docNessun titolo diapositiva - Società Italiana di Chirurgia Pediatrica
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Nessun titolo diapositiva - Società Italiana di Chirurgia Pediatrica
LINFOADENOMEGALIE Classificazione eziologica Reattive - infettive - autoimmunitarie - metaboliche - tossico-medicamentose - aspecifiche Neoplastiche LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause virali • • • • • • • • • • mononucleosi infettiva (EBV) CMV adenovirus coxsachie HHV-6 morbillo rosolia varicella infezioni vie respiratorie AIDS M, 1 anno, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva F, 2 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva M, 4 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva M, 4 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva F, 7 anni, Linfoadenopatia laterocervicale destra in soggetto con Mononucleosi infettiva LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause batteriche • • • • • • • • • • Staphilococcus aureus Streptococco b-emolitico gr.A Haemophilus influenzae tipo B Micobatteri T e NT Bartonella henselae (M. graffio di gatto) Corynebacterium diphtherie (difterite) Brucella melitensis Treponema pallidum (lue secondaria) Leptospira interrogans (leptospirosi) Francisella tularensis (tularemia) M, 15 mesi, Adenite suppurativa sottomascellare sinistra F, 13 anni, linfoadenopatia ascellare destra da malattia da graffio di gatto LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause micotiche Cause parassitarie • Histoplasma capsulatum • Candida albicans • Sporothrix schenckii • • • • Toxoplasma gondii Leishmania Plasmodi malarici Trypanosoma brucei LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Autoimmunitarie • • • • • Anemie emolitiche Artrite reumatoide giovanile Lupus eritematoso sistemico Malattia da siero Malattia da reazione contro l’ospite LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Metaboliche •M. di Niemann-Pick •M. di Gaucher •M. di Tangier •Cistinosi LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Tossico-medicamentose •Difenilidantoina, primidone, trimetadione, carbamazepina •Pirimetamina •Fenilbutazone •Allopurinolo •Isoniazide LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Miscellanea •M. di Kawasaki •Iperplasia linfonodale benigna •Difetti della funzionalità leucocitaria •Disgammaglobulinemia primaria con adenopatia •Ipertiroidismo •Berilliosi •Sarcoidosi •Linfoadenop. angioimmunoblastica con disprotidemia •M. di Castelmann (iperplasia gigante linfonodale) LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Neoplastiche •Linfoma di Hodgkin •Linfoma non Hodgkin •Leucemie acute •Neuroblastoma •Rabdomiosarcoma •Istiocitosi M, 10 anni, LNH rinofaringe + linfonodi laterocervicali CASISTICA della CLINICA PEDIATRICA Di BOLOGNA Cause di Linfoadenopatia Clinica Pediatrica-Bologna 1990-1995 Adenopatie: 425/27230 ricoveri (1.6%) Cause di linfoadenopatia 14% 3% 80% 2% Infettive 1% Neoplastiche Miscellanea Iperplasia Reattiva Aspecifica Connetiviti DH Oncoematologia Clin.Ped.-Bologna nov 1991-nov 1992 Tot. pz osservati 3200 Nuovi casi 287 Linfoadenomegalie 44 (15%) Biopsie eseguite 4 (9%) ITER DIAGNOSTICO NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI LINFOADENOPATIE LOCALIZZATE: I livello • Es. emocromocitometrico, VES, PCR, LDH • Ig sieriche, GOT/GPT • Anticorpi anti-toxoplasma, CMV, EBV, anti-B.Henselae Coxsachie, Adenovirus • Test “doppia Mantoux” (PPD+MNT) • Rx torace • Ecografia loco-regionale SOLO PER LOCALIZZAZIONI CERVICALI • TAS, Streptozyme • Tampone faringeo e/o nasale • Consulenza ORL ITER DIAGNOSTICO NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI LINFOADENOPATIE GENERALIZZATE • Es. emocromocitometrico, VES, PCR, LDH • Ig sieriche, GOT/GPT • Anticorpi anti CMV, EBV, rosolia, toxoplasma II livello • Sierodiagnosi, sierologia per lue, VDRL LINFOADENOPATIE • Anticorpi anti-HIV LOCALIZZATE • Emocolture • Anticorpi anti-organo e non organo specifici • Fattore reumatoide • Aspirato midollare ITER DIAGNOSTICO Linfoadenite batterica Diagnosi eziologica non batterica Terapia specifica (se possibile) Acuta minimamente suppurata Acuta suppurata e colliquata Ago-aspirato Es. colturale TERAPIA MIRATA Incisione e drenaggio chirurgico Nessun orientamento diagnostico Terapia antibiotica + FANS per 10 giorni Risoluzione adenopatia BIOPSIA LINFONODALE DIAGNOSI TERAPIA EMPIRICA NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI Antibiotico Amoxicillina + ac.clavulanico 50-100 mg/Kg/die per 10 gg Claritromicina 15 mg/Kg/die per 10 gg FANS Flurbiprofene 2-3.5 mg/Kg/die per 10 gg Ketoprofene 2 mg/Kg/die per 10 gg LINFOADENOPATIE PERSISTENTI Regole di comportamento Valutazione clinica, laboratoristica e strumentale Terapia empirica in caso di mancato inquadramento diagnostico Evitare i cortisonici Stretta sorveglianza per non > 6 settimane Biopsia linfonodale
