STS_ Chirurgia Pediatrica_rev4_150430

Transcript

REGIONE PIEMONTE
AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
“MAGGIORE DELLA CARITA’“
NOVARA
SC CHIRURGIA PEDIATRICA
Direttore Dr. Fabio Rossi
STANDARD DI SERVIZIO
PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA ................................................................................... 2
LA MISSION ................................................................................................................... 2
ATTIVITA’ DI ECCELLENZA E GARANZIE SPECIFICHE................................................................. 3
CHIRURGIA NEONATALE ............................................................................................................................3
DATI ATTIVITA’.................................................................................................................................................................................3
GARANZIE SPECIFICHE...................................................................................................................................................................3
GARANZIE CLINICO / ORGANIZZATIVE / ASSISTENZIALI..................................................................................................................3
GARANZIE PROFESSIONALI ............................................................................................................................................................3
GARANZIE TECNOLOGICHE /STRUTTURALI ....................................................................................................................................3
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO.......................................................................................................................................................4
CHIRURGIA UROLOGICA.............................................................................................................................5
L’urologia pediatrica si occupa della diagnostica e della terapia delle patologie dell’apparato urinario sia di natura
malformativa (Valvole dell’uretra posteriore , Megauretere primitivo,Malattia del giunto pieloureterale , Ipospadia ,
Reflusso vescico-ureterale ), che acquisita ( traumi a carico delle vie urinarie e testicolari , fistole uretrali , stenosi
del meato uretrale). .......................................................................................................................................5
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE .................................................................................................7
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO.....................................................................................................................................................10
ATTIVITA’ GENERALE ..................................................................................................... 10
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO PER L’ANNO 2015 .................................................................. 11
1
PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA
La Struttura Complessa di Chirurgia Pediatrica di Novara ha cominciato l' attività nel 1939: è stata una delle prime
Chirurgie Pediatriche d' Italia. Attualmente è diretta dal Dr. Fabio Rossi.
La Chirurgia Pediatrica si colloca all’interno del Dipartimento della Salute della Donna e del Bambino, di cui fanno
parte anche la SC Clinica Ostetrica e Ginecologica, la SC Clinica Pediatrica, le SC Ostetricia e Ginecologia,SC di
Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica, SC Ortopedia Pediatrica, SC Neuropsichiatria infantile ed il servizio di
anestesia pediatrica. Alla Struttura afferiscono pazienti di età pediatrica compresa tra 0 e 15 anni.
LA MISSION
L’organizzazione delle attività e la sinergia con le altre professionalità dipartimentali tende a fornire un’assistenza sia
sul piano diagnostico che terapeutico di alta qualità nel rispetto delle esigenze del bambino e della sua famiglia.
A tale proposito si è posta particolare attenzione a:
utilizzo preferenziale di tecniche endolaparoscopiche mini invasive
tempi di ricovero ( ridotti al minimo compatibilmente con la sicurezza delle procedure )
controllo del dolore ( la terapia antalgica viene gestita 24 ore su 24 ogni giorno dal Servizio di
Anestesiologia Pediatrica )
supporto psicologico sia per il bambino che per la famiglia nella preparazione all’intervento chirurgico
e nelle procedure invasive.
2
ATTIVITA’ DI ECCELLENZA E GARANZIE SPECIFICHE
CHIRURGIA NEONATALE
In questo ambito rientrano la diagnostica e la terapia delle malformazioni congenite che si manifestano entro il
primo mese di vita che necessitano di un trattamento chirurgico. Importante è l’attività di counseling pre-natale,
effettuata presso l’Ambulatorio di Ecografia Ostetrica di II° livello dell’Area Omogenea di Ostetricia e Ginecologia,
che identifica, ove possibile, le malformazioni di interesse chirurgico durante la gravidanza. In questo modo è
possibile programmare il momento e le modalità del parto, ottimizzando l’assistenza perioperatoria in stretta
collaborazione con la Terapia Intensiva Neonatale.
Tra le malformazioni congenite maggiormente trattate in questo ambito vi sono:
Patologie dell’apparato gastroenterico: Morbo di Hirschsprung, malformazioni ano-rettali, atresie e
malrotazioni intestinali, occlusioni e subocclusioni da anomalie funzionali, enterocolite necrotizzante, difetti
della parete addominale (onfalocele e gastroschisi), atresia delle vie biliari e cisti del coledoco,
Malformazioni urologiche: malattia del giunto pielo-ureterale, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale,
megauretere primitivo, ipospadia, valvole dell’uretra posteriore, seno uro-genitale, estrofia della cloaca
Patologie toraciche: Atresia dell’esofago, fistola tracheo-esofagea, CAM (malformazione adenomatoide
cistica del polmone), sequestrazione polmonare, cisti broncogene, enfisema lobare, ernia diaframmatica
congenita
Patologie neoplastiche: neuroblastoma, neuroblastoma, teratomi e linfangiomi.
DATI ATTIVITA’
INDICATORE
Totale interventi su pazienti ≤ 1 anno
Anno 2012
116
Anno 2013
128
Anno 2014
130
GARANZIE SPECIFICHE
GARANZIE CLINICO / ORGANIZZATIVE / ASSISTENZIALI
Gli interventi chirurgici sul neonato vengono eseguiti nella sala operatoria sita nel Reparto di Chirurgia Pediatrica, da
personale medico (equipe chirurgica ed anestesiologica) dedicato, con la stretta collaborazione dei colleghi della TIN
(terapia intensiva neonatale), ai quali, è affidata l’assistenza post-operatoria del neonato chirurgico. L’equipe medica,
chirurgica ed anestesiologica garantiscono l’assistenza ed il trattamento del neonato 24 ore su 24. Dal giugno 2012 ,
è entrato in attività il nuovo Ambulatorio dedicato alla Chirurgia Neonatale ( tutti i martedì 13.30 – 15.00 ) allo scopo
di garantire continuità nelle cure e i controlli di follow up dei piccoli pazienti
GARANZIE PROFESSIONALI
L’equipe chirurgica, diretta dal Dr. Fabio Rossi, è formata da medici con specifiche competenze in campo Urologico
(1 specialista urologo) , microchirurgico (1 dottorato di ricerca) e mininvasivo-laparoscopico.
La partecipazione a corsi di formazione nazionali ed internazionali garantisce il continuo aggiornamento del
