui il sintomo viene espresso dal pazien- ◆ Argentum Nitricum: cefalea con vertigini, rumori, nausea e vomito. Caratteristiche degli te. Il medico omeopata di solito non si limita peggioramento graduale, migliora veloce- attacchi emicranici sono la ricorrenza e la fre- alla ricerca di uno o più rimedi sintomatici ma mente fasciandosi la testa. Paziente ingenuo, quenza molto variabile (da pochi episodi in un procede anche all’inquadramento costituzio- fobico, suggestionabile, compulsivo. A volte il anno ad attacchi due-tre volte alla settimana). nale, biotipologico attraverso una metodologia dolore diventa così grave da provocare perdita ◆ di visita del paziente diversa, che tuttavia non di coscienza o vomito biliare. quella secondo cui il sistema nervoso risponde deve prescindere della visita convenzionale, ◆ Ignatia: cefalea dopo dispiaceri, simile “a ai fattori scatenanti con uno spasmo delle arte- bensì integrarla. Nel trattamento dei vari tipi di un chiodo”. Soggetto idealista, ipersensibile, rie alla base del cervello, restringendo i vasi che cefalee, quindi, prendiamo in esame entrambe emotivo. forniscono sangue al cervello. Contemporane- le metodiche terapeutiche; attraverso la loro ◆ Arsenicum Album: cefalea periodica con do- amente avviene l’aggregazione piastrinica do- integrazione è possibile ottenere risultati mi- lori brucianti, pulsanti sopra l’occhio sinistro, vuta alla serotonina, potente vasocostrittore, gliori, con una riduzione dell’uso dei farmaci e peggiora con il calore, temporaneamente al- riducendo ulteriormente l’apporto di sangue. un loro utilizzo più opportuno ed equilibrato. leviata dall’applicazione di acqua fredda. Sog- Recenti tecniche di neuroimaging sembrano Nelle cefalee in generale si possono utilizzare i getto irrequieto, irritabile, critico, meticoloso, dimostrare che l’emicrania è principalmente medicinali omeopatici di fondo, la cui corretta ansioso e depresso. un disordine neurologico, più che vascolare. selezione comporta un’azione puntuale e so- ◆ no caratterizzati da facilità prescrittiva e fedel- gione cervicale, peggiora con il digiuno, con tà terapeutica. Tra questi i più utili sono: il caldo, migliora con il riposo, all’aria aperta. Phosphorus: cefalea-emicrania dalla re- ◆ Natrum Muriaticum: cefalea-emicrania mar- Soggetto fobico e ansioso. tellante, che peggiora con la luce, con il sole e ◆ leggendo, alle 10 o dalle 10, migliora al buio, con stra, peggiora con la luce, con le mestruazio- il silenzio e con il freddo locale. ni, migliora all’aria aperta. Soggetto fobico e ◆ Silicea: cefalea occipitale, con irradiazione In alcuni studi infatti è stata rilevata una lieve Spesso si eredita la suscettibilità ad avere crisi di emicrania, che poi si manifestano quando entrano in gioco uno o più fattori scatenanti. È caratterizzata da cefalea episodica, unilaterale, spesso associata a vomito e disturbi visivi (aura) Calcarea Carbonica: cefalea-emicrania de- depresso. Thuja Occidentalis: cefalea frontale o pa- frontale o a destra. Peggiora con il freddo, con ◆ lo sforzo intellettuale, con le mestruazioni e fa- rietale sinistra, “come un chiodo conficcato”. sciandosi il capo. Migliora al buio, a occhi chiu- Peggioramento con il freddo, con l’umidità, si e in ambiente caldo. Il soggetto è sensibile, depressione. Eziopatogenesi: tra le ipotesi più accreditate, astenico, incerto, attento ai dettagli, ansioso. Emicrania ipoperfusione che va da quattro a sei ore, ma stra, al vertice, peggiora con il calore, prima del L’emicrania colpisce soprattutto donne tra i non tale da spiegarne alcuni sintomi accessori ciclo, in gravidanza e in menopausa, migliora 25 ed i 55 anni e anche se può riscontrarsi nei e non in tutti i pazienti. Alla base dell’aura, si ipo- durante le mestruazioni. bambini (5 per cento), generalmente inizia do- tizza la Cortical spreading depression (Csd): nei ◆ Lachesis: cefalea-emicrania pulsante a sini- ◆ Sulphur: cefalea periodica (del fine settima- po la