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5° Convegno Rete Ematologica
Pediatrica
EMOCOMPONENTI:
PRODUZIONE E LAVORAZIONI
Piero Ottone
Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale
A.O.U. San Luigi Gonzaga-Orbassano
Piero Ottone
V° CONVEGNO RETE EMATOLOGICA PEDIATRICA PIEMONTE e VALLE d’AOSTA
EMOCOMPONENTI
Emazie concentrate
emazie povere di buffy-coat
EC lavate
Filtrate
congelate
plasma inattivato
Bdm
S/D
quarantenato
Piero Ottone
Pool di piastrine
Irradiate, Filtrate
deplasmate
Piastrinoaferesi
Irradiate Filtrate
deplasmate
MODALITA' DI RACCOLTA:
A) PRELIEVO DI SANGUE INTERO
con sacca sterile monouso
B) PRELIEVO IN AFERESI
Separatore cellulare automatico
Piero Ottone
A) SANGUE INTERO
Il sangue intero viene raccolto in un kit composto da tre sacche sterili
.
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nuov o il file. Se v iene v isualizzata di nuov o la x rossa, po trebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuov o.
sacca di raccolta del plasma
sacca di raccolta del
sangue intero (contiene 63
ml di anticoagulante)
Piero Ottone
sacca di raccolta delle emazie
concentrate (contiene 100 ml di
mannitolo per la conservazione)
Sangue intero
Il sangue intero viene collocata in centrifughe
refrigerate.
Con la centrifugazione a 4300 rcf x 14’ si ottiene la separazione
dei tre emocomponenti.
Piero Ottone
Sangue intero
Per la separazione si utilizzano degli estrattori
cellulari automatici.
Piero Ottone
EMOCOMPONENTI PRODOTTI
Plasma
fresco ricco
di fibrinogeno
e fattori
della
coagulazione
Emazie
concentrate
povere di
piastrine e
leucociti
Buffy-coats ricco di
piastrine, granulociti e
linfociti
Piero Ottone
B) AFERESI PRODUTTIVA
Ø
PLASMAFERESI
Ø
PIASTRINOAFERESI
MULTIPRODOTTO
PLASMA + PLTS
G.R + PLTS
GR + GR
PLTS+PLTS
GR + PLASMA
Piero Ottone
EMAZIE CONCENTRATE
D.M. 03/03/2005
Volume: 250 ± 50 ml
Ht: da 65 a 75%
T di conservazione: 4 ± 2 °C
Durata max di conservazione: 42
giorni
Trasfusa a temperatura ambiente
Incremento :1g/dl di Hb o 2-3% Ht
Piero Ottone
TRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALE
Raccomandazioni SIMTI 2008
Le unità di EC possono essere frazionate in unità da 25100ml e trasfuse in successione allo stesso paziente
pediatrico, riducendo in tal modo il numero di donatori a
cui si espone il paziente
I CE devono essere leucodepleti (prestorage) o entro 72 ore
Per la prevenzione della GvHD : irradiare !!!!!!!!!
Valore soglia neonato = 10g/dL
12-13g/gL prime 24 ore o se insuff. Cardiaca e respiratoria
Dose raccomandata 5-20ml /Kg
Piero Ottone
PIASTRINOAFERESI
ü DA SINGOLO DONATORE.
RESA (contenuto) = 3x1011
PLTS
ü SOSPESE IN PLASMA O SOLUZIONI CRISTALLOIDI
ü CONSERVAZIONE IN AGITAZIONE CONTINUA: 22 ± 2°C.
ü DURATA NON > DI 5 gg DAL PRELIEVO.
ü Incremento atteso: circa 20-25000µl (70Kg)
D.M. 03/03/2005
Piero Ottone
POOL DI PIASTRINE
Il pool di piastrine si ottiene da 5 buffy-coats diluiti con
300 ml di soluzione cristalloide.
Piero Ottone
POOL DI PLTS
•
Resa: 2,5 x 1011 piastrine
•
Sospesi in plasma o soluzioni
cristalloidi
•
Temp. in agitazione continua:22 ± 2°C
•
Conservazione : 5 gg dal prelievo
D.M. 03/03/2005
Incremento atteso: circa 20-25000µl)
(70Kg)
Piero Ottone
5
INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA
1) 20000-30000/µl : trasfusione profilattica in ogni
caso.
2) 30000-50000/µl: trasfusione profilattica in caso di
- peso alla nascita < 1000 prima sett di vita se
- pregressa emorragia cerebrale/intraventricolare
- concomitante coagulopatia
- sepsi
- procedura invasiva
3) 50000-100000µl : sanguinamento
4) NON TRASFONDERE PER VALORI DI PLTS > 100000µl!!!!!!!!!!!!!
