Le irregolarità mestruali

TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH INSTITUTE OF GANSU
DIRECTOR: PROF. SHI GUO BI
Le irregolarità mestruali. Diagnosi e trattamento in Medicina Tradizionale Cinese
Autore: Shi Guo Bi* †
Riassunto: Le irregolarità mestruali sono legate a disfunzioni della coppia Qi/Xue, degli
Organi Fegato, Milza e Rene e dei Meridiani Ren, Chong, Dai e Du Mai. Questo breve
articolo ne analizza le cause ed i trattamenti di base alla luce della Medicina Tradizionale
Cinese.
Parole chiave: Energia, Sangue, ipomenorre, ipermenoree, agopuntura, farmacoterapia,
dietetica.
Summary: For Tradition Chinese Medicine menstrual irregularities involved Qi/Xue
couple, with dysfunctions of the Liver, Spleen, Kidney and Ren, Chong Dai and Du
Vessels. This brief article analyse origins and different treatments with acupuncture and
dietary-herbal medicine.
Key words: Energy, Blood, hypomenorrhea, hypermenorrea, acupuncture, and herbal
medicine.
Le irregolarità mestruali (yue jing bu tao) possono ricondursi a cause diverse:
penetrazione di “perversi” esterni (xie) per un deficit di Qi antipatogeno; turbe emotive e
psichiche (qi qing); eccessi o irregolarità sessuali (fangshi bu jie wei), alimentazione
sregolata (yinshi), traumi (shang) o eccessive gravidanze 1. Il flusso mestruale (jing) ha un
suo regolare prodursi e ritmarsi in relazione al perfetto equilibrio fra Qi e Xue, equilibrio
che dipende dal funzionamento di alcuni Zang (Fegato, Milza e Rene) e dalla corretta
circolazione in alcuni Meridiani Secondari di tipo particolare: Chong, Ren, Du e Dai Mai2 3
4
. Concordo con S. Becker che ha di recente pubblicato su un suo testo: quando si parla
di Xue si parla d’irregolarità mestruali organiche (fibromi, cisti ovariche, endometriosi,
anemie gravi, disfunzioni ormonali multiple e complesse 5). Trovare, pertanto, i segni
glossoscopici o sfigmologici di Stasi (yu), Blocco (zhi) o Vuoto (xu) di Sangue implica
sempre una prognosi peggiore e la necessità d’accertamenti clinici e strumentali di tipo
occidentale. Lo scopo della terapia tradizionale sarà quello di regolarizzare le mestruazioni
e, nel caso di emorragie massive (bing), bloccare rapidamente l’eccessivo
sanguinamento 6. In questo articolo differenzieremo le ipomenorree (cicli di durata
superiore ai 32 giorni) e le ipermenorre (cicli di durata inferiore ai 20 giorni), rammentando
che oscillazioni di 7-10 giorni non sono da considerarsi patologiche o irregolarità mestruali
singole e non ripetute non necessitano, di regola, di specifici trattamenti. Nei classici
(come il Neijing Sowen Jienshi, lo Zhen Jiu Da Cheng ed il Wen Bing Xue)7 8 questo
argomento è suddiviso in relazione ai “perversi” capaci di perturbare il Sangue e l’Energia
(Freddo, Calore, Umidità, ecc.) ed ancora oggi l’argomento è classificato in relazione sia a
questa differenziazione che allo stato dei diversi Zang-Fu 9 10.
Mestruazioni ritardate (ipomenorrea, yue jing hou qi).
*
Presidente del Collegio Medico della provincia del Gansu. Direttore Generale della Associazione di
Agopuntura & Moxibustione del Gansu. Vicedirettore dell’Ufficio di Sanità Pubblica del Gansu.