pubertà, per avere la massima incidenza momenti che precedono l’aura a livello corticale na), “come una fascia”, bruciante. Migliora con tra i 35 e i 45 anni. Spesso si eredita la suscet- avviene una depolarizzazione delle membra- il freddo locale, criticismo, ansia (ipocondria). tibilità ad avere crisi di emicrania, che poi si ma- ne cellulari neuronali e gliali, con liberazione di Calcarea Phosphorica: cefalea degli adole- nifestano quando entrano in gioco uno o più mediatori chimici (potassio e glutammato) e scenti, dalla regione cervicale, peggiora con il fattori scatenanti. È caratterizzata da cefalea conseguentemente una iniziale, rapida attivi- freddo e con la primavera. Paziente insoddi- episodica, unilaterale, spesso associata a vo- tà eccitatoria seguita da un periodo di silenzio sfatto, con astenia fisico-psichica. mito e disturbi visivi (aura). Le donne notano un neuronale (depression). ◆ ◆ Lycopodium: cefalea a destra, peggiora dalle aggravamento dei sintomi dell’emicrania du- ◆ 16 alle 20, al risveglio con il calore e il digiuno, rante la fase peri-mestruale o con l’assunzione delle mestruazioni oppure se somministrati migliora all’aria aperta. Soggetto insicuro, or- dei contraccettivi orali. I sintomi possono tal- come anticoncezionali o come terapia sostitu- goglioso, intelligente e impegnato. volta essere preceduti da sintomi premonitori tiva dopo la menopausa); alcolici, in particolare 29 giugno 2014 Eventi scatenanti: estrogeni (nel periodo Primo piano Omeopatia il vino rosso; alcuni cibi, come formaggi sta- tempia destra e all’occhio destro, inizio alle 3 (cefalea del fine settimana). Nelle cefalee con gionati, cioccolato e noci; rilassamento dopo pm o alle 11 am con picco alle 3 pm, martellan- nausea continua è tra i più utili. stress sostenuto; rilassamento dopo sforzi te, pulsante, testa calda, volto arrossato, bocca ◆ fisici sostenuti; digiuno; intolleranza al glutine e secca. Sensazione di “coltello”, peggiora con la cefalea vasomotoria da ipo o iper tensione. ad altri alimenti; fumo attivo e passivo. luce, il rumore, i colpi improvvisi, il movimento, Migliora con applicazioni fredde. Secale Cornuta: cefalea su base circolatoria; Terapia: per il trattamento dell’attacco acuto con i colletti stretti, in posizione distesa, con le sono indicati gli analgesici e i Fans quali para- mestruazioni; migliora con il riposo, in un luogo Cefalea tensiva cetamolo, ibuprofene, diclofenac, acido ace- tranquillo, con applicazioni fredde. È la forma di cefalea più diffusa e colpisce tilsalicilico; gli ergotaminici, quali ergotamina, ◆ Glonoinum: congestione intensa della testa più le donne degli uomini. Si manifesta come diidroergotamina; i triptani, che agiscono sui (insolazione o ipertensione); cefalea pulsante, una morsa che stringe la testa “a casco” o “a recettori della serotonina. È frequente, nel- esplosiva, con tachicardia; flushing; pulsazioni cerchio”. Il dolore è sordo, con sensazione di la pratica quotidiana, che un’emicrania prima sincrone vasi capo e collo; cefalea con arros- tensione, pressione, pesantezza, costrizione; solo episodica sia complicata da una cefalea samento degli occhi. Confusione, risvegli not- non è pulsante ed è frequentemente bilatera- cronica di rimbalzo indotta dall’uso troppo fre- turni, vampate in menopausa. Emicrania da le, spesso localizzato in sede frontale, sovra- quente di analgesici e triptani. uso eccessivo di vino. frontale e temporale con irradiazione in sede ◆ Apis: cefalea che si estende da dietro ver- occipitale, associata a sensazione di “contra- presenti, i fattori scatenanti e le situazioni so l’orecchio e l’occhio o dalla tempia sinistra. zione dolorosa” dei muscoli cervico-cefalici. particolarmente stressanti (utili le tecniche di Peggiora con il calore, migliora con applicazioni Non c’è lateralizzazione. Tipicamente lieve o rilassamento, biofeedback e agopuntura). La fredde oppure all’aria aperta. moderato, il dolore può talora essere anche