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Foglio di
informazione
professionale
N.105
29 luglio 2002
TRATTAMENTO DELLA DERMATITE ATOPICA
SECONDA PARTE
TRATTAMENTI ASSOCIATI AI CORTICOIDI TOPICI
Esistono alcune evidenze a supporto dell’uso di emollienti in aggiunta al trattamento cortisonico. Dopo ogni
applicazione di corticoidi vengono impiegati emollienti allo scopo di idratare la pelle e facilitare così l’assorbimento dei
corticoidi, osservandosi un miglioramento dei segni e dei sintomi dell’eczema. La mancanza di attività dei corticoidi
topici (tachifilassi) potrebbe essere evitata interrompendo la loro applicazione continuativa ed impiegando emollienti
semplici per una settimana o più, dopo la quale i corticoidi tornerebbero ad essere efficaci (3). Poiché la compatibilità e
l’efficacia degli emollienti differisce da un paziente all’altro, l’emolliente più adeguato è quello che il paziente utilizza
regolarmente, e per questo deve essere scelto e provato individualmente (4, 8).
Il prurito è uno dei sintomi più comuni e molesti della DA. Nonostante il frequente uso degli antistaminici H1 per via
orale nel trattamento del prurito nella DA, esistono pochi studi clinici di qualità che abbiano valutato la sua efficacia,
per cui il loro uso necessita ancora di adeguate indagini. Gli antistaminici sedanti si usano frequentemente, specialmente
prima di coricarsi, per facilitare il sonno. Poiché l’intensità del prurito aumenta durante la notte, l’effetto sonnifero di
queste formulazioni sedanti può essere assai utile. Invece, non esiste alcuna prova circa l’attività degli antistaminici non
sedanti nel trattamento della DA (9).
Gli adulti possono avvalersi degli “psoraleni” unitamente ai raggi UVA ad alta intensità (PUVA). Poiché hanno
potenziali effetti secondari sul lungo periodo, raramente sono indicati nei bambini e negli adulti giovani (3).
Oltre al trattamento con cortisonici, sono considerati interventi probabilmente utili l’aggiunta di emollienti così come il
controllo delle polveri domestiche. Tra le varie strategie per il controllo delle polveri domestiche, si sono dimostrate
efficaci il rivestimento in poliuretano o rivestimenti microporosi di materassi, di cuscini e di elementi imbottiti, oppure
il lavaggio dei rivestimenti dei materassi a 55°C. Allo stesso modo, la ruvidezza degli indumenti sembra essere un
fattore più importante del tipo di tessuto per i pazienti con DA. Non ci sono differenze per quanto riguarda il tipo di
fibra, naturale o sintetica ma bensì’ sulla ruvidezza del tessuto.
Non ci sono prove sufficienti sull’utilità di modifiche dietetiche come l’esclusione di uova e latte vaccino per bambini
affetti di DA. Non sono state trovate prove efficaci riguardo agli effetti di modificazioni dietetiche sulla gravità della
DA negli adulti (1).
Non ci sono studi clinici ben tratteggiati che appoggino altri interventi abituali come: evitare saponi, esposizione
intenzionale ad allergeni, evitare il contatto con animali ed acari della polvere e/o utilizzare latte di soia al posto di
quello bovino (4).
COMPLICAZIONI
La pelle di un paziente con DA non esercita adeguatamente la sua funzione di barriera, perché non è in condizioni
idonee e perché la sua funzione immunologica è alterata. Inoltre, il grattarsi di continuo delle zone interessate facilita le
erosioni della pelle e le infezioni batteriche, virali o micotiche (8).
Lo Stafilococcus Aureus e/o lo Streptococcus betaemolitici spesso colonizzano ed infettano secondariamente la pelle dei
pazienti con DA, il che si manifesta con l’apparizione di pustole ed essudato (2, 4, 5). Nelle forme localizzate, la terapia
topica ha dimostrato efficacia. Gli antibiotici più utilizzati sono l’acido fusidico (2%) e la mupirocina (2%), applicati 34 volte al giorno per 5-10 giorni. Per evitare il manifestarsi di resistenze non dovrebbero essere utilizzati per più di dieci
giorni. Non è raccomandato utilizzare preparati topici di neomicina per il suo alto potere sensibilizzante (7, 10). Nelle
forme generalizzate, si deve realizzare un trattamento sistemico, per cui si possono impiegare cloxacillina,
amoxicillina/clavulonico, eritromicina ed altri macrolidi. Nonostante il loro ampio utilizzo, non vi è la prova che l’uso
congiunto di corticoidi ed antibatterici topici migliori l’efficacia del corticoide solamente nel trattamento della DA
infetta e non in quello della DA non infetta (4).
L’eczema erpetico è una seria complicazione virale le cui vescicole monomorfe dolorose si sviluppano
improvvisamente con essudato, croste e erosione cutanea. Altre complicazioni virali, specialmente in bambini sono le
verruche e il molluscum contagiosum (5).
