Piano Sanitario SKY

Introduzione al
Piano Sanitario SKY
I PARTNER
PER LA SANITÀ INTEGRATIVA
Questa brochure è stata predisposta al fine di rendere disponibile un agile strumento esplicativo.
In nessun caso può sostituire il Fascicolo informativo del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali.
Il fascicolo informativo resta pertanto l'unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento.
RBM Assicurazione Salute S.p.A. la più grande Compagnia specializzata nell’assicurazione sanitaria per raccolta premi e per numero
di assicurati. Si prende cura ogni giorno degli assistiti delle più Grandi Aziende Italiane, dei principali Fondi Sanitari Integrativi
Contrattuali, delle Casse Assistenziali, degli Enti Pubblici, delle Casse Professionali e di tutti i Cittadini che l’hanno scelta per
prendersi cura della loro salute. È la Compagnia che dispone del più ampio network di strutture sanitarie convenzionate gestito
secondo gli standard della Certificazione ISO 9001 per garantire sempre ai propri assicurati cure di qualità. Con RBM Assicurazione
Salute la persona è sempre al centro, perché, prima delle spese sanitarie, la nostra mission è assicurare la Salute. È per questo che
RBM Assicurazione Salute è l’unica Compagnia a garantire ai propri assicurati la possibilità di costruire un piano sanitario su misura
(www.tuttosalute.it) e ad investire sulla loro salute, promuovendo gratuitamente visite e controlli a loro favore presso i tanti Centri
Autorizzati presenti sul territorio nazionale (www.alwaysalute.it).
RBM Assicurazione Salute ha il proprio Headquarter in Veneto ed è Main Sponsor della squadra di basket maschile di serie A1
Umana Reyer Venezia.
Nel 2016 RBM Assicurazione Salute è stata premiata per il secondo anno consecutivo come Miglior Compagnia Salute
nello Sviluppo delle Polizze Malattia (IPF), come Eccellenza dell’Anno nell’Assicurazione Salute (Premio Internazionale Le
Fonti) e come Miglior Campagna Prodotto (MFMilano Finanza).
RBM Assicurazione Salute® ha scelto PREVIMEDICAL® - Servizi per la Sanità Integrativa – S.p.A come suo partner nella fornitura del
servizio sanitario. PREVIMEDICAL® è il primo operatore in Italia nella gestione dei Fondi Sanitari Integrativi e delle polizze sanitarie.
Attualmente gestisce oltre 3.000.000 assistiti e circa 1.900.000 prestazioni (sinistri) malattia all’anno. PREVIMEDICAL® dispone
di un network di 97.000 strutture sanitarie e professionisti convenzionati, in grado di offrire un servizio capillare in tutte le regioni
italiane. RBM Assicurazione Salute®, consapevole che il servizio sia una variabile fondamentale dei piani sanitari offerti, ha
identificato Previmedical® S.p.A., società leader in Italia nella gestione dei sinistri malattia, come partner strategico per l’erogazione
di servizi amministrativi e liquidativi per tutte le coperture sanitarie prestate in Italia con l’obiettivo di garantire ai propri clienti servizi
di alta qualità e ad elevato valore aggiunto.
La partnership siglata da RBM Assicurazione Salute® e Previmedical® ha la finalità di:
• garantire ai propri clienti servizi di alta qualità e ad elevato valore aggiunto
• ampliare e migliorare la qualità del network di strutture sanitarie messo a disposizione dei propri assistiti
• mettere a disposizione un modello operativo innovativo che renda semplice e rapida la gestione dei sinistri.
Cassa di Assistenza Sanint rappresenta il nuovo modo di concepire, interpretare e soddisfare le esigenze di tutti i soggetti:
aziende, associazioni, enti, liberi professionisti che vogliono distinguersi sul mercato per la loro capacità di offrire prodotti e servizi
ad alto valore aggiunto ai propri dipendenti, collaboratori e associati.
Cassa di Assistenza Sanint é l'ideale punto d'incontro per tutte le realtà economiche italiane che vogliano essere protagoniste
nella creazione di soluzioni su misura per i bisogni della persona e risponde ai continui mutamenti di mercato studiando e
realizzando per le aziende, enti o associazioni, programmi più flessibili e modulari e ampliando l'offerta di prodotto e servizio con
programmi dedicati a categorie di lavoratori e professionisti.
Cassa di Assistenza Sanint si caratterizza per la creazione di valore aggiunto attraverso i prodotti, la tecnologia e i servizi,
consentendo ai propri Associati di:
• usufruire di prodotti e servizi assicurativi specifici per il personale dipendente e non, per il quale l'azienda, l'ente o l'associazione
è obbligata a erogare prestazioni in conformità a CCNL, accordi, regolamenti aziendali;
• avvalersi di prestazioni di servizio vantaggiose anche per i beneficiari del programma;
• permettere ai beneficiari di accedere a programmi volontari per completare la copertura di specifici bisogni;
• ridurre o eliminare le attività amministrative relative ai programmi benefit.
1. BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI
L’assicurazione è prestata a favore dei Dipendenti in forza presso l’Azienda Sky Italia Srl e Sky Italia Network Service Srl, con contratto a tempo indeterminato superato il
periodo di prova e con contratto a tempo determinato superiori all’anno, e che abbiano accettato entro i termini previsti.
Qualora un dipendente decida di non aderire alla copertura nei termini di cui al precedente capoverso, non gli sarà più possibile l’attivazione della stessa in un momento
successivo.
E’ data facoltà al dipendente di estendere la copertura ai familiari con premio a proprio carico, intendendosi per tali il coniuge o, in alternativa, il convivente more uxorio
e i figli, tutti risultanti dallo stato di famiglia. Si considerano conviventi more-uxorio anche le persone dello stesso sesso previa presentazione o di idoneo documento
emesso dal comune che li dichiari coppia di fatto o presentando, alternativamente, stato di famiglia di entrambe e autocertificazione.
Possono inoltre essere inseriti in copertura:
• Il coniuge o convivente more uxorio e il figlio che non risultino nello stesso stato di famiglia del dipendente ma conviventi con il dipendente;
• I figli a carico del dipendente separato anche qualora non fossero inseriti nello stato di famiglia, purché convivente con l’altro genitore.
In caso di adesione dei familiari paganti è obbligatorio inserire tutti i componenti del nucleo. Parziale deroga è prevista per i componenti che risultino già iscritti ad
analoghe forme di assistenza sanitaria integrativa e che non intendano aderire al Piano Sanitario o non siano in possesso dei requisiti previsti per aderire.
Il dipendente dovrà allegare alla scheda di adesione un’autocertificazione con la quale dichiari la convivenza e il requisito fiscale.
2. DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE
La Società assicura, fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati di seguito il rimborso delle seguenti spese sostenute dall’Assistito durante
l’operatività del presente Contratto e rese necessarie a seguito di malattia o infortunio:
PRESTAZIONI OSPEDALIERE
A – OSPEDALIERE
• RICOVERO CON E SENZA INTERVENTO CHIRURGICO, EFFETTUATO IN ISTITUTO DI CURA, O INTERVENTO AMBULATORIALE
• DEGENZA IN REGIME DI DAY HOSPITAL
• PARTO NATURALE ED ABORTO TERAPEUTICO
• PARTO CESAREO
• RETTE DI DEGENZA DELL’ACCOMPAGNATORE
• TRASPORTO SANITARIO
• RIMPATRIO DELLA SALMA
• INDENNITÀ SOSTITUTIVA
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
B - ALTA SPECIALIZZAZIONE
C - ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E VISITE SPECIALISTICHE
D - CURE ONCOLOGICHE
E - PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI
F - CURE DENTARIE DA INFORTUNIO
G - CURE DENTARIE
H - LENTI
I - PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (garanzia operante per il solo titolare)
J - PACCHETTO MATERNITA’
K - INIZIATIVA VACCINIAMO®
A - OSPEDALIERE
Ricovero con e senza intervento chirurgico, effettuato in Istituto di Cura, o Intervento ambulatoriale
• Prima del ricovero
Gli esami, gli accertamenti diagnostici e le visite specialistiche effettuati entro 120 giorni precedenti al ricovero o all’intervento chirurgico, purché pertinenti alla
malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico;
• Durante il ricovero
gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento chirurgico (risultante dal referto operatorio);
• i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento, gli apparecchi protesici e/o endoprotesici o terapeutici applicati durante l’intervento – necessari al recupero dell’autonomia dell’Assistito;
• le rette di degenza, con esclusione di quelle concernenti il comfort o i bisogni non essenziali del degente; nel caso di ricovero in Strutture non Convenzionate con il Network Previmedical, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di € 200 al giorno.