farmacoprofilattica prevede: beta-bloccanti ◆ Nux Vomica: cefalea con dolori contusivi e molto intenso. Generalmente dura quattro- (metoprololo, propranololo); calcio-antago- sensazione di “chiodo piantato al vertice”, da sei ore, ma può anche manifestarsi per meno nisti (flunarizina, verapamil); anticonvulsivanti abuso alcolico, alimentare, tabacco, insonnia, o per un giorno intero (comincia al mattino, (acido valproico e topiramato); antidepressivi lavoro, peggiora con il rumore, la luce, le attività aumenta lentamente nel corso della giornata, triciclici (amitriptilina). Di scarsa efficacia inve- mentali, prima delle mestruazioni. è più adat- scompare alla sera), per diversi giorni o mesi ce gli antidepressivi Ssri (fluoxetina, paroxe- to a uomini rispetto alle donne; la crisi inizia la (dolore sub-continuo nelle forme croniche). tina, sertralina, citalopram). In gravidanza, mattina presto, associata a gusto amaro; La sua comparsa o intensità è influenzata ◆ Prevenzione: eliminare, ove possibile e se ◆ la percentuale spontanea di miglioramento ◆ Bryonia Alba: cefalea sul lato sinistro (il re- da eccessivo lavoro, ansia, stress emotivi, dell’emicrania dal primo al secondo trimestre sto dei sintomi a destra); cefalea sopra l’occhio depressione. Non è aggravato dalle attività di gravidanza è superiore a quella ottenibile sinistro o sulla fronte, che si estende prima fisiche di routine. Può essere episodica spo- con la farmacoprofilassi, sconsigliata nel pri- all’occipite, poi a tutta la testa; cefalea con do- radica (meno di un episodio al mese) o epi- mo trimestre di gravidanza anche per i mag- lore lancinante. Disturbi digestivi (stipsi). Peg- sodica frequente (almeno 1-14 giorni al mese giori rischi teratogenetici. Nel secondo o terzo giora con il minimo movimento, migliora con la per almeno tre mesi) o cronica (più di quindici trimestre di gravidanza il farmaco di scelta per pressione e a occhi chiusi. giorni al mese da più di tre mesi). Quest’ulti- la profilassi è il propranololo, anche se sono ◆ Sanguinaria: cefalea mista occipito-so- ma causa un peggioramento della qualità di segnalati ritardo di crescita intrauterina e inte- vraorbitaria destra o trapezio-fronte-occhio vita e disabilità anche elevata. I mal di testa razione con il metabolismo tiroideo. Alterna- destro (sensazione esplosiva); cefalea me- derivanti da tensione nervosa cominciano di tiva accettabile è il pizotifene, per il quale non nopausale (flushing); cefalea ipertensiva (pul- solito alla nuca o alla base del cranio, per poi sono stati segnalati rischi in gravidanza. Per il sazioni carotidee); cefalea gastrica a carattere diffondersi e localizzarsi in un punto qualsiasi trattamento dell’emicrania in gravidanza, l’i- circadiano; cefalee periodiche (ogni sette gior- del capo, spesso nella regione occipitale, nella buprofene, a dosi non superiori a 400 mg/die, ni). Peggiora con il digiuno, la luce, il rumore. parte media e inferiore del capo, se è bilatera- è preferibile tra i vari Fans perché l’unico inno- Migliora con il sonno, il vomito, le flatulenze e le. Le attività mentali o fisiche che richiedono cuo prima della trentesima settimana. le eruttazioni. Sanguinaria ha anche un mal di il mantenimento prolungato di una posizione testa mestruale, con flusso abbondante (a dif- possono agire da fattori favorenti o aggravanti. È dovuta alla contrazione dei muscoli del Terapia omeopatica ferenza di seppia con flusso scarso). Di supporto o in alternativa alla terapia con- ◆ Iris Versicolor: dolore generalmente sul la- collo e delle spalle, la cui tensione persistente venzionale, l’omeopatia nell’emicrania mette a to destro, centrato sulla tempia o sull’occhio produce una maggiore quantità di acido lat- disposizione diversi farmaci, tra i quali: destro; cefalea a lati alterni; cefalea precedu- tico, la contrazione provoca una costrizione Belladonna: cefalea congestizia, pulsante, ta da disturbi visivi. Concomitanza: reflusso dei vasi sanguigni, con