Allegati - N.Monterisi

Allegati VERBALE AFFIDAMENTO CHIAVI DELL’EDIFICIO SCOLASTICO
La sottoscritta/il sottoscritto________________________________,
In qualità di
_______________________________________________, dichiara di ricevere in
data odierna le seguenti chiavi per l’accesso all’edificio scolastico:
(Indicare le chiavi che si ricevono. Esempio:cancello/porta n. civico di via, palestra, ripostiglio, ecc.)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
________________,_______________________
(luogo) (data)
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(firma)
DICHIARAZIONE RESPONSABILE SICUREZZA SOCIETA’ SPORTIVA
Io sottoscritto________________________residente a__________________
via____________________ tel._______________e-mail_________________
dichiaro di essere in grado di prevenire i pericoli presenti, di essere a piena conoscenza di quanto previsto dal piano di emergenza e sicurezza antincendi e di essere in grado di affrontare le situazioni di emergenza. ________________,_______________________
(luogo) (data)
_______________________________________________________
(firma)
VERBALE RESTITUZIONE CHIAVI DELL’EDIFICIO SCOLASTICO
La sottoscritta/il sottoscritto________________________________,
In qualità di
_____________________________________, dichiara di restituire in data
odierna le seguenti chiavi per l’accesso all’edificio scolastico, nelle mani del
sig.________________________:
(Indicare le chiavi che si ricevono. Esempio:cancello/porta n. civico di via, palestra, ripostiglio, ecc.)
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
________________,_______________________
(luogo) (data)
_______________________________________________________
(firma)
Dichiarazione del Concessionario (resa ai sensi …)
Io sottoscritto________________________residente a__________________
via____________________ tel._______________e-mail_________________
Dichiaro di aver preso visione del Regolamento Palestre emesso dalla Dirigente
Scolastica della Scuola Secondaria di I grado N.Monterisi di Salerno e di
rispettarlo integralmente.
Dichiaro altresì che i Responsabili dello svolgimento delle attività sportive sono:
Sig.___________________________tel______________________________
Sig.___________________________tel______________________________
Sig.___________________________tel______________________________
Sig.___________________________tel______________________________
Il Responsabile della Sicurezza è il
sig.___________________________tel.______________________________
L’incaricato della pulizia è il
Sig.___________________________tel______________________________
Sig.___________________________tel______________________________
________________,_______________________
(luogo) (data)
_______________________________________________________
(firma)
In fede
MINISTERO DELL’ ISTRUZIONE, DELL’ UNIVERSITA’ E DELLA RICERCA
SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO – C.T.P.“N.MONTERISI”
Via V. Loria – 84129 SALERNO
TEL.089751487 – FAX 089712940 C.F.80022350658 – email [email protected]
Pec [email protected] - www.scuolamonterisi.gov.it
ELENCO DELLE ATTREZZATURE ESISTENTI NEI LOCALI DELLA PALESTRA
DELL’EDIFICIO SCOLASTICO _____________________________________________
1) Tabelloni basket n. _________________
2) Scale svedesi n. _________________
3) cavallina n. _________________
4) pedane di legno n._________________
5) materassi in gommapiuma n. ________________
6) materassi in crine n.________________
7) funicelle n. _________________
8) clavette n.________________
9) asse d’equilibrio n. _________________
10) mattoni in legno (appoggi) n. _________________
11) bastoni n. ________________
12) cerchi n. _________________
13) peso n. ________________
14) dischi n. ________________
15) palloni basket n. _________________
16) palloni in cuoio pesante (med. ic.) n. _________________
17) vogatori n. _________________
18) panchette n. ________________
19) ritti “salto in alto” n.________________
20) attaccapanni n. _______________
21) scala curva n. _______________
22) quadro svedese n. _______________
23) Rete di Pallavolo n. _______________
IL CONCESSIONARIO
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
prof.ssa Concetta Carrozzo