• l’assistenza medica ed infermieristica, consulenze medico-specialistiche, i medicinali, gli esami, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e riabilitativi;
• assistenza infermieristica privata individuale per € 50 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero (non prevista in caso di intervento ambulatoriale e parto).
• Dopo il ricovero
gli esami, gli accertamenti diagnostici, i medicinali, le prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali
i trattamenti fisioterapici e riabilitativi, le cure termali (escluse le spese alberghiere), effettuati entro 120 giorni successivi al ricovero o all’intervento chirurgico, purché
pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico.
• Trapianti
le spese per trapianto di organi o di parte di essi, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Durante il prericovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti
diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e retta di degenza.
• Degenza in regime di Day Hospital
le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “prima del ricovero”, “durante il ricovero” e “dopo il ricovero”. Sono esclusi i DH per fini meramente
diagnostici.
• Parto Naturale ed Aborto terapeutico e spontaneo
le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “durante il ricovero” e “dopo il ricovero” quest’ultime limitatamente a due visite di controllo se
effettuate nel periodo successivo al parto, entro il sub-massimale di € 4.000 per anno e per nucleo familiare.
In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.
• Parto Cesareo
le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “durante il ricovero” e “dopo il ricovero”, entro il sub-massimale di € 5.000 per anno e per nucleo
familiare. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.
• Rette di degenza dell’Accompagnatore
il vitto ed il pernottamento in Istituto di cura, o struttura alberghiera per un accompagnatore dell’Assistito, debitamente documentate (fatture, notule, ricevute, ecc.); nel
caso di ricovero in Strutture non Convenzionate con il Network Previmedical, la garanzia è prestata nel limite di € 50 al giorno per ricovero.
La presente garanzia non è prevista in caso di intervento ambulatoriale e Parto Naturale ed Aborto terapeutico e spontaneo.
• Trasporto sanitario
Il trasporto dell’Assistito presso un Istituto di Cura (andata e ritorno) e da un Istituto di Cura ad un altro, con mezzi sanitariamente attrezzati, sia in Italia che all’Estero ed
entro il sub-massimale di € 1.000 per ricovero. In ogni caso è escluso l’utilizzo di eliambulanze.
Si precisa che la scelta del mezzo utilizzato per il trasporto deve essere rimessa unicamente ai medici della centrale operativa, in base alle condizioni del paziente ed
indipendentemente dal fatto che il trasporto avvenga in Europa o extra Europa.
• Rimpatrio della salma
il rimpatrio della salma in caso di decesso all’estero durante il ricovero, entro il sub-massimale di € 1.500 per anno e per nucleo familiare.
• Indennità sostitutiva
Qualora l’Assistito non richieda alcun rimborso alla Società né per il ricovero, né per altra prestazione ad esso connessa, verrà corrisposta un’indennità pari a € 50
per ciascun giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ogni ricovero, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia,
dell’infortunio e del parto, al fine di favorire l’autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi.
Ai fini del calcolo dei giorni, in caso di ricovero, il primo e l’ultimo giorno sono considerati come un unico giorno.
L’indennità sostitutiva non si applica in caso di permanenza nei locali del pronto soccorso /astanteria qualora ad essa non consegua il ricovero nella medesima struttura
sanitaria.
A.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 300.000 per nucleo.
A.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse, senza applicazione di scoperti o franchigie, fermi i limiti previsti ai rispettivi punti sopra indicati.
Qualora l’Assistito dovesse richiedere una prestazione presso una Struttura convenzionata con il Network Previmedical, ma l’Equipe Medica non lo fosse, tutte le spese
sostenute dall’Assistito verranno riconosciute a rimborso secondo le modalità previste al successivo punto “Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso”.
Qualora l’Assistito utilizzi una Struttura convenzionata con il Network Previmedical, senza aver preventivamente contattato la Centrale Operativa per l’attivazione del
regime di assistenza diretta, le spese sostenute dall’Assistito verranno riconosciute a rimborso secondo le modalità previste al successivo punto “Utilizzo di Strutture
sanitarie non convenzionate a rimborso”.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito con
applicazione uno scoperto 20% con un minimo di € 1.500, mentre in caso di intervento ambulatoriale verrà applicata una franchigia fissa di € 500.
Le spese di cui ai punti 1) “retta degenza” e “assistenza infermieristica privata individuale”, 3), 4), 5), 6) e 7), vengono rimborsate all’Assistito nei limiti previsti ai punti
indicati.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
B – ALTA SPECIALIZZAZIONE
Sono riconosciute le spese di seguito indicate:
Alta diagnostica radiologica (esami
stratigrafici e contrastografici) (“anche
digitale”)
Angiografia
Artrografia
Broncoscopia
Cistografia
Cistouretrografia
Clisma Opaco
Coloangiografia intravenosa
Coloangiografia percutanea (PTC)
Coloangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluoroangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
Terapie
Ecocardiografia
Chemioterapia
Elettroencefalogramma
Cobaltoterapia
Elettromiografia
Dialisi
Mammografia o Mammografia Digitale
Laserterapia a scopo fisioterapico
PET
Radioterapia
RMN (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
TAC (anche virtuale)
B.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 15.000.
B.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito con
applicazione uno scoperto 20% con un minimo di € 26 per accertamento diagnostico o ciclo di terapia.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
C – ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E VISITE SPECIALISTICHE
Sono riconosciute le spese di seguito indicate con esclusione delle prestazioni indicate al punto B:
• Visite specialistiche conseguenti a malattia e infortunio (escluse le visite pediatriche effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite odontoiatriche). Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un’eventuale patologia.
• Accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio (esclusi gli accertamenti odontoiatrici e ortodontici).
C.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 2.500 per nucleo.
C.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse:
- in caso di visite specialistiche: senza applicazione di scoperti o franchigie;
- in caso di accertamenti diagnostici con applicazione una franchigia di € 25 per accertamento diagnostico;
- in caso di visita specialistica ed accertamento diagnostico eseguiti nell’ambito della visita stessa: senza applicazione di scoperti o franchigie
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito con
applicazione uno scoperto 20% con un minimo di € 40 per visita specialistica o per accertamento diagnostico.
In caso di visita specialistica ed accertamento diagnostico eseguiti nell’ambito della visita stessa e fatturati con unico importo, la spesa per le prestazioni erogate viene
rimborsata all’Assistito con applicazione uno scoperto del 20% con un minimo di € 40, senza alcuna richiesta di scorporo.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
D – CURE ONCOLOGICHE
In caso di malattie oncologiche, la Società provvede al pagamento delle spese sostenute dall’Assistito per visite, esami ed accertamenti diagnostici e terapie oncologiche,
anche farmacologiche.
D.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 10.000 per nucleo.
D.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito senza
applicazione di scoperti o franchigie.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
E – PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI
La Società provvede al pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale l’anno in strutture sanitarie convenzionate, indicate dalla
Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede
siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
• Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.
• Visita specialistica odontoiatrica.
Restano invece a carico dell’Assistito, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi, ecc.
Qualora a causa di particolare condizione clinica e/o patologica dell’Assistito, il medico riscontri la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell’arco dello
stesso anno assicurativo, la Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate, analogamente a quanto avvenuto per
la prestazione precedente.
E.1 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie.
F – CURE DENTARIE DA INFORTUNIO
Sono riconosciute le spese per sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di infortunio, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso.
F.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 2.000 per nucleo.
