riassunto della tesi

PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI – CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI
3° Corso triennale di Formazione Specifica in Medicina Generale
Triennio 2007 – 2010
RIASSUNTO DELLA TESI
DOTT.SSA NEKRASSOVA NATALIA
DEPRESSIONE E “FREQUENT ATTENDERS”
IN MEDICINA GENERALE
RELATORE : MARIAPIA PERLOT
INDICE
INTRODUZIONE
__________________________________________
2
QUADRO TEORICO
__________________________________________
2
OBIETTIVI
__________________________________________
3
MATERIALI E METODI __________________________________________
3
RISULTATI
__________________________________________
3
BIBLIOGRAFIA
___________________________________________ 5
--1--
1) INTRODUZIONE
Frequentando alcuni ambulatori dei medici di medicina generale, ho notato che
esiste un gruppo dei pazienti che contattano il medico più di altri. Mi sono chiesta
qual è il motivo? Perché in questa categoria dei pazienti il numero dei contatti è cosi
elevato da occupare quasi la metà del tempo che il medico dedica al lavoro? La
condizione di “frequent attandance” non solo comporta il maggior carico di lavoro
per il medico di famiglia, ma anche i costi per la sanità sono decisamente più elevati
rispetto a una popolazione standard. L’aspetto che mi interessava maggiormente
analizzare era l’eventuale esistenza di una correlazione tra i “ frequent attenders” e
una forma di depressione mascherata, e valutare la possibilità di identificare quanti
tra i “ frequent attenders” possano essere considerati come veramente depressi e
quanti invece come semplici utilizzatori impropri della medicina generale.
2) QUADRO TEORICO
Un paziente si considera “frequent attender” quando il numero dei contatti con il
proprio medico di medicina generale ( sia visita presso ambulatorio, che contatti
telefonici, fax, email ecc) oscilla dai 6 ai 14 all’ anno. Il 10% dei pazienti più assidui
frequentatori dell’ambulatorio costituiscono il 30-50% di tutti i contatti del MMG (
14) Questi pazienti sono affetti da malattie croniche, psicosomatiche, con livello
socio-colturale basso, più frequentemente donne in età avanzata, spesso con
problemi in ambito familiare o lavorativo. ( 8,16) Ansia, lieve depressione e
somatizzazione sono molto comuni in medicina generale. Diversi studi hanno
prospettato che questo potrebbe aumentare l’eccesivo utilizzo del SSN, soprattutto
se sono presenti altre malattie somatiche concomitanti. Si pensa che i pazienti
affetti da ansia e depressione sono circa 30-40% di tutti i pazienti in medicina
generale ( 6,24). La prevalenza della depressione nei frequent attenders si avvicina
a 45% . Le linee guida sulla depressione NICE suggeriscono l’uso di “Whooley
questions”, rivolte ai pazienti con le malattie croniche o storia di depressione in
anamnesi, da approfondire con il test più specifico ( PHQ9) per lo screening nel
sospetto di una forma di depressione mascherata.
--2--
3) Obiettivi
La tesi è nata con lo scopo di indagare la presenza della depressione mascherata in
un gruppo specifico dei pazienti cosiddetti “ frequent attenders”. L’obiettivo è
verificare se l’elevata richiesta di visite presso il medico di medicina generale possa
essere collegata ad una forma di depressione affrontabile con mezzi terapeutici
efficaci al fine di ridurre gli accessi impropri in ambulatorio ed arrecare un
miglioramento della qualità della vita del paziente.
4) Materiali e metodi
Per la mia ricerca ho scelto un medico di medicina generale con in carico 1560
assistiti 90 dei quali in terapia con gli antidepressivi, 746 maschi e 796 femmine.
L’analisi dei dati retrospettivi ha riguardato il periodo dal 1/01/2010 al 31/12/2010,
prendendo in considerazione solo i pazienti con 12 o più contatti presso il medico di
medicina generale (solo presenze in ambulatorio). I “frequent attenders”, sono
complessivamente 120, 38 maschi e 82 femmine . Di questi 120 una parte ( 54) è già
in terapia con antidepressivi.
Ai
restanti 66
è stato somministrato
(telefonicamente o di persona) il test per la depressione PHQ 9.
5) RISULTATI
Su 120 “ frequent attenders” la metà ( 60 pazienti) soffre di una malattia
cronica. 54 pazienti su 120 ( 45%) sono già in terapia con gli antidepressivi. Per
quanto attiene la gravità del disturbo depressivo, di questi 54 pazienti ben 12
sono affetti da una forma di depressione maggiore e seguiti dal CSM ( secondo
linee guida solo in questo gruppo è indicata la terapia antidepressiva). I restanti
66 frequent attenders (55%) sono stati sottoposti al test PHQ-9. Di questi 22 (16
femmine e 6 maschi) sono risultati positivi al test. In seguito 3 pazienti di questi
sono stati messi in terapia con SSRI. Altri 44 frequent attenders con test PHQ 9
negativo, potrebbero essere gli utilizzatori impropri.
--3--
In conclusione, più della metà ( 76 su 120) dei frequent attenders sono risultati
affetti da una forma depressiva, ma solo 12 dovrebbero fare una terapia
farmacologica come raccomandato dalle linee guida per la depressione
maggiore. Per altri 64 si potrebbero proporre terapie non farmacologiche, ma
l’organizzazione del lavoro attuale dell’attività del medico di medicina generale non
sembra in grado di poter fornire risposte diverse dall’approccio farmacologico, sia
per il paziente affetto da sintomi depressivi lievi che per quello definibile come
frequent attender. I rimanenti pazienti classificati come “frequent attenders” con
test PHQ negativo ( 44 pazienti) possono essere considerati degli utilizzatori
impropri dei servizi medici di cure primarie. Rimangono da approfondire con altre
ricerche future le strategie per ridurre gli accessi di questi pazienti all’ambulatorio
del medico di medicina generale.
--4 --
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