peggioramento del inizio alla regione occipitale e irradiazione alla bruciante e vomito. Periodicità settimanale dolore da spasmo muscolare. Altri fattori ◆ 30 giugno 2014 Primo piano Omeopatia etiopatogenetici: malfunzionamento nei si- dorsalgie da postura (scrittura, lavoro al com- incompleto). La cefalea post traumatica, come stemi che regolano la percezione del dolore a puter); torcicollo. Dolori da tensione da C7 a la sindrome post traumatica, può presentarsi livello tronco-encefalico; riduzione dei livelli di D3; sensibilità alla pressione D4 D5 D8; falso in pazienti dopo insulti cerebrali lievi, moderati serotonina (da qui la risposta alla amitriptilina, angor, dolore sotto il seno sinistro; dolori lungo o severi. Molti dei sintomi regrediscono nei pri- antidepressivo triciclico); sensibilizzazione le braccia con parestesie. Peggioramento con mi tre-sei mesi. La fisiopatologia della cefalea delle vie di trasmissione del dolore da parte il freddo e le correnti d’aria e durante le me- dopo un minor trauma non è chiara, si ipotizza dell’ossido nitrico (No) per aumento dell’at- struazioni. Miglioramento con il calore (tranne che forze di rotazione possano produrre danni tività dell’enzima nitrossido-sintetasi (Nos), la cefalea che migliora all’aria aperta). degli assoni in diverse aree del cervello. Oltre evidenziata nella cefalea tensiva cronica. In ◆ Rhus Toxicodendrum: rigidità nucale doloro- alla cefalea, il paziente può avere delle sequele quest’ultima forma si ipotizzano anche ipe- sa. Fibromialgia cervicale. Vertigini che peggio- neurologiche che possono includere vertigine, reccitabilità dei neuroni centrali deputati alla rano alzandosi. Tendenza a cadere all’indietro. capogiro, difficoltà di concentrazione, problemi nocicezione e/o una anomalia dei sistemi di Parestesia alle mani. Peggioramento con l’im- di memoria, depressione, problemi comporta- controllo inibitori del dolore. mobilità e l’umido. Miglioramento con il movi- mentali, difficoltà del sonno e, sovente, proble- mento lento e progressivo. mi di stabilità, che in genere si risolvono in sei ◆ Fattori scatenanti: stress (cefalea pome- ridiana dopo lunghe ore di lavoro); riduzione ◆ Gelsemium: cefalea occipito-frontale, ver- settimane. Disturbi di memoria visiva, di im- delle ore di sonno; malocclusioni dentarie; tigini a partenza dall’occipite, con sensazione maginazione, di capacità analitica si risolvono cattive posture o posizioni scomode (assunte di cadere. Testa pesante, difficoltà a sollevar- solitamente in altre sei settimane. Se il pazien- per molto tempo nell’arco della giornata); pasti la. Pesantezza palpebre. Diminuzione della te ha una cefalea tipo emicrania si usa dappri- vista. Prostrazione e tremori. Peggiorato dal ma Ibuprofene, se non è efficace sono indicati i vino, alle 10 am. Intorpidimento e pesantez- triptani. È importante valutare anche problemi za della lingua. Associato a rigidità del collo, di comorbidità quali ansia e depressione, nelle difficoltà di concentrazione. Migliora dopo quali vanno valutati gli anticonvulsivanti come il minzione abbondante e con il sonno. Carat- topiramato e l’acido valproico, così come anti- teristica la sensazione di una fascia intorno depressivi triciclici a basse dosi e betabloccan- alla testa sopra le orecchie. ti. In aggiunta alla cefalea, i pazienti possono La cefalea post traumatica, come la sindrome post traumatica, può presentarsi in pazienti dopo insulti cerebrali lievi, moderati o severi. Molti dei sintomi regrediscono nei primi tre-sei mesi Dulcamara: fibromialgia cervico-dorsale da aver subito anche un colpo di frusta associato esposizione al freddo umido, con sensazione al trauma e questa classe di pazienti è sovente di freddo penetrante. Cefalea da soppressione refrattaria ai trattamenti standard perché han- di sinusite o di eruzioni sul volto. Cefalea da si- no sia emicrania sia cefalea muscolo-tensiva nusite. Peggioramento con il freddo umido. Mi- associata a un