Test di laboratorio nelle malattie epatiche e pancreatiche

Parte 3a.
Epatiti
Test di laboratorio nelle
malattie epatiche
e pancreatiche
Fiumicino, 16 aprile 2016
www.cos.it/MEDITER
Dr. Lamberto Bertucci
Dr. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Epatiti: tests diagnostici - 1
Indicazioni
cliniche
Tipo di
richiesta
Esami da
eseguire
Sospetta epatite
acuta (nausea,
vomito, inappetenza, ittero e
ALT alterate)
Epatite virale
acuta:
Epatite A:
Anti-HAV-IgM
eziologia
indefinita
Contenuti
●
(se positive eseguire anti-HAV
totali o IgG)
Epatite B:
HbsAg (se
positivi anti
HBc totali)
Epatite C:
Anti-HCV
●
●
●
Mentre l'infezione da HAV è parte della diagnosi
differenziale, in molti casi gli anticorpi anti-HAV-IgM
possono costituire un falso positivo ed è necessaria
una correlazione clinica.
La maggior parte di positività a HbsAg indica
un'infezione cronica.
Il test Anti-HBc-IgM non è incluso nel protocollo
perché la sensibilità del test HBsAg è tale che
generalmente non c'è “finestra” tra la sua
scomparsa e l'evidenza sierologica di fine infezione.
In molte infezioni da HCV il test si positivizza dopo 5
– 10 settimane dall'esposizione al virus.
Dr. Lamberto Bertucci
Dr.. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Epatiti: tests diagnostici - 2
Indicazioni
cliniche
Tipo di
richiesta
Esami da
eseguire
Sospetta epatite
cronica (fattori di
rischio, ALT persistentemente
elevata, cirrosi o
neoplasia)
Epatite virale
cronica:
eziologia
indefinita
Epatite B:
- HbsAg,
- Anti-HBs
- Anti HBc totali
Contenuti
●
●
Epatite C:
Anti-HCV
●
●
Il paziente è
immune
dall'Epatite A?
Studiare lo
stato immunitario:
Epatite A
Anti-HAV totali
o Anti-HAV IgG
●
L'Epatite cronica può essere sintomatica o
asintomatica. Le complicazioni a lungo termine
includono cirrosi e cancro epatico. Le transaminasi
possono essere normali o elevate.
Un HBsAg positivo per oltre 6 mesi conferma la
diagnosi di Epatite B cronica.
Un Anti-HCV positivo è indicativo di Epatite C
pregressa o in atto.
Per confermare un'Epatite C in atto è necessario
eseguire HCV-RNA.
Non è raccomandato un test sull'immunità indotta
dalla vaccinazione in quanto gli Anti-HAV totali o
IgG possono essere falsamente negativi mentre il
paziente è comunque protetto.
Dr. Lamberto Bertucci
Dr.. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Epatiti: tests diagnostici - 3
Indicazioni
cliniche
Il paziente è
immune
dall'Epatite B?
Tipo di
richiesta
Studiare lo
stato immunitario:
Epatite B
Esposizione a
Sierologia
sangue o liquidi per Epatiti B
biologici
e C, test HIV
(attività sessuale
o puntura d'ago)
Esami da
eseguire
Epatite B:
Anti-HBs
Contenuti
●
●
Studiare fonte
e persone esposte a trasmissione di Epatite
B e C e HIV
●
●
●
La presenza di oltre 10 mUI/mL di anticorpi
conferma un'immunità indotta dal vaccino.
I pazienti che hanno risolto l'infezione da HBV
presentano di norma positività a Anti-HBc totali e
Anti-HBs e negatività a HBsAg.
Eseguire il prima possibile un prelievo ematologico
sia alla fonte che alla persona esposta.
In caso di avvenuta esposizione inviare immediatamente il paziente al Pronto Soccorso più
vicino.
Consultare il protocollo BCCDC (www.bccdc.ca)
sulla gestione dell'esposizione a liquidi biologici.
Dr. Lamberto Bertucci
Dr.. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Epatiti: Interpretazione dei risultati
Test
Indicazioni in caso di risultato positivo
Aumento ALT
Un danno epatocitario è presente sia nelle Epatiti acute o croniche che in altri tipi
di malattie epatiche. I pazienti con cirrosi grave possono avere ALT normale.
Anti-HAV IgM
Epatite A acuta (molti test possono essere falsi positivi per cui necessita una
correlazione clinica).
Anti-HAV Totali o IgG In caso di negatività Anti-HAV IgM un loro risultato positivo indica immunità.
HBs-Ag
Infezione da Epatite B e infettività.
Anti-HBc-IgM
Epatite B acuta o cronica. Raramente necessari per la gestione clinica. Circa il
20% dei pazienti con Epatite B cronica presentano Anti-HBc-IgM positivi.
Anti-HBc totali
Una loro positività non implica immunità.
Anti-HBs
Immunità imputabile a pregressa infezione o vaccinazione. Se Anti-HBc totali e
Anti-HBs sono entrambi positivi (e HBs-Ag è negativo) l'Epatite B è risolta.
HBe-Ag, Anti-HBe,
HBV DNA
Usati per valutare la gravità della malattia o per stabilire il trattamento; non
andrebbero utilizzati per la diagnosi di routine.
Anti-HCV
Indicano un'esposizione al virus dell'Epatite C, questo non implica immunità e di
norma sono segno di infezione attiva; per la conferma eseguire HCV RNA.
HCV RNA
Infezione da virus Epatite C attiva.
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Dr.. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli
Epatite B: risultati virologici
HBsAg
Anti-HBc Anti-HBc
Anti-HBs HBe-Ag Anti-HBe
totali
IgM
Indicazioni in caso di risultato positivo
+
+
+
-
+
+
-
-
+
-
Probabile portatore cronico molto contagioso.
+
+
-
-
-
+
Probabile portatore cronico meno contagioso.
-
+
Epatite B acuta o cronica.
Pregressa Epatite = immune se non immunosoppresso (in tal caso può esserci riattivazione).
+
-
+
-
-
Pregressa Epatite o falso positivo. Infezione
risolta e paziente probabilmente immune.
Consultare il manuale BCCDC.
-
-
-
+
Immunità indotta dalla vaccinazione.
-
-
-
-
Assenza di infezione.
+
Quadro sierologico molto raro. Tali pazienti
sono tipicamente infetti cronici o in fase di
risoluzione della malattia e vanno considerati
contagiosi.
+
+
+/-
+/-
Dr. Lamberto Bertucci
Dr.. Ugo Montanari
Dr. Domenico Quadrelli