F.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse con applicazione uno scoperto 25% con un minimo di € 60 per fattura.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito con
applicazione uno scoperto 25% con un minimo di € 60 per fattura.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
G – CURE DENTARIE
G.1 Prestazioni di Implantologia
La garanzia opera nel caso di applicazione di un numero di 1, 2, 3 o più impianti, previsti nel medesimo piano di cura.
Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio e il perno moncone relativi all’impianto/i.
Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti l’installazione
dell’impianto/i.
La presente garanzia è prestata esclusivamente nel caso in cui l’Assistito si avvalga di strutture sanitarie e personale convenzionato.
G.1.1 Massimale
La Società provvede al rimborso delle spese della presente garanzia entro il massimale di € 1.150,00 per anno e per persona. Sono previsti inoltre i
seguenti sotto massimali:
- € 450,00 per un impianto;
- € 800,00 per due impianti.
G.1.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse con applicazione uno scoperto 20%.
G.2 Avulsione (estrazione denti anche al di fuori di prestazione di implantologia)
La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), effettuate anche al di fuori delle prestazioni di implantologia, a partire dal quarto dente e
senza alcun limite in relazione al numero di denti oggetto del trattamento. Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua
la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi l’effettuazione della prestazione.
La presente garanzia è prestata esclusivamente nel caso in cui l’Assistito si avvalga di strutture sanitarie e personale convenzionato.
G.2.1 Massimale
La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti.
G.2.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse con applicazione di una franchigia di € 15 per qualsiasi tipo di estrazione
(semplice/complessa).
G.3 Avulsione (estrazione denti anche al di fuori di prestazione di implantologia) oltre il terzo dente
La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), effettuate anche al di fuori delle prestazioni di implantologia, a partire dal quarto dente e
senza alcun limite in relazione al numero di denti oggetto del trattamento. Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua
la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi l’effettuazione della prestazione.
La presente garanzia è prestata esclusivamente nel caso in cui l’Assistito si avvalga di strutture sanitarie e personale convenzionato.
G.3.1 Massimale
La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti.
G.3.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse con applicazione di una franchigia di € 35 per estrazione semplice ed € 120,00
per estrazione complessa, per ogni avulsione.per qualsiasi tipo di estrazione (semplice/complessa).
G.4 Altre cure dentarie
La Società provvede anche al pagamento delle seguenti prestazioni odontoiatriche che vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture
medesime in regime di assistenza diretta al netto delle franchigie previste di seguito:
Prestazione
Franchigia
CONSERVATIVA
Sigillatura (per ogni dente)
€ 25,00
Cavità di 5ª classe di BLACK
€ 65,00
Cavità di 1ª classe di BLACK
€ 65,00
Cavità di 2ª classe di BLACK
€ 65,00
Cavità di 3ª classe di BLACK
€ 80,00
Cavità di 4ª classe di BLACK
€ 80,00
Incappucciamento della polpa
€ 37,00
Intarsio L.P. – Inlay od onlay
€ 250,00
Intarsio in ceramica
€ 300,00
Intarsio in composito
€ 200,00
Ricostruzione di angoli
€ 70,00
Ricostruzione del dente con ancoraggio a vite o a perno - ad elemento
€ 125,00
Amputazione coronale della polpa (pulpotomia) ed otturazione cavo
pulpare
€ 70,00
Endodonzia (prestazione ad un canale) (comprese RX e qualunque tipo di
otturazione)
€ 80,00
Endodonzia (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di
otturazione)
€ 130,00
Endodonzia (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di
otturazione)
€ 175,50
Endodonzia (prestazione a quattro canali) (comprese RX e qualunque tipo
di otturazione)
€ 270,00
Ritrattamento monocanalare (comprese RX e qualunque tipo di otturazione)
€ 100,00
Ritrattamento canalare (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione)
€ 150,00
Ritrattamento canalare (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione)
€ 195,50
Ritrattamento canalare (prestazione a quattro canali) (comprese RX e
qualunque tipo di otturazione)
€ 290,00
CHIRURGIA
Intervento per flemmone delle logge perimascellari
€ 73,00
Apicectomia (compresa cura canalare)
€ 155,00
Rizectomia e/o rizotomia (compreso lembo d'accesso) - come unico
intervento
€ 100,00
Asportazione cisti mascellari
€ 259,00
Asportazione di epulide
€ 93,00
Intervento chirurgico preprotesico (level. Cresta alveolari, eliminazione
sinechie mucose, frenulectomia, ecc.)
€ 130,00
Asportazione di cisti mucose o piccole neoplasie benigne della lingua, delle € 207,00
guance,de palato, ecc.
Disinclusione denti ritenuti (per ciascun elemento)
€ 181,00
Frenulotomia o frenulectomia
€ 37,00
Biopsie (qualunque numero)
€ 52,00
PROTESICA Protesi parziale definitiva rimovibile (per emiarcata - compresi ganci ed
elementi)
€ 225,00
Protesi parziale rimovibile provvisoria, comprensiva di ganci ed elementi
(per emiarcata) propedeutica a impianti o a protesi definitiva rimovibile
€ 110,00
Protesi mobile totale per arcata con denti in resina o ceramica
€ 850,00
Protesi totale immediata (per arcata)
€ 250,00
Gancio su scheletrato
€ 40,00
Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LNP
€ 150,00
Apparecchio scheletrato ( struttura LNP O LP, comprensivo di elementi per arcata)
€ 800,00
Riparazione di protesi rimovibile (qualsiasi tipo)
€ 60,00
Corona protesica in L.N.P. e ceramica
€ 395,50
Corona in L.P. e ceramica integrale
€ 500,00
Corona protesica in ceramica integrale
€ 600,00
Corona protesica provvisoria semplice in resina
€ 50,00
Perno moncone e/o ricostruzione con perno-perno fuso/prefabbricato/in
fibra carb.
€ 135,00
Riparazione protesi mobile in resina o scheletrata
€ 60,00
Aggiunta elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato
€ 55,00
Ribasatura definitiva protesi totale superiore/inferiore - tecnica diretta/
indiretta
€ 160,00
Corona fusa in L.P./L.N.P./L.N.P. e resina
€ 340,00
Corona a giacca in resina (per elemento definitivo)
€ 189,00
Corona fusa LP o LP e faccetta in resina o LP e faccetta in resina fresata
(per elemento)
€ 350,00
Corona provvisoria armata (LNP o LP - per elemento)
€ 55,00
Corona provvisoria in resina - indiretta (per elemento)
€ 35,00
Ricostruzione moncone in materiale composito, cvi, amalgama (per
elemento)
€ 70,00
Rimozione di corone o perni endocanalari (per singolo pilastro o per singolo perno). Non applicabile agli elementi intermedi di ponte
€ 20,00
Riparazione di faccette in resina o ceramica
€ 50,00
ORTOGNATODONZIA Terapia ortodontica con apparecchiature fisse (escluso apparacchio invisalign) per arcata per anno
€ 1.000,00
Terapia ortodontica con apparecchiature mobili o funzionali per arcata per
anno
€ 690,00
Visita ortodontica (prima visita) incluso rilievo per impronte per modelli di
studio
€ 70,00
Bite notturno
€ 250,00
IGIENE ORALE E PARODONTOLOGIA
Levigatura delle radicie/o courettage gengivale
€ 45,00
Profilassi dentale (lucidatura)
€ 25,00
Trattamento chimico dell'ipersensibilità e profilassi carie con applicazioni
topiche oligoelementi (per arcata)
€ 25,00
Applicazione topica di fluoro (unica prestazione)
€ 20,00
Legature dentali extra/intra coronali (per 4 denti) (
€ 120,00
Placca di svincolo
€ 217,00
Molaggio selettivo parziale (per seduta - max 3)
€ 52,00
Gengivectomia (per quadrante come unica prestazione)
€ 175,00
Gengivectomia per dente
€ 50,00
Chirurgia gengivale, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo, inclusa
sutura)
€ 186,00
Chirurgia muco gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso
qualsiasi tipo di lembo, inclusa sutura)
€ 259,00
Amputazioni radicolari (per radice escluso il lembo di accesso)
€ 100,00
Chirurgia ossea (incluso il lembo di accesso, inclusa sutura) trattamento
completo per quadrante
€ 326,00
Innesto autogeno (sito multiplo incluso lembo di accesso)
€ 388,00
Innesto di materiale biocompatibile (qualunque numero o sede degli
impianti)
€ 434,00
Lembo gengivale semplice
€ 200,00
Lembi (liberi o peduncolati) per la correzione di difetti muco gengivali - per
4 denti
€ 260,00
DIAGNOSTICA
Radiografia endorale (ogni due elementi)
€ 16,00
Radiografia endorale per arcate
€ 42,00
Bite wings
€ 20,00
Radiografia: per ogni radiogramma in più
€ 11,00
Ortopantomografia od ortopanoramica
€ 30,00
Teleradiografia
€ 42,00
Dentalscan 1 arcata
€ 181,00
Dentalscan 2 arcate
€ 259,00
Esame elettromiografico
€ 180,00
Esame Kinesiografico
€ 200,00
G.5 PREVENZIONE ODONTOIATRICA
La Società provvede al pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale l’anno in strutture sanitarie convenzionate, indicate dalla
Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede
siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
Queste prestazioni devono essere effettuate in un’unica soluzione.
• Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.
• Visita specialistica odontoiatrica.
Restano invece a carico dell’Assistito, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi, ecc.
G.6 PACCHETTO EMERGENZA ODONTOIATRICA
La Società provvede al pagamento, massimo una volta l’anno, delle seguenti prestazioni dentarie d’emergenza a seguito di infortunio. L’Assistito, previo invio del
certificato di pronto soccorso, potrà avvalersi di strutture sanitarie e personale convenzionato:
• Sigillatura (per ogni dente)
• Otturazione (qualsiasi tipo)
• Incappucciamento della polpa
• Ricostruzione temporanea del dente con ancoraggio a vite o a perno ad elemento
• Endodonzia (comprese RX e qualunque tipo di otturazione).
Le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture stesse, senza applicazione di alcuna
franchigia a carico dell’Assistito.
H – LENTI
Sono riconosciute le spese sostenute per l’acquisto di lenti correttive di occhiali o a contatto a seguito di modifica del visus certificato da medico oculista o optometrista
regolarmente abilitato, per il recupero dell’attività di socializzazione volta a favorire stili di vita attivi.
Si precisa che andrà specificato se si tratta di prescrizione per prime lenti.
H.1 Massimale
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 250 per nucleo e con sottomassimale di € 100,00 per persona.
H.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse con applicazione di franchigia di € 50 per fattura.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate all’Assistito con
applicazione di una franchigia di € 50 per fattura.
I – PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (garanzia operante per il solo titolare)
Sono riconosciute solo per il titolare Dipendente le spese relative ai seguenti accertamenti diagnostici a scopo preventivo:
• Prelievo venoso, ALT, AST, colesterolo totale, creatinina, emocromo, gamma GT, glicemia, trigliceridi, PTT, PT, urea, VES;
• Esame delle urine.
a) DONNA con età superiore ai 35 anni:
- Mammografia
b) UOMO con età superiore ai 40 anni:
PSA Prostatico
Ciascuno dei predetti esami preventivi può essere effettuato esclusivamente in forma diretta presso le strutture convenzionate con il Network Previmedical in regime di
assistenza diretta, una sola volta all’anno in un’unica soluzione.
Ferma la necessità di effettuare gli accertamenti in un’unica soluzione, si precisa che sarà facoltà dell’assistito scegliere se eseguire in toto o in parte le prestazioni previste
dal programma di prevenzione. Resta inteso che gli accertamenti di prevenzione non effettuati, non saranno più fruibili nella medesima annualità.
J – PACCHETTO MATERNITA’
J.1 Durante la gravidanza
Il presente piano sanitario prevede il rimborso delle seguenti prestazioni effettuate durante il periodo di gravidanza:
• ecografie
• analisi clinico chimiche
• Beta test e translucenza nucale
• Amniocentesi o villocentesi
Test genetici prenatali non invasivi (esempio Harmony test, Prenatal Safe) su DNA fetale (in alternativa all’amniocentesi o villocentesi)
J.1.1 Massimale
Per il complesso delle prestazioni rientranti nell’ambito della presente copertura è previsto un massimale annuo, per evento pari ad € 1.000.
Inoltre, viene altresì previsto un massimale aggiuntivo destinato all’effettuazione dell’amniocentesi o della villocentesi nelle seguenti casistiche:
a) Assistita di età pari o superiore ai 37 anni: massimale aggiuntivo pari ad € 500
b) Assistita di età pari o superiore ai 35 anni ma inferiore ai 37 anni: massimale aggiuntivo pari ad € 300
Le prestazioni collegate a tale massimale aggiuntivo potranno essere effettuate esclusivamente presso le strutture convenzionate con la Società con applicazione, in ogni
caso, di uno scoperto del 20%.
J.1.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie.
Utilizzo di Strutture sanitarie non convenzionate a rimborso
Nel caso di utilizzo di strutture e/o personale medico non convenzionato con il Network Previmedical, le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono rimborsate
senza applicazione di scoperti o franchigie.
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie
- le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell’Assistito.
J.2 Assistenza post parto (garanzia prevista solo in assistenza diretta)
a) Supporto psicologico
Entro 3 mesi dal parto (avvenuto nell’anno di copertura) è prevista la copertura di un numero massimo di 3 visite psicologiche
b) Week end benessere
Entro 1 anno dal parto (avvenuto nell’anno di copertura) è prevista la copertura del seguente pacchetto complessivo di prestazioni:
- visita dietologica
- incontro nutrizionista
- incontro personal trainer
- lezione di base all’eduzione dell’esercizio fisico
- trattamento termale
- sauna
- massaggi
J.2.1 Massimale
La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti.
J.2.2 Modalità di erogazione
Utilizzo di Strutture convenzionate in regime di assistenza diretta
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie.
J.3 Assistenza alla maternita’/paternita’ in caso di patologia (figli di assistiti) - Trisomia 21 (Sindrome di Down)
In caso di diagnosi di Trisomia 21 (Sindrome di Down) nei primi 3 anni di vita del neonato, la presente garanzia prevede l’erogazione di un’indennità pari a € 1.000,00 per
anno/neonato per un periodo massimo di 5 anni.
K – INIZIATIVA “VacciniAMO®”
La Società riserva a tutti i suoi Assistiti SKY la nuova ed esclusiva campagna “VacciniAMO®” attraverso la quale sarà possibile fruire GRATUITAMENTE presso i Centri
Autorizzati Previmedical aderenti all’iniziativa (www.vacciniamo.it ) della vaccinazione contro i rischi dell’influenza stagionale.
CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE
La fruizione della vaccinazione antinfluenzale non concorrerà alla saturazione di alcun dei massimale del Piano Sanitario degli Assicurati.
La campagna “VacciniAMO®“ sarà operativa a partire dalla metà di ottobre alla fine del mese di dicembre e potrà essere attivata da ciascun Assicurato, senza bisogno di
alcuna prescrizione medica, direttamente attraverso l’Area Riservata o la APP Mobile dedicata al proprio Piano Sanitario. Entro 15 giorni dalla richiesta dell’Assicurato, il
Centro Autorizzato Previmedical invierà un messaggio con data e ora dell’appuntamento.
Qualora fosse necessario modificare i dettagli dell’appuntamento l’Assicurato dovrà contattare direttamente il Centro Autorizzato Previmedical.
Si evidenzia che la lista dei Centri Autorizzati Previmedical aderenti all’iniziativa sarà progressivamente aggiornata – anche a seguito delle segnalazioni ricevute - al
fine di garantire la massima capillarità dell’iniziativa e che, ove fossero presenti delle situazioni aziendali che prevedano la concentrazione degli Assicurati in centri
produttivi di dimensioni significative (e.g. Centri Direzionali, stabilimenti produttivi, Centri Servizi, etc.), la Società è disponibile – a seguito di esplicita richiesta in
tal senso - a valutare l’organizzazione della vaccinazione presso i relativi ambulatori aziendali.
3. DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI PREVISTE DAL PIANO SANITARIO
3.1 Esclusioni
Sono esclusi dall’assicurazione:
1) cure ed interventi per l’eliminazione o correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto. In caso di intervento di correzione dei
vizi di rifrazione, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un
occhio pari o superiore alle 9 diottrie;
2) la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
3) le protesi dentarie, la cure delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici, salvo quanto espressamente previsto;
4) le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti
durante l’operatività del contratto);
5) ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio
(ricoveri impropri);
6) i ricoveri causati dalla necessità dell’Assistito di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lungodegenza;
7) gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
8) il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
9) gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting, e l’alpinismo
estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento siano esse ufficiali o meno;
10) gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Assistito;
11) gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere;
12) le conseguenze dirette o indirette di trasmutazioni del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione
a radiazioni ionizzanti;
13) le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
14) le conseguenze dirette o indirette di pandemie.
3.2 Persone non assicurabili
Non sono assicurabili le persone di età superiore a 75 anni. Per gli Assistiti che raggiungano il limite di età, la copertura cessa alla prima scadenza annuale del contratto,
salvo specifica deroga.
Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza e sieropositività HIV. Nel caso di manifestazione di una di dette malattie nel corso della validità
della polizza, l’assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dall’articolo 1898 del Codice Civile. Viene prevista la possibilità di accedere alla
copertura anche ai soggetti portatori di handicap mentali, o che assumono farmaci psicotropi a scopo terapeutico, nei limiti di quanto previsto dalle esclusioni.
4. MODALITA’ DI ACCESSO AI REGIMI DI ASSISTENZA DIRETTA, MISTA E RIMBORSUALE
Il sinistro deve essere denunciato dal Contraente, dall’Assistito o dai suoi aventi diritto alla Società non appena ne abbiano la possibilità. L’inadempimento di tale obbligo
può comportare la perdita totale o parziale del diritto al rimborso delle spese sostenute, ai sensi dell’articolo 1915 del Codice Civile.
Qualora l’Assistito riceva rimborso da parte di Fondi o Enti è necessario l’invio della documentazione di liquidazione di tali enti unitamente alle fotocopie delle fatture
relative al suddetto rimborso.
Eventuale documentazione redatta in lingua diversa dall’Italiano, dall’Inglese, dal Francese e dal Tedesco dovrà essere corredata di traduzione in Italiano. In mancanza,
eventuali oneri di traduzione resteranno a carico dell’Assistito.
L’Assistito, i suoi familiari o i suoi aventi diritto devono consentire la visita di medici della Società ed qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a
tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l’Assistito stesso.
La documentazione deve essere intestata all’Assistito e il rimborso avviene in favore dell’Assistito.
Le prestazioni suddette devono essere effettuate da personale specializzato (medico, infermiere), corredate prescrizione del medico curante e dalla relativa diagnosi
(indicazione della patologia o sospetta tale), nonché fatturate da Istituto di Cura, da Centro Medico. La fattura emessa da studio medico o medico specialista, dovrà
riportare in modo evidente e leggibile la specializzazione del professionista che dovrà risultare coerente con la diagnosi.
In caso di prestazioni ricevute in Regime Misto, l’Assistito dovrà produrre alla Società anche un modulo sottoscritto dalla Struttura convenzionata con cui la stessa attesta
l’’avvenuto pagamento delle prestazioni erogate dall’Equipe non convenzionata.
Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, la Società avrà sempre la facoltà di richiedere anche
la produzione degli originali della predetta documentazione.
Si precisa che l’eventuale scoperto per le spese pre e post di un ricovero/day-hospital/intervento ambulatoriale seguirà quello previsto dal regime liquidativo applicato
(in convenzione diretta o non in convenzione diretta). Si terrà in ogni caso conto del calcolo di eventuali scoperti o franchigie già applicati sulle spese sostenute durante
il ricovero/day-hospital/intervento ambulatoriale.
L’elenco delle strutture convenzionate, la tipologia e le modalità di erogazione dei servizi prestati e la relativa modulistica sono disponibili sul sito www.sky.rbmsalute.it.
Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta, mista e rimborsuale è indicata nella “GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE – REGIME DI ASSISTENZA
DIRETTA, MISTA E REGIME RIMBORSUALE” .
5. LIVELLI DI SERVIZIO MINIMI GARANTITI, KPI E PENALI
RBM Assicurazione Salute ritiene che il servizio sia una delle componenti essenziali per garantire una copertura di qualità e per gestire correttamente i rischi assunti. Per
questo motivo la Compagnia ha elaborato una griglia – sotto riportata – che illustra il livello di servizio che sarà garantito contrattualmente al Gruppo SKY.
Attività
Tempi massimi di svolgimento
dell’attività
Tempi medi di svolgimento dell’attività
1) Area Di Servizio Rimborsi
MESSA IN PAGAMENTO DEL RIMBORSO
20 GG. DI CALENDARIO
15 GG. DI CALENDARIO
2) Area Di Servizio Assistenza Diretta
Garanzia Di Presa In Carico Della Richiesta
ENTRO 24 H PREAVVISO
ENTRO 12 H PREAVVISO
Messaggio Benvenuto Call Center
ENTRO 1 SECONDO
ENTRO 1 SECONDO
Tempo Di Risposta Call Center/Centrale Operativa
90% IN 70 SECONDI
95% IN 35 SECONDI
Tempo Di Risposta Call Center/Centrale Operativa Mailing
48 H
24 H
Problem Solving I° Livello Assistenza
ENTRO 6 H
IMMEDIATO
Problem Solving Ii° Livello Assistenza
ENTRO 12 H
ENTRO 4 H
Problem Solving Iii° Livello Assistenza
ENTRO 24 H
ENTRO 8 H
3) Area Di Servizio Businness Continuity
Ricostruzione Dati E Procedure (Sito Remoto)
ENTRO 48 H EVENTO
ENTRO 24 H EVENTO
Piena Ripresa Funzionalita'
ENTRO 72 H EVENTO
ENTRO 48 H EVENTO
Al fine di garantire un collegamento diretto tra qualità del servizio messa a disposizione e costo delle coperture, RBM Assicurazione Salute ha ritenuto di proporre
l’inserimento di una penale a presidio del livello di servizio di maggior rilievo contenuto nella tabella che precede. Pertanto, con riferimento alla gestione dei rimborsi
è stata introdotta una penale in favore dell’Assicurato pari a 0,025% del rimborso spettante per le prestazioni ospedaliere e a 0,05% del rimborso spettante per le
prestazioni extraospedaliere per ogni giorno di ritardo successivo al tempo massimo previsto per la liquidazione delle pratiche (20 giorni di calendario). Tale importo
sarà liquidato direttamente dalla Compagnia all’interno dell’importo rimborsato, con distinta evidenza per l’Assicurato.
Si precisa che il predetto meccanismo di applicazione di monitoraggio della qualità del servizio ed eventuale applicazione delle penali potrà trovare applicazione solo
alla fine seguito del primo periodo transitorio di start up dei nuovi servizi. A tal fine le RBM Assicurazione Salute propone di identificare come periodo di non applicazione
delle penali il primo trimestre 2013 (c.d. “grace period”) al fine di poter provvedere ad un’opportuna taratura dei processi gestionali che presiedono all’operatività dei
Piani Sanitari SKY.
6. SERVIZI AGGIUNTIVI PREVIMEDICAL
Consulenza medica
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a strutture sanitarie pubbliche e private (ubicazione e specializzazioni), farmaci (composizione,
indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero.
Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta
a) Informazione ed orientamento medico telefonico
Quando l’assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed
internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione, tutti i giorni, 24 ore su 24, un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre,
informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire
in previsione di viaggi all’estero. Qualora l’assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il
nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l’assistito.
b) Consulenza telefonica medico specialistica
Quando l’Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medicospecialistico (in particolare nelle seguenti branche mediche: cardiologia, ginecologia,
ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), la Centrale Operativa resa disponibile da Previmedical può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali
questi può conferire direttamente, a disposizione, tutti i giorni 24 ore su 24, per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio è gratuito, non fornisce diagnosi o
prescrizioni.
c) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione
Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l’assistito necessita di informazioni riguardanti centri
sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa resa disponibile da Previmedical è in grado di mettere a disposizione, tutti i giorni, 24 ore su
24, la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie.