dolore spastico dei muscoli pa- glioramento con la secrezione muco. raspinosi e cervicali, oltre a frequente ipersen- ◆ sibilità alla luce e al suono e aggravamento da irregolari; astenopia (affaticamento transitorio Cefalea post traumatica degli occhi); astinenza da caffeina. Si può manifestare successivamente a un mente terapie fisiche, farmaci antinfiammatori non steroidei e iniezioni locali di steroidi. sforzo. Il trattamento include contemporanea- Terapia: nella cefalea di tipo tensivo episo- traumatismo cranio-encefalico o cervicale ed dica l’ibuprofene si è dimostrato più efficace è accompagnata spesso da altri sintomi - quali rispetto ad aspirina e paracetamolo. Terapia vertigine soggettiva, difficoltà di concentrazio- i rimedi non farmacologica: una ginnastica posturale ne, nervosismo, variazioni della personalità e Nella cefalea post traumatica i rimedi omeopa- ◆ correttiva, biofeedback, agopuntura, tecniche insonnia - il cui insieme determina la “sindro- tici che possono essere utilizzati sono: di rilassamento, correzione della eventuale me post traumatica”. I quadri clinici di cefalea ◆ malocclusione. Nelle forme croniche i farmaci post traumatica possono essere molteplici e pe in tutti i traumi, utile anche nella fibromialgia utilizzati, da soli o in associazione, sono ami- assimilabili a una forma primaria di tipo ten- cervico-dorsale da esposizione al freddo umi- triptilina, mirtapazina, diclofenac sodico. Per la sivo in oltre l’80 per cento dei pazienti. Fattori do con sensazione di freddo penetrante; cefa- profilassi il farmaco di scelta è l’amitriptilina. di rischio in grado di determinare una progno- lea da soppressione di sinusite o di eruzioni sul si sfavorevole dopo un traumatismo cranico volto; cefalea da sinusite. Peggiora con il freddo Arnica Montana: considerato rimedio princi- Terapia omeopatica o colpo di frusta sono il sesso femminile (le umido. Migliora con la secrezione di muco. ◆ Actea Racemosa: cefalea muscolo-tensiva o donne hanno un più alto rischio per cefalea ◆ mista; contrattura cervicale o dorsale; mialgie post traumatica) e l’età più avanzata (asso- collo e del dorso. Dolore muscolare e pareste- spastiche; dolori alla nuca in iperestensione; ciata a un recupero meno rapido e spesso sie di origine posturale. 31 giugno 2014 Actea Racemosa: rigidità e contrattura del Primo piano Omeopatia Bryonia: cervicalgia e vertigini. Migliora con accompagnate o precedute da turbe visive, indicate nel caso di cefalea con mestruazioni l’immobilità e con il collare. vertigini. Peggiora all’aria aperta e con il caffè. scarse, in Pulsatilla è maggiore il vomito e la ce- ◆ Cocculus Indicus: astenia e vertigini con nau- ◆ sea. Ipostenia dei muscoli cervico-nucali. durante il periodo mestruale, accompagnate Nelle cefalee associate a patologie reumatiche da dismenorrea. ◆ ◆ ◆ Hypericum: dolore irradiato lungo il decorso Actaea Racemosa: cefalee che si aggravano falea migliora con il freddo. Dulcamara: aggravamento con il freddo- ◆ Lachesis: cefalea e sintomi associati che mi- umido, miglioramento con il caldo secco e il gliorano all’inizio delle mestruazioni. movimento; sonnia. Disturbi di memoria e concentrazione. ◆ Sepia: emicrania persistente associata a leu- ◆ Rhododendron: in cui è tipico l’aggravamento Irritabilità, ipereccitabilità, depressione. correa, dolore profondo, urente che si calma con l’avvicinarsi e durante un temporale. con il vomito, migliora con il riposo, al buio e du- ◆ rante il ciclo mestruale. che risentono della umidità, soprattutto in pa- dei nervi periferici. ◆ Natrum Sulphuricum: cefalea, vertigini, in- Associazioni ad altre patologie ◆ Pulsatilla: molto simile a Sepia, entrambe Natrum Sulphuricum: dolori cervico-nucali zienti obesi, insicuri e depressi. Tra le cefalee secondarie ve ne sono alcune che possono trarre benefici dal trattamento omeopatico, e per le quali ritroviamo alcuni dei rimedi già descritti. 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