personale medico ed infermieristico.
GARANZIE TECNOLOGICHE /STRUTTURALI
La struttura dispone delle seguenti tecnologie dedicate alla cura ed al trattamento della patologia chirurgica
neonatale:
Colonna laparoscopica completa e strumentario mono e pluriuso da laparoscopia avanzata (con
strumentario da 3 e 5 mm)
Sistema riscaldamento gas per Laparoscopia
3
Innovativo Divaricatore (retrattore di parete Alexis – Applied Medical)
Sistema di riscaldamento intraoperatorio specifico per il neonato
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Acquisizione di strumentazione mininvasiva di ultima generazione;
Implementazione dell’attività di Counseling pre-natale, in collaborazione con l’Ambulatorio di Ecografia Ostetrica di
II° livello dell’Area Omogenea di Ostetricia e Ginecologia e con la SCDO di Terapia Intensiva Neonatale e
Pediatriaca
Acquisizione di sonda ecografica Microconvex per la valutazione ecografica pre, intra e post – intervento
Assistenza intensivistica presso la TIP (terapia intensiva pediatrica) anche per il paziente di età superiore al mese di
vita.
TOP
4
CHIRURGIA UROLOGICA
L’urologia pediatrica si occupa della diagnostica e della terapia delle patologie dell’apparato urinario sia di natura
malformativa (Valvole dell’uretra posteriore , Megauretere primitivo,Malattia del giunto pieloureterale , Ipospadia ,
Reflusso vescico-ureterale ), che acquisita ( traumi a carico delle vie urinarie e testicolari , fistole uretrali , stenosi del
meato uretrale).
INDICATORE
Totale interventi su pazienti ≤ 2 anni
Totale interventi su pazienti > 2 anni
Totale interventi complesso ipospadia
Degenza media intervento di ipospadia
Totale visite ambulatorio di Urologia
% Pazienti urologici fuori quadrante
ANNO 2012
21
nd
31
2.77
295
50
Anno 2013
25
11
50
2.51
350
52.38
Anno 2014
38
21
48
2,41
371
57.69
GARANZIE SPECIFICHE
L’attività è organizzata in :
ATTIVITA’ AMBULATORIALE : Una giornata settimanale (Lunedì h. 9.30-12.00),in ambulatorio dedicato
In accordo con il Servizio di Radiologia (ecografia poliambulatori) posti riservati ai pazienti che
richiedono l’esecuzione di visita con esame ecografico
ATTIVITA’ DIAGNOSTICA : garantita dalla stretta collaborazione con specialisti di riferimento in
Radiologia e Medicina nucleare. I servizi si articolano in :
Servizio di ecotomografia - Martedì mattina ambulatorio di Ecografia pediatrica (servizio sospeso
temporaneamente da febbraio 2015 a gennaio 2016, causa maternità)
Servizio radiologico
- Lunedì mattina
Cistografie minzionali ed altri esami di radiologia tradizionale con mdc - Giovedì mattina
Scintigrafie renali con MAG 3 e DMSA, Cistoscintigrafie eseguite presso la Medicina Nucleare
SERVIZIO DI URODINAMICA
COUNSELING PRENATALE
ATTIVITA’ CHIRURGICA ORDINARIA E DI URGENZA : presso la Sala operatoria dedicata presente in
reparto e presso Sala Operatoria DEA ( pazienti con età maggiore di anni 6), utilizzando tecniche open
(minilaparotomiche) ed endoscopiche ( cistoscopia diagnostica ed operativa )
L’attività urologica pediatrica è garantita da tutta l’equipe medica ed infermieristica della chirurgia pediatrica, che si
avvale di esperienza pluriennale nella gestione e follow up del bambino affetto da patologie urologiche. In particolare
, due specialisti dell’equipe (Dr. Giovanni Sorrentino e Dr.ssa Chiara Matteotti) si dedicano prevalentemente
all’attività urologica ambulatoriale e diagnostica .Il personale si mantiene costantemente aggiornato sui nuovi
approcci diagnostico – terapeutici secondo le indicazioni delle linee guida della Società Italiana di Urologia
Pediatrica e della Società Europea di Urologia .
Nel reparto di Chirurgia Pediatrica sono disponibili :