L’équipe medica, di cui la Centrale Operativa si avvale, provvede all’occorrenza ad individuare e segnalare all’assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la
cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l’assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di
comunicazione e di lingua.
Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici
della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’assistito.
Guardia Medica Permanente
La Centrale Operativa comprende anche il servizio di Guardia Medica, attivo 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Il servizio di Guardia Medica
consente di ricevere un riscontro costante nell’ambito di richieste di consulenza medica d’urgenza attraverso un presidio medico continuativo. La struttura dedicata al
servizio è composta da 5 medici sempre presenti e provvede alla consulenza medica d’urgenza a favore degli assistiti e/o all’invio di sanitari a domicilio e/o degli eventuali
mezzi di soccorso per il trasporto d’urgenza. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici
curanti.
Second Opinion
L’Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche
e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica.
Servizio Card (RBM Assicurazione Salute-Previmedical)
Qualora l’Assistito intenda utilizzare una struttura convenzionata con il Network Previmedical senza accedere con pagamento diretto potrà farlo per le prestazioni sanitarie
non previste dal Piano Sanitario oppure non rimborsabili ai sensi di polizza per esaurimento dei relativi massimali. In questo caso al fine di ottenere l’applicazione delle
tariffe agevolate riservate agli Assistiti di Previmedical, dovrà identificarsi in fase di accesso alla struttura mostrando la card RBM Assicurazione Salute-Previmedical.
7. CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE
7.1 Premi
A) Premio per i dipendenti: a carico dell’azienda;
B) Premio per coniuge o convivente “more uxorio” e figli fiscalmente a carico: a carico del dipendente;
C) Premio per ogni figlio non fiscalmente a carico: a carico del dipendente.
L’attivazione delle opzioni B) e C) comporta obbligatoriamente l’inserimento di tutti i familiari, intesi come coniuge o convivente “more uxorio” o figli, risultanti dallo
stato di famiglia.
7.2 Variazione delle persone assicurate
7.2.1 Inclusione del coniuge o del convivente more uxorio e dei figli tutti risultanti dallo stato di famiglia
Per i dipendenti in servizio alla data di effetto del contratto, e per i familiari come definiti al punto 1 “Beneficiari delle prestazioni”, possono essere inclusi mediante
pagamento del relativo premio ed invio dell’apposito modulo tassativamente entro il 29 gennaio 2016; oltre detto termine, potranno essere inseriti esclusivamente il
coniuge o il convivente more uxorio e i figlio di dipendenti neoassunti sempreché risultanti dallo stato di famiglia.
Alle scadenze annuali del contratto i familiari suindicati inseriti nella copertura potranno essere esclusi; n questo caso, non potranno essere reinseriti.
7.2.2 Inclusione di Familiari in corso d’anno per variazione dello stato di famiglia
Per i dipendenti in garanzia alla data di effetto del contratto, l’inclusione di familiari in un momento successivo alla decorrenza della polizza è consentita solamente in caso
di variazione dello stato di famiglia per matrimonio, nuova convivenza o nuove nascite o per eccezioni previste al punto 4; essa verrà effettuata mediante compilazione e
invio al Contraente dell’apposito Modulo di adesione.
La garanzia si intende, all’atto della variazione stessa, automaticamente operante nei confronti dei nuovi assistiti purché la comunicazione alla Società venga effettuata
entro 30 giorni dal verificarsi dell’evento e sia stato versato il relativo premio, in caso contrario la garanzia decorrerà dalle 00 del giorno successivo alla comunicazione alla
Società, sempreché sia stato versato il relativo premio.
7.2.3 Inserimento di nuovi dipendenti in data successiva all’effetto della polizza
Nel caso di nuove assunzioni ed inclusione dei relativi nuclei, la garanzia decorre dal giorno dell’assunzione sempreché questa venga comunicata alla Società per il tramite
del Broker entro 30 giorni; qualora l’assunzione venga comunicata successivamente, la garanzia decorrerà dalle 00 del giorno successivo alla comunicazione alla Società.
Qualora il dipendente intenda inserire l’eventuale coniuge o il convivente more uxorio e i figli tutti risultanti dallo stato di famiglia, dovrà includerli nella copertura all’atto
dell’assunzione e non potrà inserirli successivamente.
Relativamente alle inclusioni nel corso del periodo assicurativo previste ai punti 7.2.1, 7.2.2 e 7.2.3 del presente articolo, il premio da corrispondere all’atto dell’inserimento
della garanzia corrisponde a tanti trecentosessantesimi del premio annuo quanti sono i giorni che decorrono alla data di inclusione al termine del periodo assicurativo
in corso.
7.2.4 Variazione del requisito di carico fiscale da parte di un figlio
In caso perdita del requisito del carico fiscale da parte di un figlio, la garanzia resterà in ogni caso attiva per l’Assistito interessato sino alla prima scadenza annuale
successiva (la variazione dovrà essere comunque comunicata alla Società per il tramite del Broker); la copertura potrà essere mantenuta con versamento del premio per
il figlio fiscalmente non a carico da parte del dipendente. Qualora il figlio non venga mantenuto nella garanzia senza soluzione di continuità, non potrà essere incluso
successivamente.
Nel caso in cui in corso di copertura il coniuge o il figlio ritornino a essere a carico del titolare, la garanzia resterà comunque attiva per l’Assistito interessato sino alla prima
scadenza annuale successiva. La variazione dovrà essere comunque comunicata alla Società per il tramite del Broker che provvederà a modificare la posizione dell’Assistito
con il successivo rinnovo della copertura.
7.2.5 Cessazione del rapporto di lavoro
In caso cessazione del rapporto di lavoro, per l’ex- dipendente e gli eventuali familiari assicurati cessa immediatamente la copertura fermo restando il diritto della Società
di trattenere il premio della semestralità in corso.
7.2.6 Promozioni al livello di Quadro o Dirigente
In caso di promozione al livello di Quadro o Dirigente con conseguente accesso ad altra polizza, la presente copertura per il dipendente promosso e gli eventuali familiari
assicurati, cessa dal giorno della promozione fermo restando il diritto della Società di trattenere il premio della semestralità in corso.
PIANO SANITARIO SKY DIPENDENTI
DOMANDE PIU’ FREQUENTI
Soggetti assicurabili nel Piano Sanitario oltre al Dipendente
Chi posso inserire in copertura?
a) Il coniuge, o in alternativa il convivente more uxorio risultanti dallo stato di famiglia, quindi residenti con il Dipendente.
b) i figli, tutti risultanti dallo stato di famiglia, quindi residenti con il Dipendente.
Possono inoltre essere inseriti in copertura:
Il coniuge o convivente more uxorio e il figlio che non risultino nello stesso stato di famiglia del dipendente ma conviventi con il dipendente;
I figli a carico del dipendente separato anche qualora non fossero inseriti nello stato di famiglia, purché convivente con l’altro genitore.
E’ indispensabile inserire in copertura tutto il nucleo familiare?
Qualora si scelga di far aderire familiari con premio a proprio carico sarà necessario inserire tutti i familiari purché abbiano i requisiti sopra decritti.
Se il mio coniuge o convivente more uxorio è già assicurato presso un’altra Compagnia devo comunque inserirlo in copertura?
Il coniuge o convivente more uxorio che abbia già un’altra copertura sanitaria non è tenuto ad aderire alla copertura.
Quanto tempo ho per inserire un familiare dall’avvenuta modifica del nucleo?
E’ necessario compilare il modulo di adesione contestualmente alla variazione del nucleo (1/2 settimane). Per garantire la decorrenza della copertura dalla data
dell’avvenuta variazione del nucleo, occorre che la richiesta pervenga alla Compagnia non oltre 30 giorni dalla variazione stessa.
