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TUBERCOLOSI
Epidemiologia e controllo in Italia
Enrico Girardi
Dipartimento di Epidemiologia
INMI Spallanzani, Roma
Epidemiologia della tubercolosi
Andamento dell’incidenza: tendenze
globali e regionali
Dinamiche epidemiche :La distribuzione
per età e l’immigrazione
Interazione Tubercolosi – HIV
Interventi di controllo
Epidemiologia della tubercolosi
Andamento dell’incidenza: tendenze
globali e regionali
Dinamiche epidemiche :La distribuzione
per età e l’immigrazione
Interazione Tubercolosi – HIV
Interventi di controllo
Global burden della tubercolosi nel 2009
Numero stimato di
Casi
N. (%)
Decessi
N. (%)
9.4 millioni
1.3 millioni
Donne
3.3 million (35%)
380,000 (29%)
TB associata all’ HIV
1.1 million (12%)
400,000 (36%)
440,000 (4.6%)
150,000 (34%)
Tutte le forme di TB
MDR-TB
Fonte: WHO report, 2010
Incidenza stimata di TB nel mondo
anno 2010
Fonte: WHO report, 2011
Andamento globale della TB
Fonte: WHO, 2011
Incidenza di TB in Europa - 2009
Fonte:ECDC 2011
Andamento della TB in Europa
Fonte: ECDC, 2009
Incidenza di TB in Italia
1955-2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
casi per 100.000
Incidenza di TB nel Lazio 2001-2009
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
anno
M
F
Totale
Fonte LazioSanità
Casi di TB nel Lazio 2001-2009
900
750
450
300
150
m
.i
V
T
RI
LT
FR
RM
H
RM
G
RM
F
RM
E
RM
D
RM
C
RM
B
0
RM
A
n. casi
600
ASL residenza
Fonte LazioSanità
Epidemiologia della tubercolosi
Andamento dell’incidenza: tendenze
globali e regionali
Dinamiche epidemiche :distribuzione
per età e immigrazione
Interazione Tubercolosi - HIV
Interventi di controllo
Dinamica epidemica della tubercolosi
TB ATTIVA
NUOVI
INFETTI
INFETTATI Mtb
POPOLAZIONE
Proporzione di pazienti con tubercolosi
con isolati in cluster stimata sulla base di
studi di fingerprinting
Nazione-area
Periodo
USA- New York
USA- S.Francisco
Spagna - Siviglia
Francia -Parigi
Namibia
Italia-Palermo
Italia-Milano
1989-92
1991-92
1993-95
1995
1995-96
1994-98
1995-97
% casi in cluster
HIV+
non HIV+
56
24
62*
33
47
32
29
36
45
47
Nd
13
60*
36
* solo AIDS
Proporzione di casi di TB da infezione
recente per età - Olanda 1993-1997
% casi da inf. recente
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
<15
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
età in anni
Da: van Soolingen et ,1999
Incidenza di TB per età e sesso
Africa sub-Sahariana
Incidenza (per 100 000)
300
250
200
150
100
50
0
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
età (anni)
incidenza, maschi
incidenza, femmine
55-64
65+
Incidenza di TB per età e sesso
Paesi industrializzati
Incidenza (per 100 000)
10
8
6
4
2
0
0-14
15-24
25-34
35-44
età (anni)
maschi
femmine
45-54
55-64
65+
Incidenza di tubercolosi in Italia per
classi d’età 1999-2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di tubercolosi in Italia per
classe d’età, sesso, e luogo di nascita
Anno 2005
Fonte EuroTB 2007
Numero di casi di tubercolosi notificati.
Distribuzione per classi di età e
nazionalità. Lazio, 2001-2009
1400
Italiani
1200
Stranieri
n. casi
1000
800
600
400
200
0
<1
1-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
m.i.