5
Ecografo dotato di Ecocolordoppler corredato di sonde multifrequenza utilizzato anche per la
diagnostica intraoperatoria.
Apparecchio per urodinamica ed uroflussimetria Andromeda
Set di Cistoscopi utilizzati per cistoscopie diagnostiche ed operative ( trattamento endoscopico di
patologie neonatali e dell’infanzia )
Colonna attrezzata per procedure endoscopiche e laparoscopiche
Rinnovo della strumentazione endoscopica disponibile in Sala Operatoria
Aggiornamento continuo del personale medico ed infermieristico
Organizzazione di corsi di formazione specifici per il personale pediatrico
6
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE
Dedicata a tutti i pazienti con patologia a carico del tratto digestivo, di età superiore al mese di vita (sotto il mese di
vita v. chirurgia neonatale).
In particolare, rientrano in tale ambito pazienti affetti da:
o malfomazioni congenite, già sottoposti ad intervento chirurgico d’urgenza in epoca neonatale e che
necessitano di un follow-up clinico e chirurgico (malformazioni ano-rettali, atresia esofagea, m. di Hirschsprung)
o reflusso gastro-esofageo non rispondente alla terapia medica
o calcolosi della colecisti , anomalie delle vie biliari (cisti del coledoco, atresia vie biliari)
o melena, rettorragia, ematemesi (inquadramento diagnostico radiologico ed endoscopico ed eventuale
trattamento chirurgico)
o disfagia (megaesofago, pazienti neuropatici che necessitano di posizionamento di PEG)
o stipsi, encopresi
DATI ATTIVITA’
INDICATORI
Totale interventi di laparoscopia
N° Interventi totali sull’apparato digerente e parete addominale
N. interventi sull’apparato digerente e parete addominale DH
N. interventi sull’apparato digerente e parete addominale DO
Anno 2012
44
218
130
88
Anno 2013
44
173
87
67
Anno 2014
46
161
125
36
GARANZIE SPECIFICHE
Nell’ambito della SC di Chirurgia Pediatrica sono attivi due Ambulatori dedicati alla patologia dell’apparato digerente:
o Ambulatorio di Chirurgia Gastroenterologica Pediatrica e Chirurgia Neonatale martedì pomeriggio
dalle 13.30 alle 15.30 (PAD.E primo piano, Area Ambulatori, Sala Medicazione); in tale sede ci si avvale
di un approccio multidisciplinare al paziente, che prevede una gestione integrata chirurgica (Dr.
Gabriele ) e pediatrica.
o Ambulatorio della stipsi: lunedì pomeriggio dalle 13.30 alle 15.00 (PAD.E primo piano, Area Ambulatori,
Sala Medicazione). Oltre all’inquadramento chirurgico del paziente (Dr. Balossini) è possibile in tale
sede un primo approccio psicologico (Dr.ssa Guaglio) al paziente affetto da disturbi dell’alvo.
Al fine di garantire la minima invasività chirurgica, considerata l’età dei pazienti, alcuni interventi quali:
colecistectomia, appendicectomia, reflusso gastro-esofageo, possono essere effettuati con tecnica
Videolaparoscopica.
L’approccio video laparoscopico garantisce una significativa abbreviazione dei tempi di ricovero (ricovero medio per
una colecistectomia 2 giorni).
Attualmente tre sono gli Specialisti di riferimento per la chirurgia mininvasiva laparoscopica: Dr. F. Rossi (Direttore
della Struttura) Dr. P.U. Falzoni e la Dr.ssa Gabriele ( Master in Chirurgia laparoscopica pediatrica ), mentre altri
sono in fase di addestramento. La nostra attività segue percorsi e protocolli presenti in letteratura in accordo alle
Linee Guida Internazionali del settore.
7
Il Direttore della S.C. ha esperienza pluridecennale nel settore chirurgico pediatrico (considerato attualmente uno dei
maggiori esperti a livello nazionale della patologia malformativa dell’apparato digerente) maturata in istituti
ospedalieri italiani ed europei.
Nell’équipe medica sono presenti professionisti di comprovata esperienza nell’ambito del settore,(master in