Come accedere ai servizi on-line ed utilizzare le prestazioni del Piano Sanitario
Come faccio a registrarmi al sito www.sky.rbmsalute.it?
Per accedere alla propria Area Riservata ed ai relativi servizi online, sarà sufficiente seguire le seguenti istruzioni:
• collegarsi al sito: www.sky.rbmsalute.it
• cliccare su “Area Riservata”
• inserire nel campo “Login” il proprio codice fiscale (in maiuscolo)
• inserire nel campo “Password” la propria data di nascita GGMMAAAA (senza spazi o simboli di divisione)*.
*NB. Al fine di attivare tutte le funzionalità telematiche, effettuato il login alla propria Area Riservata, sarà necessario operare la modifica della password di primo accesso.
Prestazioni in regime di assistenza diretta
Come faccio a prenotare una prestazione sanitaria?
Per prenotare in una Struttura Pubblica (SSN) è sufficiente recarsi al CUP e prenotare. Quando la prestazione verrà effettuata si potrà richiedere il rimborso dei ticket,
inviando copia della prescrizione medica e della ricevuta dalla quale si evinca la prestazione effettuata.
Per prenotare in una Struttura Privata Convenzionata Previmedical si possono utilizzare i servizi on line (www.sky.rbmsalute.it) o tramite app mobile, accedendo all’area
riservata iscritti tramite username e password o contattare direttamente la struttura convenzionata con il network previmedical comunicando di essere un assistito
Previmedical e successivamente utilizzare i servizi on line, accedendo all’area riservata iscritti per comunicare i dati dell’appuntamento. A seguito della richiesta on
line, l’iscritto riceverà a mezzo mail o sms, comunicazione da parte di previmedical relativa al buon esito della richiesta medesima. Nell’impossibilità di accedere al sito
basta telefonare alla Centrale Operativa di Previmedical al numero verde gratuito 800.99.18.02 (dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale
per l’Italia +042217442697).
Posso recarmi direttamente per eseguire la prestazione presso una Struttura Convenzionata Previmedical senza avvisare la Centrale Operativa?
No, si deve preventivamente contattare la Centrale Operativa di Previmedical al numero verde sopra indicato e specificare la prestazione richiesta oppure avvalersi
dei servizi on-line\app mobile. Qualora l’Assistito acceda a strutture sanitarie convenzionate senza ottemperare agli obblighi di attivazione preventiva della Centrale
Operativa, la prestazione si considererà ricevuta in regime di assistenza sanitaria in forma rimborsuale, con pagamento anticipato da parte dell’Assistito e rimborso al
medesimo, se previsto dal proprio Piano Sanitario, nei termini e limiti da questo previsti per il regime rimborsuale.
Che differenza c’è tra “Strutture Convenzionate Previmedical “ e “Strutture Pubbliche (Servizio Sanitario Nazionale)”?
Strutture Convenzionate Previmedical: s’intende la rete di cliniche, case di cura, ambulatori e aziende ospedaliere presso le quali poter accedere privatamente tramite
i vantaggi Previmedical: ridotti tempi di attesa, prenotazione della prestazione, pagamento diretto alla struttura sanitaria, al netto di eventuali somme che il Piano
Sanitario prevede a carico dell’iscritto.
Strutture Pubbliche: il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è il sistema pubblico che garantisce assistenza sanitaria a tutti i cittadini. l’iscritto, al momento della visita o
dell’esame, deve pagare un ticket che invierà in copia per avere il rimborso con relativa copia della prescrizione medica.
Prestazioni a rimborso
Come posso richiedere i rimborsi?
Potranno essere avanzate richieste di rimborso per le spese sanitarie sostenute, spedendo copia della documentazione richiesta all’indirizzo riportato direttamente nel
modulo utilizzato che potrete trovare nella sezione “modulistica” del sito www.sky.rbmsalute.it.
In alternativa si posso trasmettere on-line le proprie richieste di rimborso dall’area riservata iscritti presente nel sito www.sky.rbmsalute.it.
Oppure tramite l’app mobile “sky” di RBM Assicurazione Salute.
E’ corretto inviare fatture/ricevute in copia?
Sì certo, la documentazione di spesa, da cui risulti che il pagamento è stato effettuato, deve essere inviata in copia. Deve essere inviata in copia anche tutta la
documentazione sanitaria (prescrizioni del medico curante, cartelle cliniche etc.).
Come faccio a visualizzare lo stato dei miei rimborsi?
Il modo più veloce è tramite il sito www.sky.rbmsalute.it – “area riservata”: inserire le credenziali (username e password), cliccare su “stato delle pratiche”. così potrà
essere verificato lo stato di valutazione della pratica presentata.
Cosa si intende per indennità per ricovero?
Qualora l’Assistito non richieda alcun rimborso alla Società né per il ricovero, né per altra prestazione ad esso connessa, verrà corrisposta un’indennità pari a € 50 per
ciascun giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ogni ricovero.
Ho una fattura di 100 euro serve la “marca da bollo” ?
La copia della ricevuta/fattura dello specialista comprovante l’avvenuto pagamento deve essere correlata di marca da bollo qualora l’importo sia superiore ad € 77,47, o
non sia chiaramente indicata sul documento di spesa che l’imposta di bollo è assolta in modo virtuale .
Se non riesco a rispettare le 48 ore di preavviso perché ho un’urgenza e devo eseguire la prestazione presso una Struttura Convenzionata Previmedical
posso comunque attivare la Centrale Operativa?
La procedura d’urgenza è attivabile limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o in caso infortunio documentato da referto del Pronto Soccorso.
Sarà necessario:
a) contattare la Centrale Operativa che provvederà a trasmettere apposito modulo da far compilare alla Struttura Sanitaria;
b) restituire alla Centrale Operativa a mezzo fax il modulo compilato dalla Struttura Sanitaria (a cura della Struttura stessa), allegando:
• prescrizione del medico curante contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale è richiesta la prestazione, attestante inequivocabilmente lo
stato di necessità ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere un’autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla
normale procedura;
• nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all’evento, in quanto lo stesso dovrà essere oggettivamente documentabile.
La Centrale Operativa si impegna a gestire le richieste con carattere di urgenza che pervengano entro le 24 ore lavorative di preavviso; la Centrale
Operativa si impegna altresì a gestire le richieste urgenti che pervengano con un preavviso inferiore alle 24 ore, senza in tale ipotesi poter garantire
il buon esito dell’attivazione.
Nel caso di assoluta impossibilità a contattare preventivamente la Centrale Operativa, solo in caso di ricovero, l’Assistito potrà richiedere l’autorizzazione
entro i 5 giorni successivi dall’inizio del ricovero e comunque prima della sua dimissione dalla struttura convenzionata. Contestualmente l’Assistito dovrà provvedere
ad inviare alla Centrale Operativa la documentazione come sopra indicato.
Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisito della gravità rispetto al singolo caso, è comunque rimessa all’apprezzamento della
Centrale Operativa. A tale valutazione rimane subordinata l’attivazione della procedura d’urgenza.
La procedura d’urgenza non è attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogate all’estero, per le quali l’Assistito sarà in ogni caso tenuto a ricevere
l’autorizzazione preventiva della Centrale Operativa.
Chiarimenti sulle Garanzie
Cosa si intende per ricovero?
Si intende degenza in Istituto di Cura che comporti almeno un pernottamento, documentato da una Cartella Clinica e da una SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera). La
copertura prevede anche il Ricovero in Day Hospital ossia senza pernottamento.
Se per effettuare un ricovero scelgo una Struttura Convenzionata con Previmedical, ma l’Equipe Medica non è convenzionata quale contributo devo pagare?
In tal caso per le spese della Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo, mentre tutte le spese sostenute dall’Assistito, in quanto non convenzionate,
sono riconosciute a rimborso con un contributo del 20% con un minimo a proprio carico di € 1.500.
Se effettuo un intervento chirurgico ambulatoriale a quanto ammonta la spesa a mio carico?
