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Modulo di richiesta licenza di sincronizzazione
Modulo di richiesta licenza di sincronizzazione Compilare e spedire a: [email protected] oppure al fax: 06.44243394 Data _______________________ SOCIETA’ RICHIEDENTE Società ___________________________________________________________________ Nominativo ___________________________________________________________________ Indirizzo ___________________________________________________________________ CAP _______________ Città __________________________________ PR ________ Partita IVA __________________________ C.F. __________________________ N° di telefono __________________________ N° di Fax __________________________ e-mail ___________________________________________________________________ N° Ordine ___________________________________________________________________ DATI PER LA FATTURAZIONE (se diversi) Società ___________________________________________________________________ Nominativo ___________________________________________________________________ Indirizzo ___________________________________________________________________ CAP _______________ Città __________________________________ PR ________ Partita IVA __________________________ C.F. __________________________ N° di telefono __________________________ N° di Fax __________________________ e-mail ___________________________________________________________________ DATI UTILIZZO PUBBLICITARIO Tipo di produzione Spot pubblicitario Telepromozione Promo TV Trailer Altro ________________________________ Area merceologica Bevande e Alimentari Elettrodomestici / Prodotti Casa Cosmetici e Farmaceutici Mezzi di trasporto Abbigliamento e Accessori Finanza, Banche e Assicurazioni Sport, Turismo e Hobbies Hi-fi e Informatica Telecomunicazioni Altro __________________________ Nome del Prodotto _____________________________________________________________ Titolo dello Spot _____________________________________________________________ Inserzionista / Marca _____________________________________________________________ Agenzia _____________________________________________________________ Casa di Produzione _____________________________________________________________ Media TV Nazionali TV Satellitari TV Locali Radio Network Radio Locali Cinema Fiere / Festival Web Site ______________________ Altro ________________________________ Dettagli dei Canali _____________________________________________________________ Territorio _____________________________________________________________ Periodo di Utilizzo _____________________________________________________________ Data di Prima Messa in Onda __________ / ___________ / __________ Durata Spot 5 sec 30 sec 60 sec 15 sec 45 sec Altro ________________________________ N°/ Titolo Soggetti _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Opzioni di Estensione / Rinnovo ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Script / Descrizione Spot __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ DATI UTILIZZO CINEMATOGRAFICO / TELEVISIVO Titolo Produzione _____________________________________________________________ Regista _____________________________________________________________ Casa di Produzione _____________________________________________________________ Tipo di utilizzo Film Cinematografico Film Televisivo Serie TV Uso nel Trailer No In context Documentario Altro ___________________________ Out of context Territorio _____________________________________________________________ Media/Supporti Cinema TV Pay-TV Pay per View Video on demand TV Satellitare Video DVD CD-Rom Internet Altro _________________________ Num. / Descrizione Scene _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Minutaggio Musica ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Titoli Testa/coda No Titoli di Testa Titoli di Coda Sinossi del Film (oppure allegare a parte) ____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ RIFERIMENTI MUSIC LIBRARY Titolo Brano ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 2 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 3 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 4 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 5 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 6 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 7 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 8 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Titolo Brano 9 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ TitoloBrano10 ___________________________________________________________________ Autori __________________________________ Durata _________________________ Library __________________________________ CAT. N° ____________________________ Compilare e spedire a: [email protected] oppure al fax: 06.44243394