Piero Ottone
PLASMA
Il plasma viene congelato subito dopo la
separazione per conservare intatti i fattori della
coagulazione e il fibrinogeno
Piero Ottone
PLASMA
INATTIVATO
Dal 1 gennaio 2006
è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma
sottoposto a inattivazione virale o quarantenato.
con blu di metilene
Plasma da aferesi quarantenato
Solvente/detergente
Piero Ottone
Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico
unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o
quarantenato.
QUARANTENA
conservato fino al riscontro negativo dei test sierologici virali
eseguiti sul donatore in occasione della donazione successiva
BLU DI METILENE
si addiziona una quantità standard di blu di metilene, si
sottopone a illuminazione (luce bianca), che provoca
l’attivazione del BdM che blocca con il genoma virale/patogeno
SOLVENTE / DETERGENTE
(plasmasafe)
sistema
industriale, viene eseguito direttamente da una ditta
farmaceutica che successivamente rinvia le unità trattate
suddivise per gruppo sanguigno pronte per l’utilizzo.
Piero Ottone
PLASMASAFE
• Volume: circa 200ml
• PREPARATO DA INDUSTRIA (plasmasafe)
• Trasfuso entro 4 ore dallo scongelamento se mantenuto
a
20-25°C
• Trasfuso entro 8 ore se mantenuto a 4°C
Conservaziona sino alla data di
scadenza a temperatura inferiore o
uguale a -18
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Plasma da aferesi quarantenato
§ CIRCA 500ml
§ CONTIENE: tutti i fattori della coagulazione
compresi i fattori labili V e VIII.
§ DEVE essere trasfuso entro 24 ore dallo scongelamento
Conservazione:
da -18 a -25 °C
3 mesi
da -25 a -30 °C
6 mesi
Piero Ottone
INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA
Tenere presente che i tempi di coagulazione nel
neonato sono più lunghi (non considerare solo i test di coagulazione,
come
indicazione alla trasfusione di PFC).
La trasfusione di plasma è indicata:
1) deficit vit. K
2) sanguinamento da CID
3) deficit congeniti fattori coagulazione se manca il
relativo concentrato
DOSE TERAPEUTICA CONSIGLIATA 10-15ml/kg!!!!!!!!!!!!!!!!!
Piero Ottone
SANGUE INTERO RICOSTITUITO
EC + plasma fresco congelato
ABO/Rh compatibile con neonato e plasma madre
<5 giorni raccolta
Lavate (additivi - conservanti)
Leucodeplete
37°C
Hct 40-60%
Se irradiate – trasfuse entro 48 ore
Exanguinotrasfusione!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Piero Ottone
1. FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi
2. IRRADIAZIONE: blocca i linfociti T residui
3. LAVAGGIO:
residuo
con soluzione di NaCl elimina il plasma
4. DEPLASMAZIONE: per concentrati plts elimina il plasma
residuo dal precedente processo di produzione
Piero Ottone
1) FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi
Filtrazione pre-storage
Filtrazione post-
storage
Filtrazione bed side
Prevenzione FNHTR Febrile Non Hemolytic Transfusion Reaction
Riduzione rischio alloimmunizzazione HLA
Riduzione rischio trasmissione CMV
filtrare tutti gli emocomponenti cellulari!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Piero Ottone
IRRADIAZIONE (25-50 Grey) Blocca i linfociti T residui
NECESSARIA per prevenire GVHD-TA
TIU
Neonati basso peso (< 1500g o < 30 settimane
Donazioni dedicate
Immunodeficienza congenita e acquisita
M.O. o CSE
Emocomponenti freschi e irradiati recentissimi!!!!!!!!!!!!!!!!!
Piero Ottone
DEPLASMAZIONE
Se necessario rimuovere la maggior quantità di
plasma da un concentrato piastrinico
Il concentrato è centrifugato
Dopo la
centrifugazione si
separano le
piastrine
depositate sul
fondo della sacca
dal surnatante.
Piero Ottone
LAVAGGIO
Soluzione di NaCl
rimuove dall'unità di partenza più del 99% di plasma
proteine, elettroliti ed anticorpi.
a) anemia sintomatica in pazienti che presentino DEFICIT-IgA
b) pazienti che abbiano sofferto di gravi reazioni allergiche
post-trasfusionali,
c) in pazienti con problemi di iperkaliemia
d) emoglobinuria parossistica notturna.
Piero Ottone
Piero Ottone

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