Modulo di richiesta licenza di sincronizzazione

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Modulo di richiesta licenza di sincronizzazione
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Compilare e spedire a: [email protected] oppure al fax: 06.44243394
Data _______________________
SOCIETA’ RICHIEDENTE
Società ___________________________________________________________________
Nominativo ___________________________________________________________________
Indirizzo ___________________________________________________________________
CAP _______________ Città __________________________________ PR ________
Partita IVA __________________________ C.F. __________________________
N° di telefono __________________________ N° di Fax __________________________
e-mail ___________________________________________________________________
N° Ordine ___________________________________________________________________
DATI PER LA FATTURAZIONE (se diversi)
Società ___________________________________________________________________
Nominativo ___________________________________________________________________
Indirizzo ___________________________________________________________________
CAP _______________ Città __________________________________ PR ________
Partita IVA __________________________ C.F. __________________________
N° di telefono __________________________ N° di Fax __________________________
e-mail ___________________________________________________________________
DATI UTILIZZO PUBBLICITARIO
Tipo di produzione
Spot pubblicitario
Telepromozione
Promo TV
Trailer
Altro
________________________________
Area merceologica
Bevande e Alimentari
Elettrodomestici / Prodotti Casa
Cosmetici e Farmaceutici
Mezzi di trasporto
Abbigliamento e Accessori
Finanza, Banche e Assicurazioni
Sport, Turismo e Hobbies
Hi-fi e Informatica
Telecomunicazioni
Altro __________________________
Nome del Prodotto _____________________________________________________________
Titolo dello Spot _____________________________________________________________
Inserzionista / Marca _____________________________________________________________
Agenzia _____________________________________________________________
Casa di Produzione _____________________________________________________________
Media
TV Nazionali
TV Satellitari
TV Locali
Radio Network
Radio Locali
Cinema
Fiere / Festival
Web Site ______________________
Altro
________________________________
Dettagli dei Canali _____________________________________________________________
Territorio _____________________________________________________________
Periodo di Utilizzo _____________________________________________________________
Data di Prima Messa in Onda __________ / ___________ / __________
Durata Spot
5 sec 30 sec 60 sec
15 sec 45 sec Altro ________________________________
N°/ Titolo Soggetti _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Opzioni di Estensione / Rinnovo ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
Script / Descrizione Spot __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
DATI UTILIZZO CINEMATOGRAFICO / TELEVISIVO
Titolo Produzione _____________________________________________________________
Regista _____________________________________________________________
Casa di Produzione _____________________________________________________________
Tipo di utilizzo
Film Cinematografico
Film Televisivo
Serie TV
Uso nel Trailer
No
In context
Documentario
Altro
___________________________
Out of context
Territorio _____________________________________________________________
Media/Supporti
Cinema
TV
Pay-TV
Pay per View
Video on demand
TV Satellitare
Video
DVD
CD-Rom
Internet
Altro
_________________________
Num. / Descrizione Scene _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Minutaggio Musica ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Titoli Testa/coda
No
Titoli di Testa
Titoli di Coda
Sinossi del Film (oppure allegare a parte) ____________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
RIFERIMENTI MUSIC LIBRARY
Titolo Brano ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 2 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 3 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 4 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 5 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 6 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 7 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 8 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
Titolo Brano 9 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
TitoloBrano10 ___________________________________________________________________
Autori __________________________________ Durata _________________________
Library __________________________________ CAT. N° ____________________________
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