Laboratorio di RM Cardiaca

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Dipartimento di Cardiologia e Cardiochirurgia A. De Gasperis
Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Milano
Milano
Presentazione
La creazione nel 2006 di un Laboratorio di Risonanza
Magnetica (RM) Cardiaca presso l’Ospedale
Niguarda Ca’ Granda e’ stata resa possibile grazie ad
uno sforzo congiunto da parte del Dipartimento di
Cardiologia-Cardiochirurgia e della Fondazione A. De
Gasperis, con il supporto del Dipartimento di
Radiologia.
Il Niguarda puo’ cosi’ vantare il primato di
rappresentare la prima struttura ospedaliera in Italia a
disporre di uno scanner per RM (1.5 Tesla,
Magnetom
Avanto,
Siemens)
esclusivamente
dedicato all’imaging cardiovascolare.
Scopo primario del Laboratorio e’ fornire ai pazienti
con patologie cardiovascolari un’opzione aggiuntiva
nella definizione diagnostica della condizione clinica
attraverso l’impiego di una metodica di imaging
cardiovascolare avanzato come la RM cardiaca.
Come obiettivo ulteriore il Laboratorio di RM
Cardiaca e’ strutturato per un coinvolgimento
diretto in attivita’ di ricerca in ambito
cardiovascolare.
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Staff
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Alberto Roghi
Patrizia Pedrotti
Stefano Pedretti
Santo Dellegrottaglie
(Medico Responsabile)
(Medico Strutturato)
(Medico Borsista)
(Medico Borsista)
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Barbara Lanzarin
Maria Corraine
(Infermiere Professionale)
(Tecnico di Radiologia)
Per contatti:
Alberto Roghi
Piazza Ospedale Maggiore, 3
20162 Milano
E-mail [email protected]
Tel. 02.6444.4583
Fax 02.6444.4676
Milano
Modalita’ di prenotazione
Uffici Prenotazione:
• Accettazione Radiologia Sud (tel. 02.6444.2219)
• Segreteria Servizio Centrale di Cardiologia (tel. 02.6444.2454)
Le prenotazioni possono essere effettuate direttamente presso gli sportelli o telefonicamente
avendo gia’ disponibile la richiesta del medico curante.
Codici impegnativa:
Esame senza mezzo di contrasto: RM cuore basale 88923 + RM cuore cine 88925
Esame con mezzo di contrasto: RM cuore con mezzo di contrasto 88924 + RM cuore cine 88925
ATTENZIONE: Il personale amministrativo e’ autorizzato a prenotare una RM cardiaca
soltanto previa valutazione telefonica delle indicazioni e controindicazioni da parte di un
membro dello staff del Laboratorio di RM Cardiaca (tel. 02.6444.4585).
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Principali indicazioni cliniche
Cardiopatia ischemica:
valutazione della contrattilita’ ventricolare e della perfusione miocardica a riposo e durante
stress farmacologico; definizione dell’estensione della necrosi e ricerca di aree di vitalita’ miocardica
Cardiomiopatie: definizione di volumi cavitari, spessori parietali e contrattilita’ ventricolare; caratterizzazione di aree
di flogosi/fibrosi/necrosi a livello miocardico
Valvulopatie (stenosi/rigurgito):
grading della severita’ della disfunzione valvolare; definizione del corrett o
timing chirurgico; monitoraggio postoperatorio
Tumori/Masse cardiache:
definizione delle caratteristiche anatomiche della massa e dei rapporti con le strutture
cardiache e paracardiache; riconosciemnto delle ripercussioni sulla funzionalita’ cardiaca; caratterizzazione tissutale della
massa
Ricerca fonti emboligene: riconoscimento di trombi intracardiaci; identificzione di placche aortiche complicate
Malattie del pericardio: definizione dello spessore pericardico; riconoscimento e quantizzazione dei versamenti
pericardici; identificazione di cause cardiache o extracardiache di versamento pericardico
Cardiopatie congenite:
definizione anatomica di anomalie congenite isolate o complesse; riconoscimento e
quantizzazione di shunts intra- o extra-cardiaci
Patologie dell’aorta toracica: riconoscimento e caratterizzazione di aneurismi, dissezioni e coartazioni aortiche
Milano
Informazioni Generali sulla Risonanza Magnetica Cardiaca
Cos’e’ la risonanza magnetica?
La risonanza magnetica (RM) utilizza i potenti campi magnetici generati da un
grosso magnete allo scopo di mettere in vibrazione i nuclei di idrogeno contenuti
nel corpo umano facendo in modo che essi emettano un segnale radio. Le
macchine per RM sono poi in grado di rilevare tali segnali e di convertirli in
immagini. Questo processo non implica esposizione a radiazioni ionizzanti e
non sono noti effetti dannosi legati a temporanee esposizioni ai campi magnetici
comunemente impiegati.
Milano
Cos’e’ la RM cardiaca?