†
Traduzione a cura dell’Associazione Medica per lo Studio de L’Agopuntura. Via Lussemburgo, 36. 67100
L’Aquila. E-mail:[email protected]; [email protected]; URL: www.agopuntura.org
Le cause essenziali sono tre: Freddo nel Sangue, Vuoto del Sangue o Stasi di Qi. Il
Fegato ed i Meridiani collegati (compreso il Dai Mai) ne rappresentano le sedi di
espresione sindromica più frequente (Freddo nel Meridiano del Fegato, Stasi di Qi di
Fegato, Vuoto di Sangue di Fegato, ecc.) 11.
A) Freddo nel Sangue
Le mestruazioni sono di colore rosso scuro, con grumi e coaguli, non emettono odore forte
e, per lo più, sono scarse. Vi è dolore mestruale al basso ventre, molto intenso, a
coltellata. Tale dolore migliora con il caldo e peggiora con l’immobilità e la pressione. La
paziente ha avversione per il freddo ed i piedi sono ghiacciati. Il polso è lento, profondo e
sovente teso o annodato. La lingua mostra induito bianco e sottile. Bisogna scaldare i
Canali e muovere la Stasi12. Si impiegano moxe sui punti weidaoi (GB28), taichong (LR3),
ququan (LR8), qihai (CV6), ciliao (BL32)13. Secondo i classici di ginecologia Fu Ren Lian
Fang e Jing Kui Yao Lue la formula da usare è Wen Jing Tang14.L’imperatore è il fructus
Evodiae rutecarpae (wuzhuyu) che scaccia il Freddo dal Meridiano del Fegato e regola
Chong e Ren Mai. Se i dolori sono particolarmente violenti ed intollerabili si passa al
prodotto Shi Xiao San (Polvere per ritrovare il sorriso), che contiene un rimedio animale
(wulingzhi) molto efficace per dissolvere i coaguli ed arrestare il dolore. In questi casi
l’agopuntura con aghi riscaldati si attuerà sui punti guilai (ST29), qichong (ST30), shenshu
(BL23) e gongsun (SP4). Se Wen Jing Tang causa diarrea occorre ridurre i dosaggi dei
singoli elementi. Nei casi rari in cui vi siano menorraggie si aggiunge il decotto di Artemisia
Ai Ye Tang15 e si tonificano i punti yinbai (SP1), diji (SP8), zusanli (36ST) zhongdu (LR6) e
yinbao (LR9). Una dieta ricca di alimenti riscaldanti e tonici (caldi e dolci o piccanti e dolci)
ed una vita al riparo dalle intemperie sono da consigliare a scopo preventivo.
B) Vuoto del Sangue.
Le mestruazioni sono scarse, di colore rosato o decolorate. Durante il flusso compaiono
vertigini e capogiri, palpitazioni e offuscamenti visivi. In generale vi sono anoressia,
insonnia, sonno agitato, molti sogni. Il polso è fine e la lingua pallida. Lo scopo terapeutico
sarà quello di nutrire il sangue (yangxue) e sostenere il Qi (buqi). In agopuntura si
impiegano soprattutto xuehai (SP10), sanyinjiao (SP6), guanyuan (CV4), zhiyin (BL67),
zusanli (ST36). In farmacoterapia occorre combinare, in parti uguali, Renshen Yang Ying
Tang (che tonifica l’Energia)‡ e Si Wu Tang§ che invece rinforza e rinvigorisce il Sangue 16.
Anche gli Otto Tesori (Ba Zhen Tang)** possono essere utilmente impiegati, anche se in
modo meno incisivo e per le condizioni di minore gravità 17. La dieta dovrà prevedere l’uso
di carne rossa, cereali, anguilla e tonici del Sangue e dell’Energia. Saranno sconsigliati gli
strapazzi mentali e la vita dovrà essere molto tranquilla 18.
C) Stasi di Qi
Il ciclo è dapprima irregolare (accorciato e prolungato) poi diviene di oltre 30-32 giorni. I
dolori sono diffusi, urenti e migliorati dal massaggio. Inoltre è sempre presente una
sindrome premestruale. Il carattere è ciclotimico, con alternanza d’euforia e di tristezza.