laparoscopia pediatrica presso Università S.Orsola di Bologna )
La Struttura ha predisposto ed applica una Scheda di Addestramento finalizzata alla periodica valutazione
dell’incremento delle capacità professionali dei singoli operatori per la gestione dell’ attività di Chirurgia
Laparoscopica
Le dotazioni strumentali disponibili presso la nostra U.O. sono:
strumenti per l’attività chirurgica in videolaparoscopia (recentemente rinnovata ed integrata parte della
strumentazione in uso)
strumentazione laparoscopica per approccio ONE Trocar (canale operativo)
dispositivo per biopsie rettali per suzione utilizzabile da singolo operatore in regime ambulatoriale
ecografo con sonda lineare e convex multifrequenza
ACCESSIBILITA’
INDICATORE
N°Pazienti visitati in Ambulatorio Stipsi
Tempi attesa Ambulatorio Stipsi
Tempi attesa Ambulatorio Gastroenterologia
ANNO 2012
102
35gg
10gg
Anno 2013
115
30
7
Anno 2014
96
30gg
30gg
Riduzione dei tempi d'attesa per l'ambulatorio di gastroenterologia chirurgica mediante una maggiore integrazione
con la Clinica Pediatrica alla quale vengono indirizzati i pazienti con patologie di competenza prettamente medica.
8
AMBULATORIO DI ECOGRAFIA INTERNISTICA PEDIATRICA
Da circa 5 anni ha assunto un ruolo di eccellenza, l’attività svolta presso l’ambulatorio di ECOGRAFIA
INTERNISTICA PEDIATRICA .Nell’ambito di questo servizio sono seguiti i pazienti di età compresa tra 0 e 15 anni
per i quali vengono richieste dai medici curanti ecografie per molteplici patologie.
Principalmente vengono eseguite ecografie di primo e secondo livello in sede :
addominale ( superiore,inferiore e completo)
renale e vie urinarie
pelvica
testicolare
del comparto testa - collo
Oltre all’attività ambulatoriale dedicata ai pazienti esterni ,viene svolto un servizio di consulenza per tutta l’area
Omogenea pediatrica (Terapia intensiva neonatale, Nido, Pediatria , Chirurgia pediatrica, Neuropsichiatria infantile ).
DATI ATTIVITA’
INDICATORI
Totale esami ecografici eseguiti
N° Ecografie per pazienti ambulatoriali esterni
N.°Ecografie per consulenza ad altri reparti
Anno 2013
520
450
70
Anno 2014
610
498
112
GARANZIE SPECIFICHE
L’ambulatorio di Ecografia svolge la propria attività ,per i pazienti esterni ,una volta alla settimana,il martedì dalle 10
alle 12 e le prenotazioni vengono registrate presso il centro CUP ( Centro Unico Prenotazioni ) con impegnativa del
medico curante. L’ambulatorio è situato presso il padiglione E al primo piano nell’Area Ambulatoriale ,stanza 9.
Attualmente la specialista di riferimento per questo servizio è la Dr.ssa Chiara Matteotti .
La specialista responsabile di questo servizio, Dr.ssa Chiara Matteotti ,da circa dieci anni si occupa della diagnosi e
follow up ecografico delle patologie pediatriche di interesse chirurgico.
Il continuo aggiornamento attraverso la partecipazione a corsi e congressi nazionali ed internazionali contribuisce al
miglioramento delle competenze acquisite.( Diploma Nazionale ed Europeo di Ecografia internistica )
Nell’ambulatorio di Ecografia pediatrica è disponibile un Ecografo dotato di Ecocolordoppler corredato di sonde
multifrequenza utilizzato anche per la diagnostica intraoperatoria.
ACCESSIBILITA’
INDICATORE
ANNO 2013
ANNO 2014
Tempi attesa PAZIENTI INTERNI
48 ore
48 ore
Tempi attesa Pazienti esterni
45gg
50 gg
9
Ulteriore riduzione dei tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali esterne.
Addestramento di personale Medico dell’area pediatrica allo scopo di soddisfare la crescente richiesta di esami da
parte dell’utenza esterna.
Upgrade della strumentazione a disposizione per migliorare la qualità delle prestazioni (in accordo con gli altri