La RM cardiaca e’ un esame diagnostico che consente di ottenere immagini ad
alta risoluzione da cui si possono ricavare informazioni dettagliate ed accurate
sulla struttura e la funzionalità del cuore. Le varie componenti di un esame di RM
cardiaca possono consentire il riconoscimento e la caratterizzazione delle piu’
svariate patologie cardiache.
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Quali sono le fasi di una RM cardiaca?
Accoglienza
Il giorno programmato per l’esecuzione dell’esame il paziente viene invitato a
raggiungere il Laboratorio di RM Cardiaca almeno 30 minuti prima dell’inizio della
procedura in maniera da consentite la registrazione e la preparazione all’esame
vero e proprio. Il paziente può assumere farmaci eventualmente inclusi nella
propria terapia domiciliare, salvo casi in cui venga diversamente raccomandato. E’
consigliabile mantenere un digiuno di 3 ore.
Dopo il suo arrivo, il paziente viene intervistato dal personale del Laboratorio allo
scopo di identificare e discutere indicazioni e controindicazioni alla procedura. E’ di
enorme importanza che il paziente presenti documentazione di ogni consulto
medico ed esame diagnostico cardiologico eseguiti in precedenza. Il colloquio si
conclude con la firma da parte del paziente (o del suo tutore legale) del modulo di
consenso informato all’esecuzione dell’esame.
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Quali sono le fasi di una RM cardiaca?
Preparazione
Il paziente sarà invitato a rimuovere gli abiti e gli accessori (inclusi anelli,
orecchini, orologio, ecc.) e ad indossare un camice e calzari monouso forniti dal
personale del Laboratorio. Gli oggetti personali potranno essere riposti in un
armadietto munito di lucchetto (non custodito).
Nel caso di pazienti che devono effettuare un esame con mezzo di contrasto
(gadolinio), una piccola agocannula viene posizionata in una vena del braccio. Si
tratta di un mezzo di contrasto diverso da quello iniettato in esami radiologici che
impiegano radiazioni ionizzanti. Reazioni da ipersensibilità al gadolinio sono rare
ed in genere lievi (es. cefalea, sensazione di calore al viso, vomito, rash cutanei),
mentre reazioni gravi sono estremamente rare.
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Esecuzione di una RM cardiaca:
Posizionamento
Il paziente viene invitato ad accomodarsi supino sul lettino dell’apparecchio RM.
Elettrodi adesivi simili a quelli impiegati per l’elettrocardiogramma vengono
applicati al torace per registrare il ritmo cardiaco durante l’esame. Inoltre, un
frequenzimetro con ossimetria (mollettina applicata ad un dito della mano) ed uno
sfigmomanometro (bracciale per la pressione) vengono posizionati per il
monitoraggio dei parametri vitali.
Un’antenna di superficie dall’aspetto simile ad un canestro piatto viene poggiata
sul torace e bloccata con delle stringhe.
Il magnete produce rumori intensi nel corso dell’acquisizione delle immagini, per
cui il paziente devra’ indossare delle cuffie nel corso dell’esame. Attraverso le
cuffie il paziente potra’ ascoltare della musica a rendere piu’ confortevole il tempo
trascorso nella sala del magnete.
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Raccomandazioni
Una volta posizionato nel grosso tubo rappresentato dal magnete e’ fondamentale
che il paziente rimanga immobile nel corso dell’esame per non compromettere la
qualità delle immagini ottenute.
E’ importante considerare che l’interno del magnete e’ costituito da uno spazio
ristretto che può provocare una sensazione di disagio più o meno accentuata. Tale
sensazione tende ad attenuarsi fino a sparire nel corso dei primissimi minuti e solo
in rari casi può precludere l’esecuzione dell’esame.
Nel corso dell’intera durata dell’esame il paziente rimarrà sotto costante contatto
visivo da parte del Tecnico di RM seduto alla console dei comandi
dell’apparecchio. Inoltre, il paziente potrà comunicare con gli operatori tramite un
interfono ed avrà a disposizione un interruttore collegato ad un campanello da
premere in caso di comunicazioni urgenti.
Poichè molte immagini vengono ottenute durante brevi periodi di apnea, il Tecnico
fornirà ripetutamente semplici istruzioni riguardanti la respirazione. La capacità da
parte del paziente di seguire tali istruzioni e’ un elemento fondamentale per la
buona riuscita dell’esame.