Frequenti le improvvise crisi di pianto o di collera. Caratteristici sono la dolorabilità
intercostale ed ipocondriaca e la spiccata mastodinia. Il polso è teso e la lingua arrossata
sui bordi. Tuttavia in molti casi la lingua non mostra carattere peculiare ed il polso non è
teso ma bensì esitante. Lo scopo della terapia è triplice: disperdere e regolare il Qi,
attivare il Sangue e regolare il mestruo. Il massaggio lungo i Meridiani Zu Jue Yin e Zu
‡
Questa formula chiamata anche Renshen Yang Rong Tang, rinvigorisce la yingqi, ma, a causa della
presenza di Ginseng è molto costosa. La radice di Ginseng può essere sostituita da alti dosaggi di dangshen
(radix Codonpsis): almeno 45-60g/die. N. d. A.
§
Il prodotto è in commercio in Italia sotto forma di polvere o in compresse, che sono più pratici ed economici.
N.d.T.
**
Il prodotto è in commercio in Italia sotto forma di polvere o in compresse, che sono più pratici ed
economici. N.d.T.
Shao Yang e sui punti taichong (LR3) e guanyuan (CV4) è molto utile. In agopuntura si
trattano principalmente yanglingquan (GB34), daimai (GB26), neiguan (PC6), ganshu
(BL18), sanyinjiao (SP6). Nei casi meno gravi si usa Xiao Yao San†† che svolge
un’eccellente azione sul ritmo mestruale, la mastodinia, la sindrome premestruale ed il
tono dell’umore 19. Nei casi più gravi o di più vecchia data si usa la formula Jia Wei Wu Yao
Tang a cui si aggiunge Xiangfu Wan. Se nonostante questo trattamento non si ottengono
risultati (soggetti con collera repressa o continua frustrazione) si aggiungono due piante
medicinali in decotto ed ad alti dosaggi: Angelica chinensis radix (danggui ) e rhizoma
Ligustici wallichii (chuanxiong). Se le mestruazioni restano ritardate e dolorose con
evidenti crisi di ansia ed irritabilità si usa, in polvere, il rhizoma Corydalis (yanhusuo) ‡‡ e si
trattano i punti baihui (GV20), fengchi (GB20), yintang (Ex 1), jinsuo (GV8) e xingjian
(LR2) in stimolazione forte §§. L’attività fisica e lo sport sono da consigliare in questi casi.
Mestruazioni anticipate (ipermenorrea, yue jing xian qi).
Ne esistono forme lievi (flusso ogni 20-25 giorni) o gravi (flusso ogni 15 giorni).
L’anemizzazione causa deperimento e le modificazioni locali sovrainfezioni varie. Le
cause essenziali sono due, una da eccesso (Calore nel Sangue) e l’altra da deficit. (Vuoto
di Energia). Più spesso le forme da eccesso sono improvvise e più gravi 20.
A) Calore nel Sangue.
Il flusso è abbondante, colloso, di cattivo odore. Si avverte bruciore ai genitali esterni. Il
paziente è agitato e l’alvo diarroico. Il polso è rapido. La lingua è arrossata spesso
diffusamente. La paziente ricerca bevande fresche, teme il caldo e spesso suda
profusamente. La causa è di solito un’alimentazione calda e spezziata ovvero
un’infiammazione pelvica o ginecologica. Tuttavia anche lunghe terapie farmacologiche di
tipo ormonale, consumando lo Yin di Rene, provocano uno stato di predisposizione allo
sviluppo di Calore. Il principio terapeutico prevede di purificare il Calore e rinfrescare il
Sangue. In agopuntura s’impiegano la sanguificazione di lidui (ST45) e shaoshang (LI11)
e la puntura in dispersione forte di quchi (LI11) e dazhui (GV14). In farmacoterapia si
impiega la polvere Qing Jing San e, nel caso di flogosi ai genitali, lavande con Rehmannia
sia fresca (shengdihuang) che preparata (shudihuang) combinate con Poria cocos (fuling).