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
In Struttura non Convenzionata a rimborso qualora la spesa sia inferiore a € 500 sarà tutto a carico dell’assistito, in quanto la franchigia prevista in tali casi è pari a € 500.
Qualora la spesa superi € 500 l’Assistito pagherà € 500.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
Cosa devo esibire per avere il rimborso delle spese relative al post ricovero (medicinali, esami, cure termali ecc….)?
Occorre sempre la prescrizione medica da cui si evinca la richiesta da parte del medico di eseguire le prestazioni resesi necessarie a seguito del ricovero.
I documenti di spesa devono essere completi di marca da bollo ove prevista e intestati all’Assistito che ha eseguito le prestazioni.
In merito ai medicinali occorre presentare la regolare fattura (o scontrino nominativo parlante) intestato all’Assistito con la specifica dei prodotti acquistati; sarà comunque
valida ai fini della risarcibilità l’indicazione sulla ricetta del costo dei singoli prodotti con il timbro della farmacia unitamente allo scontrino fiscale rilasciato dalla stessa
per il totale.
Se il ricovero è avvenuto a dicembre 2015 le spese relative al post ricovero vengono riconosciute?
In tal caso l’evento ricovero è accaduto durante la precedente annualità assicurativa e pertanto le spese post ricovero saranno di competenza del precedente assicuratore.
Se effettuo una prestazione elencata tra l’”Alta Specializzazione” quale contributo devo pagare?
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è del 20% con un minimo a proprio carico di € 26 per accertamento o ciclo di terapia.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
Se effettuo una visita specialistica quale contributo devo pagare?
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è del 20% con un minimo a proprio carico di € 40 per visita specialistica.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
Se effettuo accertamenti diagnostici non elencati tra l’”alta specializzazione” quale contributo devo pagare?
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è di € 25 per accertamento diagnostico.
In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è del 20% con un minimo a proprio carico di € 40 per accertamento diagnostico.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
Cosa devo sapere relativamente a terapie a scopo fisioterapico?
E’ prevista la sola laserterapia a scopo fisioterapico tra l”alta specializzazione”. In tal caso il massimo rimborsabile a persona è di € 15.000.
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è del 20% con un minimo a proprio carico di € 26 per accertamento o ciclo di terapia.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
Qualora i trattamenti fisioterapici e rieducativi siano conseguenti ad un ricovero, potranno essere riconosciuti purché effettuati entro 120 giorni successivi al ricovero
stesso, con limiti e condizioni previste nell’ambito della garanzia ricovero.
Se effettuo una prestazione odontoiatrica particolare (ablazione/visita odontoiatrica) quale contributo devo pagare?
E’ possibile effettuare la visita o ablazione una volta all’anno in strutture convenzionate.
In assistenza diretta il contributo è nullo.
Non è previsto alcun rimborso in caso di utilizzo di Strutture non Convenzionate.
E’ prevista inoltre la possibilità di usufruire di un ulteriore pacchetto di prevenzione odontoiatrica (ablazione/visita odontoiatrica) nell’ambito della garanzia “cure
dentarie” in assistenza diretta in strutture convenzionate con contributo nullo.
Se effettuo cure dentarie da infortunio cosa devo esibire?
Per poter avere il rimborso, le cure dovranno essere congrue con le lesioni subite e l’infortunio dovrà essere oggettivamente comprovato con idonea documentazione a
supporto (referto di Pronto Soccorso OPT, radiografie e fotografie).
La garanzia “cure dentarie” copre anche gli apparecchi ortodontici?
Sì, la garanzia copre tutte le spese dentistiche, compresi gli apparecchi ortodontici, utilizzando dentisti convenzionati con Previmedical, previa autorizzazione da parte
della Centrale Operativa.
Quale contributo devo pagare per prestazioni di implantologia?
Il massimo rimborsabile per persona è di € 1.150. E’ previsto un sottolimite di € 450 per un impianto ed € 800 per due impianti.
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è del 20%.
Non è previsto alcun rimborso in caso di utilizzo di Strutture non Convenzionate ed SSN.
Quale contributo devo pagare per le altre cure previste dalla garanzia “ cure dentarie”?
Il massimale è Illimitato.
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è differenziato per prestazione.
Non è previsto alcun rimborso in caso di utilizzo di Strutture non Convenzionate ed SSN.
Se acquisto delle lenti correttive cosa devo esibire?
Occorre esibire un certificato del medico oculita o optometrista regolarmente abilitato attestante la modifica del visus. Andrà specificato se si tratta di prescrizione di
prime lenti. In caso di acquisto di montatura e di lenti la fattura dovrà riportare il dettaglio delle singole voci di spesa, in quanto il costo della montatura non è una spesa
prevista in copertura.
Chi può usufruire delle prestazioni previste nell’ambito del “pacchetto maternità”?
Si tratta di una garanzia aggiuntiva usufruibile da tutti i componenti del nucleo familiare.
Quale contributo devo pagare per ecografie ed analisi eseguite durante la gravidanza?
Il massimo rimborsabile per evento è di € 1.000.
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è nullo.
In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
E se eseguo un’amniocentesi o una villocentesi?
Il massimo rimborsabile per evento è di € 1.000. E’ previsto un massimale aggiuntivo di € 500 per assistite di età pari o superiore a 37 anni e di € 300 per assistite di età
pari o superiore a 35 anni.
In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è del 20%.
Non è previsto alcun rimborso in caso di utilizzo di Strutture non Convenzionate ed SSN.
In cosa consiste l’iniziativa “VacciniAMO®”?
Con l’iniziativa “VacciniAMO®” viene data la possibilità agli assistiti di fruire GRATUITAMENTE presso i Centri Autorizzati Previmedical aderenti all’iniziativa (www.
vacciniamo.it ) della vaccinazione contro i rischi dell’influenza stagionale da eseguire a partire dalla metà di ottobre alla fine del mese di dicembre, previa attivazione da
parte di ciascun Assistito, senza bisogno di alcuna prescrizione medica, direttamente attraverso l’Area Riservata o la APP Mobile dedicata al proprio Piano Sanitario. Entro
15 giorni dalla richiesta dell’Assistito, il Centro Autorizzato Previmedical invierà un messaggio con data e ora dell’appuntamento.
Nella prescrizione medica è indicato “astenia”, va bene ?
No, l’astenia (“privo di forza”, “ debolezza”) è un sintomo generico e aspecifico, che può essere presente in tantissime situazioni patologiche sia di natura fisica che psichica.
Ne consegue che una prescrizione di analisi di laboratorio debba essere motivata con indicazioni diagnostiche o sospette ben più specifiche.
Nella prescrizione medica è indicato “astenia”, va bene ?
No, l’astenia (“privo di forza”, “ debolezza”) è un sintomo generico e aspecifico, che può essere presente in tantissime situazioni patologiche sia di natura fisica che psichica.
Ne consegue che una prescrizione di analisi di laboratorio debba essere motivata con indicazioni diagnostiche o sospette ben più specifiche.
La visita foniatrica è prevista in copertura?
La visita foniatrica viene eseguita da un Foniatria che è un medico specialista nella prevenzione, diagnosi e cura di tutti disturbi della comunicazione (voce, parola,
linguaggio, …), di tutte le fasce d’età.
Pertanto la visita effettuata dal Foniatra a seguito di una patologia presunta o accertata è prevista in copertura come segue:
• In Struttura Convenzionata in assistenza diretta il contributo è nullo.
• In Struttura non Convenzionata a rimborso il contributo è del 20% con un minimo a proprio carico di € 40 per visita specialistica.
• In SSN il contributo è nullo, in quanto le spese per ticket sono tutte rimborsabili al 100%.
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E la logopedia è prevista in copertura?
La valutazione logopedica viene eseguita da un professionista, il Logopedista, che esercita attività di riabilitazione (prevenzione, valutazione e cura ) delle patologie del
linguaggio verbale (orale e scritto) e della comunicazione.
La riabilitazione come prestazione extraospedaliera non è prevista in copertura.
CONTATTI
da telefono fisso e cellulare
800.99.18.02
Estero - 0039 0422.17.44.269
Indirizzo Mail dedicato - [email protected]