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Informazioni generali sulla Risonanza Magnetica Cardiaca
Esecuzione di una RM cardiaca
Procedure speciali
Test provocativo per la ricerca di ischemia miocardica
Questo test prevede l’infusione nel corso dell’esame di un farmaco (adenosina o
dobutamina) che puo’ indurre variazioni controllate della frequenza cardiaca e della pressione
arteriosa. Durante la somministrazione del farmaco (pochi minuti), il paziente puo’ riferire
sintomi quali dolore toracico, fame d’aria, batticuore, sensazione di calore al volto, cefalea,
ecc. Tali sintomi sono in genere di breve durata e rapidamente reversibili all’interruzione
dell’infusione. Nel corso dell’esame il paziente viene continuamente interrogato circa
comparsa, intensita’ ed andamento di eventuali sintomi. Inoltre, frequenza cardiaca e
pressione arteriosa vengono registrate ad intervalli regolari. L’infusione del farmaco avviene
attraverso una seconda piccola agocannula posizionata in una vena del braccio opposto a
quello in cui viene posta l’agocannula per l’iniezione del contrasto. Controindicazioni al test
sono rappresentate dalla presenza di dolore anginoso, valori pressori particolarmente alti o
bassi, aritmie o broncospasmo (per l’adenosina). Il paziente e’ invitato ad astenersi
dall’assunzione di bevande contenenti caffeina nelle 8-12 ore precedenti il test e potra’ essere
richiesto di sospendere farmaci inclusi nella terapia abituale a partire dal giorno precedente il
test. Un tracciato elettrocardiografico completo viene registrato prima e dopo l’esecuzione del
test.
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Informazioni generali sulla Risonanza Magnetica Cardiaca
Procedure speciali
Angiografia coronarica
Questo esame prevede la somministrazione preliminare di un farmaco che riduce
la frequenza cardiaca (in genere un beta-bloccante o un calcio-antagonista), con
controindicazioni specifiche da discutere caso per caso. Inoltre, subito prima
dell’acquisizione delle immagini riferite alle coronarie viene somministrata una
compressa di nitroglicerina da sciogliere sotto la lingua. Il farmaco e’
controindicato in presenza di valori motlo bassi di pressione arteriosa ed in
pazienti che hanno assunto sildenafil (viagra) o similari nelle 24-36 ore precedenti.
Effetto collaterale frequente della nitroglicerina e’ la cefalea, la quale in genere si
risolve spontaneamente nel giro di 20-30 minuti.
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Qual e’ la durata di una RM cardiaca?
Globalmente, il tempo necessario all’esecuzione di una RM cardiaca e’ di 45-60
minuti. Tuttavia, ciascun esame e’ effettuato sotto la supervisione di un medico ed
e’ modificato in base alle esigenze del caso specifico. Pertanto, la durata finale
dell’esame puo’ talora risultare superiore od inferiore rispetto ai tempi indicati.
Milano
Quali pazienti non possono sottoporsi ad una RM cardiaca?
Pazienti con impianti metallici
Precauzioni particolari devono essere assunte nel caso di pazienti portatori di impianti metallici
in quanto la posizione ed il funzionamento di questi dispositivi possono essere influenzati
dall’esposizione a forti campi magnetici. Pacemakers, defibrillatori impiantabili,
neurostimolatori e clips metalliche cerebrali costituiscono controindicazioni assolute ad una
RM. La possibilita’ di eseguire una RM in pazienti portatori di altri tipi di impianti metallici viene
valutata caso per caso.
Pazienti con claustrofobia
Pazienti con claustrofobia vera (disturbo fobico caratterizzato da paura per gli spazi chiusi)
possono presentare difficolta’ a rimanere all’interno del magnete per l’intera durata dell’esame.
In molti casi, una blanda sedazione e’ sufficiente a controllare i sintomi e solo in casi di
claustrofobia severa l’esame puo’ risultare controindicato. I pazienti per i quali e’ programmata
una premedicazione con sedativi sono invitati a raggiungere il Laboratorio con un
accompagnatore che possa assisterli nel rientro a casa.
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Quali pazienti non possono sottoporsi ad una RM cardiaca?
Pazienti in gravidanza
Uno stato di gravidanza non costituisce una controindicazione assoluta all’esecuzione di una
RM. Tuttavia, gli effetti sul feto dei forti campi magnetici impiegati non sono ben conosciuti ed
un esame RM dovrebbe essere eseguito solo in casi di estrema necessita’. Le pazienti in eta’
fertile sono invitate ad informare il personale del Laboratorio nel caso di una possibile
gravidanza in corso.
Altre condizioni
L’esame puo’ essere particolarmente difficoltoso e spesso dallo scarso contenuto diagnostico
in pazienti con aritmie, con impossibilita’ a mantenere brevi apnee o scarsamente
collaboranti. Condizioni di marcato sovrappeso (>135 kg) possono impedire un corretto
posizionamento del paziente all’interno del magnete.
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Ritiro Referti
Il referto potra’ essere ritirato dopo 5 giorni lavorativi dalla data di esecuzione
dell’esame agli Sportelli Ritiro Esami presso il Poliambulatorio Chirurgico (Tel. 026444-4477) dal lunedi’ al venerdi’ dalle 08:30 alle 18:30 ed il sabato dalle 08:30
alle 12:30.
Il ritiro potra’ essere effettuato direttamente dal paziente o da altra persona munita
di lettera di delega da parte del paziente stesso.
Copia integrale dell’esame su CD-ROM puo’ essere richiesta presso lo stesso
Sportello Rito Esami.
I membri dello staff del Laboratorio di RM Cardiaca sono a disposizione per ogni
chiarimento riguardante i contenuti del referto (tel. 02.6444.4585).

Laboratorio di RM Cardiaca

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