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Anche le infezioni fungine superficiali sono più frequenti nei pazienti atopici e possono contribuire all’esacerbazione
della DA. I funghi più abituali sono il Trichophyton rubrum ed il Pityrosporum ovale. Quando vengono trattati con
antimicotici (p. es. ketoconazolo), i riduce la gravità della DA (2).
CONCLUSIONI
I corticoidi topici sono alla base del trattamento della DA. Le conoscenze disponibili circa l’uso di altri trattamenti
coadiuvanti come emollienti o antistaminici sedativi sono molto scarse e sono basate in prevalenza sulla esperienza
clinica.
Tabella 1: Potenza dei cortisonici per via topica
CLASSE
CORTICOSTEROIDE TOPICO
IDROCORTISONE (1%-2,5%)
BASSA POTENZA
(CLASSE IV)
SPECIALITA'
CORTISON CHEMICETINA, DERMOCORTAL,
EMORRIL, FOILLE INSETTI
CORTAID, DERMIRIT, LANACORT, LENIRIT
IDROCORTISONE ACETATO (0,25%-2,5%)
POTENZA MEDIA
(CLASSE III)
BECLOMETASONE SALICILATO (0,025%)
CLOBETASONE BUTIRRATO (0,05%)
FLUMETASONE PIVALATO (0,02%)
FLUOCINOLONE ACETONIDE (0,01%)
FLUOCORTINA (0,75%)
FLUOCORTOLONE (0,25%)
FLUPAMESONE (0,15% e 0,3%)
IDROCORTISONE ACEPONATO (0,1%)
PREDNICARBATE (0,25%)
BECLOMETASONE DIPROPIONATO (0,025%)
BECLOMETASONE DIPROPIONATO (0,05%)
BETAMETASONE VALERATO (0,1%)
BUDESONIDE (0,025%)
DESOXIMETASONE (0,25%)
DIFLORASONE DIACETATO (0,05%)
non diponibile sotto forma di salicilato
EUMOVATE
LOCORTEN (lozione)
LOCALYN GLICOLE
VASPIT
ULTRALAN (crema e pomata)
p.a. non disponibile
non disponibile sotto forma di aceponato
DERMATOP (crema, pomata e unguento)
MENADERM SIMPLEX (crema e lozione)
non disponibile in questa concentrazione
CELESTODERM, ECOVAL (lozione, pomata e unguento),
ECOVAL SCALP FLUID
BIDIEN (crema, lozione e unguento), PREFERID
FLUBASON
DERMAFLOR
DIFLUCORTOLONE VALERATO (0,1%)
CORTICAL (crema), DERMAVAL, DICORTAL, FLUCORTANEST, NERISONA (pomata, lozione, crema e
unguento), TEMETEX (crema e pomata)
FLUOCINOLONE ACETONIDE (0,025%)
ATOACTIVE, CORTAMIDE, DERMOBETA, DERMOLIN,
ESACINONE, FLUOMIX SAME, FLUOVITEF, LOCALYN
(lozione e crema), OMNIDERM, STEROLONE,
ULTRADERM
ALTA POTENZA
(CLASSE II)
FLUOCINONIDE (0,05%)
FLU 21, TOPSYN (gel, lozione e pomata)
FLUPREDNIDENO ACETATO (0,1%)
p.a. non disponibile
IDROCORTISONE BUTIRRATO PROPIONATO (0,1%) LOCOIDON (crelo emul., crema, lozione e pomata)
METILPREDNISOLONE ACEPONATO (0,1%)
ADVANTAN (crema, emulsione, pomata, sol. derm. e
unguento), AVANCORT (pomata e unguento)
MOMETASONE FUROATO (0,1%)
ALTOSONE (crema, lozione e unguento), ELOCON
(crema, loziome e unguento)
CLOBETASOLO PROPIONATO (0,05%)
DIFLUOCORTOLONE VALERATO (0,3%)
POTENZA MOLTO
ALTA (CLASSE I) FLUCLOROLONE ACETONIDE (0,2%)
FLUOCINOLONE ACETONIDE (0,2%)
ALCINONIDE (0,1%)
ALOMETASONE MONOIDRATO (0,05%)
CLOBESOL (pomata e unguento)
CORTICAL (pomata), DERVIN (crema e pomata),
NERISONA FORTE (pomata e unguento), TEMETEX
FORTE
p.a. non disponibile
non disponibile in questa concentrazione
HALCIDERM
p.a. non disponibile
BIBLIOGRAFIA: 8.Klein PA, Clark RAF: An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis. Arch
Dermatol 1999; 135:1522-25; 9.Veien NK: The clinician’s choice of antibiotics in the treatment of bacterial skin infection. British J dermatol 1998;
139:30; 11.Gilbert DN, Moellering RC; Sande MA: The Sandford guide to antimicrobial therapy. 30th edition. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc.
2000.
A cura della redazione Dialogo sui Farmaci
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