algoritmo del trattamento

Translation by Anna Tauro
Segni clinici di dolore e malessere con diagnosi di SC/SM attraverso l’uso della RM
Scarso miglioramento
o ricorrenza dei segni
clinici
e
g
d
i
r
Inizia la terapia per la riduzione della pressione del LCR per es.
Cimetidina, Furosemide, o Omeprazolo
(consulta il Formulario BSAVA per le dosi)
Scarso o nessun miglioramento dei segni clinici
Miglioramento dei segni clinici
Aggiungi i FANS
per es. Firocoxib (Previcox), Carprofen
(Rimadyl), Meloxicam (Metacam)
Considera trattamento chirurgico
SI
Chirurgia
Miglioramento dei segni
clinici
Continua in maniera indeterminata i farmaci per la riduzione
della pressione del LCR con o senza l’aggiunta di analgesici.
Se trattato con Furosemide, aggiungere un supplemento per
via orale di gluconato di potassio per ridurre la perdita
urinaria di potassio.
R
e
r
Monitorare
Interrompere lentamente i
farmaci.
Siero
Frequenza
se viene prescritto
Ogni 3
Elettroliti
Furosemide
mesi
Funzione
Ogni 12
FANS
renale
mesi
Funzione
Ogni 12
FANS/gabapentin/pregabalin
epatica
mesi
Ogni 12
Biochimico
Corticosteroidi
mesi
a
l
C
Alcuni cani sono clinicamente
più stabili se mantenuti a
basse dosi di FANS o
gabapentin con o senza
l’aggiunta di farmaci per la
riduzione della pressione del
LCF
b
s
u
NO
Scarso miglioramento dei
segni clinici
Inizia gabapentin 10 -20 mg/Kg PO 2-3
BID o TID (un CKCS di 8-12 Kg
dovrebbe iniziare con 100 mg BID) con o
senza l’aggiunta di FANS
Nessun
miglioramento
Riconsidera la diagnosi di SC/SM
SI
NO
Ulteriori test
diagnostici
Scarso miglioramento dei
segni clinici
Considerare l’aggiunta (per es. Amantadina) o la
sostituzione (per es. Pregabalin) con un altro
analgesico per il dolore neuropatico. Decisione
determinata dall’esperienza del medico veterinario.
Scarso miglioramento dei
segni clinici
Interrompere i FANS e iniziare i corticosteroidi per es. metilprednisolone inizialmente
alla dose di 0,5 mg/Kg PO q24h. Se migliora, ridurre alla dose più bassa possibile (meglio
a giorni alterni) sufficiente per il controllo dei segni clinici.
I Corticosteroidi possono essere usati con o senza gabapentin.
Queste linee guida al trattamento sono rivolte ai medici veterinari. Tutti i farmaci, eccetto i FANS, non sono autorizzati per il trattamento della
siringomielia. Il gabapentin, pregabalin e l’amantidina non sono farmaci per uso veterinario.
© Clare Rusbridge BVMS PhD DECVN MRCVS 2009