CoNCorSo PIANISTICo STEINwAy

Modulo d’iscrizione per la PARTECIPAZIONE al
Concorso
Pianistico Steinway
PER GIOVANI TALENTI 2015
(da inviare nei termini stabiliti dal regolamento all’indirizzo del rivenditore dove si desidera partecipare
alla preselezione)
Cognome:
Nome:
f
m
via:
n° civ.
CAP/ Città:
Telefono:
/
E-Mail:
Data di nascita:
Strumenti a casa:
verticale
coda
Marca / Modello:
Desidero partecipare alle preselezioni a:
/
presso la ditta:
1° brano:
(compositore, titolo esatto del brano, durata in minuti)
2° brano:
(compositore, titolo esatto del brano, durata in minuti)
Allego video con la mia esecuzione dei due brani.
Insegnante di pianoforte: Telefono insegnante: /
Con l’iscrizione riconosco le condizioni del regolamento del “Concorso Pianistico Steinway per Giovani
Talenti 2015“.
Data e firma di un genitore (o di chi ne fa le veci)