specialisti che usufruiscono dell’ecografo, vedi ortopedia pediatrica).
SI SEGNALA CHE IL SERVIZIO DI ECOGRAFIA INTERNISTICA PEDIATRICA DA FEBBRAIO 2015 A GENNAIO
VERRA' SVOLTO DA SPECIALISTI RADIOLOGI, PRESSO IL PAD. C (piano terra), IL GIOVEDÌ MATTINA
ATTIVITA’ GENERALE
La nostra Divisione articola le proprie attività in:
-
CHIRURGICA -
Urgenza ed elezione in regime di ricovero ordinario
Day Surgery
Day hospital
-
CHIRURGICA NEONATALE -
Urgenza ed elezione in regime di ricovero ordinario
Day Surgery
Day hospital
-
AMBULATORIALE AMBULATORIO DIVISIONALE
visite chirurgiche pediatriche, prestazioni urgenti (richieste dal Medico Curante), visite di controllo
post-operatorie (dal martedì al venerdì h. 8.30-12.00)
ABULATORIO DI UROLOGIA E URODINAMICA
AMBULATORIO DELLA STIPSI E PATOLOGIA COLORETTALE– MANOMETRIA ANORETTALE
(lunedì h.13.30-15.00)
AMBULATORIO DI CHIRURGIA GASTROENTEROLOGICA PEDIATRICA E CHIRURGIA
NEONATALE (martedì h.13.30-15.30)
AMBULATORIO DI ECOGRAFIA INTERNISTICA PEDIATRICA (martedì h. 10.00-12.00): da
febbraio 2015 a gennaio 2016 l'ambulatorio avrà sede presso il Pad. C piano terra (Servizio di
radiologia)
COUNSELING
Dedicato ai pazienti del PS Pediatrico, DEA, Patologia Neonatale, Pediatria, Diagnostica pre-natale.
10
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO PER L’ANNO 2015
Obiettivo del centro è consolidare e possibilmente aumentare l’attività di laparoscopia, in quanto la mini-invasività
e quindi la riduzione del trauma chirurgico rendono tale tecnica particolarmente indicata nel paziente pediatrico,
anche già nei primi mesi di vita.
In accordo con il Prof. Pia, direttore della SCDU di Otorinolaringoiatria e con la dr.ssa Ferrero, direttore della SCDO
di Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica è stato concordato di promuovere in tempi ragionevolmente brevi
un’attività di endoscopia delle vie aeree in età pediatrica al fine di soddisfare in maniera ottimale sia esigenze di
tipo diagnostico (vedasi ad es. la visualizzazione di una fistola tracheo-esofagea in un paziente, che deve essere
sottoposto a correzione chirurgica di un’atresia esofagea) sia di tipo terapeutico (inalazione di corpi estranei). Questo
sarà reso possibile dalla collaborazione con un professionista della Clinica Otorinolaringoiatrica con specifiche
competenze in campo pediatrico.
Implementazione dell’ attività di chirurgia oncologica nell’ambito di un progetto di sviluppo, in accordo con la
SCDU del Prof. Bona, di un ambulatorio dedicato di oncologia pediatrica, nel ruolo di centro hub di riferimento
per il quadrante nord-orientale e come centro spoke in collaborazione con il centro hub di riferimento, rappresentato
dalla SC di Oncoematologia Pediatrica di Torino.
Si segnala la criticità delle liste d’attesa con considerevole allungamento dei tempi dei ricoveri programmati, stante la
significativa contrazione del numero di ore di sala operatoria. Si cercherà di ottimizzare al massimo gli spazi
disponibili per cercare di ridurre il disagio ai pazienti e per limitare il fenomeno della mobilità passiva.
Redatto:
Dr.ssa Chiara Matteotti
Verificato e Approvato:
Direttore SC
Dr. Fabio Rossi
Data emissione:
Novara, 30/04/2015
Stato documento:
Rev. 4
STS_ Chirurgia Pediatrica_rev4_150430.doc
11

STS_ Chirurgia Pediatrica_rev4_150430

Transcript

Documenti analoghi

CURRICULUM VITAE INFORMAZIONI PERSONALI Cognome e

CS inaugurazione 19.02 Mangiagalli-Alfieri

HERBES, FLOWERS AND FOREST SCENTS

Diapositiva 1 - Società Triveneta di Chirurgia

curriculum vitae

dott.ssa silvia provera - Ospedale Sacro Cuore Don Calabria

All. 07_ Mod. curriculum europeo

Progetti di Ricerca Corrente 2013

Pregnolato Paola