Fonte LazioSanità
Casi di TB in Italia per paese di
nascita 1999-2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Casi di TB nel Lazio per
paese di nascita 2001-2009
750
n . c a si
600
450
300
150
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
anno
Italiano
Straniero
Totale
Fonte LazioSanità
Proporzione di nati all’estero tra i
pazienti con TB - Europa 2009
Fonte: ECDC 2011
Incidenza di TB in cittadini italiani e
stranieri Italia 2003-2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in cittadini italiani e
stranieri Lazio 2003-2009
Incidenza totale
Incidenza italiani
Incidenza cittadini non italiani
160
140
casi x 100.000
120
100
80
60
40
20
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fonte LazioSanità
Incidenza di TB in cittadini
italiani per regione Italia 2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in cittadini
stranieri per regione Italia 2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Numero di casi di TBC in immigrati per sesso
per le 10 nazionalità più frequenti nel 2008
Fonte: Ministero della Salute 2011
Incidenza di TB in immigrati in USA
per anni dall’immigrazione
Da Cohen e Murray EID 2005
C’è trasmissione della TB tra
immigrati e autoctoni?
Il caso di Brescia
1991-97 casi in cluster 52/137 (26,7%)
31
Italiani in cluster con italiani
Senegalesi in cluster con
senegalesi
12
4
Italiani in cluster misti
Senegalesi in cluster misti
2
0
5
10
15
20
25
30
35
No. di casi di TB
Matteelli et al IJTLD 2003
Dinamica epidemica della tubercolosi
Effetto dell’immigrazione da
paesi ad alta endemia
TB ATTIVA
POPOLAZIONE
NUOVI
INFETTI
INFETTATI Mtb
Epidemiologia della tubercolosi
Andamento dell’incidenza: tendenze
globali e regionali
Dinamiche epidemiche :La distribuzione
per età e l’immigrazione
Interazione Tubercolosi – HIV
Interventi di controllo
Prevalenza stimata di pazienti con
infezione da HIV in pazienti con TB- 2010
Fonte: WHO TB Global Report 2011
Dinamica epidemica della tubercolosi
Effetto di HIV
TB ATTIVA
NUOVI
INFETTI
INFETTATI Mtb
POPOLAZIONE
La cART riduce il rischio di
tubercolosi per le persone HIV+
Girardi et al. AIDS 2000
Diminuzione della proporzione di TB sui
pazienti con HIV seguiti nei in Centri
Infettivologici in Italia in era cART
% TB su HIV
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1989 (30 Centri)
1999-2000 (96 Centri)
Girardi et al Eur Resp J 2004
Proporzione di persone con HIV sui
pazienti con TB in Italia
Studio GISTA 5 –SIMIT 1999-2000
• 271 pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri
clinici in 18 mesi
• 3931 TB notificate nelle provincie dei centri
partecipanti durante il periodo dello studio
• Proporzione dei casi arruolati sulle TB
notificate 6.9%
Girardi et al Eur Resp J 2004
Epidemiologia della tubercolosi
Andamento dell’incidenza: tendenze
globali e regionali
Dinamiche epidemiche :La distribuzione
per età e l’immigrazione
Interazione Tubercolosi – HIV
Interventi di controllo
Dinamica epidemica della tubercolosi
Strategie di controllo
TB ATTIVA
PREVENZIONE
DEL CONTAGIO
PREVENZIONE
DELLA MALATTIA
NUOVI
INFETTI
INFETTATI Mtb
POPOLAZIONE
Componenti della strategia di controllo ed
eliminazione della tubercolosi in Paesi a
bassa incidenza
• Assicurare un trattamento efficace ed evitare decessi TBcorrelati
• Ridurre l’incidenza di infezione tubercolare
Controllo attivo in gruppi a rischio(immigrati, carcerati ecc.)
Controllo in istituzioni ( ospedali, residenze per anziani ecc)
• Ridurre la prevalenza di infezione tubercolare
Controllo degli esposti nei focolai epidemici
Terapia preventiva in gruppi selezionati
• Garantire una sorveglianza efficace
Sorveglianza degli esiti del trattamento
Sorveglianza della farmacoresistenza
Epidemiologia molecolare e sorveglianza delle dinamiche
epidemiche