Se il flusso è abbondante ma decolorato, quasi acquoso e compaiono vertigini, acufeni,
difficoltà di concentrazione, soprattutto in donne sottoposte a lunghe terapie con farmaci,
si deve presumere, di base, un Vuoto di Yin In questo caso si tratteranno i punti taixi (KI3),
fuliu (KI7), yingu (KI10), yinjiao (CV7) e s’impiega la formula Lian Di Tang che rinvigorisce
lo Yin del Rene e regola il mestruo. Più raramente il Calore si deve a Stasi di Qi di Fegato
trasformata in Fuoco. Segni paradigmatici sono le continue variazioni del volume
mestruale, il dolore diffuso all’intero addome, la lunaticità del carattere. Dovremo allora
trattare yanglingquan (GB34) e qimen (14LR), unitamente a xingjian (LR2) e quchi (LI11) e
somministrare il decotto Danzhi Xiao Yao San a cui si toglie (perché riscaldante) lo
zenzero fresco (shengjiang). In questi pazienti saranno da preferirsi le verdure, la frutta ed
il pesce e da evitare le agitazioni e gli strapazzi psicofisici. Anche l’attività sessuale dovrà
essere molto regolata.
††
Il prodotto è in commercio in Italia sotto forma di polvere o in compresse, che sono più pratici ed
economici. N.d.T.
‡‡
Si tratta di una Papaveracea che può essere molto tossica con azioni centrali potenzialmente gravi. In
polvere non va superato il dosaggio di 3g/die e si consigliano terapie ad intervalli brevi di 10-15gg. N.d.T.
§§
Prendere in esame la possibilità che la Stasi di Qi si sia complicata con un Blocco del Sangue. A volte,
anche in assenza di specifici segni glossoscopici o sfigmologici, la non risposta implica questa possibilità. In
questi casi occorre stimolare con aghi e moxe qimen (LR14), yinbao (LR9), geshu (BL17), baohuang (BL43)
e somministrare Xiao Yao San in polvere, con aggiunta, in decotto, di Pruni persicae semen (taoren) e
Carthami tinctori flos (honghua). In Cina è molto impiegato, per questi casi, il prodotto pronto in tavolette Yan
Hu Suo Pian, con Coridalys ambigua e radix Angelicae dahuricae (bai zhi). N.d.A.
B) Deficit di Energia.
Per lo più si deve a vuoto di Qi di Milza per preoccupazione protratta o per stanchezza 21. Il
flusso è abbondante, chiaro, fluido, quasi acquoso. Avremo, inoltre, scarso appetito,
gonfiori postprandiali, polso molle, lingua pallida e, a volte, umida e gonfia. In agopuntura
si usano aghi con moxe sui punti zhongwei (CV12), pishu (BL20), weishu (BL21), zusanli
(ST36), taiyuan (LU9), taibai (SP3). In farmacoterapia è molto impiegata la formula Gui Pi
Tang22 23che rinvigorisce Cuore e Milza e giova sia al Sangue che all’Energia***. Tuttavia
se i flussi sono molto abbondanti (l’Energia non riesce a trattenere il Sangue) si
aggiungono alla formula precedente dei prodotti minerali con funzione astringente: longgu
(Os dragonis) e muli (Ostrea gigas). In questi casi il trattamento in agopuntura interesserà
i punti yinbai (SP1), gongsun (SP4) e yishe (BL49). Nei casi menometrorrargici più gravi si
debbono combinare le formule Zhong Lu Tang e Xue Lu Tang più i minerali astringenti
visti prima. In questi casi d’emergenza s’impiegano sigari di moxa per scaldare sino alla
vescicolazione dadun (LR1), changqiang (GV1), baihui (GV20) e sanyinjiao (SP6)24. Il
riposo assoluto ed una dieta ricca e nutriente sono indispensabili in questi pazienti 25.
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