Alcolismo - Dipartimento Politiche Antidroga

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MAGGIO 2010
- VOLUME 1 NUMERO 5
Dipendenza da cannabis: dall’Italia uno studio che
evidenzia le alterazioni nel cervello
Spiga S., Lintas A., Migliore M., Diana M., Altered architecture and functional consequences of the mesolimbic dopamine system in cannabis
dependence, Addiction Biology, 2010 May 11 (in press)
N
egli ultimi anni sono state prodotte numerose evidenze scientifiche che mostrano come il consumo di cannabis sia in grado di provocare modifiche
strutturali e funzionali nel cervello e di produrre i sintomi caratteristici della
dipendenza da sostanze d’abuso.
L’astinenza da cannabinoidi infatti, produce una ipofunzionalità nel mesencefalo
a livello dei neuroni dopaminergici che proiettano nel Nucleo Accumbens.
In uno studio realizzato dal professor Marco Diana, responsabile del Laboratorio
di Neuroscienze cognitive "G.Minardi" al Dipartimento Scienze del Farmaco dell’Università di Sassari, e collaboratori, un campione di ratti è stato sottoposto a
segue a pag. 15...
IN QUESTO NUMERO
Introduzione .... pag. 2
Rapporti Epidemiologici .... pag. 10
►Lettera alle Regioni: necessario valorizzare
l’autonomia dei Dipartimenti delle Dipendenze
e l’integrazione pubblico privato
►Indagine europea sull'alcol
Linee Guida .... pag. 10
Editoriale .... pag. 3
►Neuroscienze, le nuove frontiere della lotta
alla dipendenza al servizio di tutti
Aspetti Psico Socio Educativi .... pag. 4
►Stati Uniti e tossicodipendenza: i pregiudizi
sociali frenano il ricorso alle cure e ai
trattamenti
► Spagna, sieropositività e lavoro, penalizzate
le donne
►Alcol e adolescenti: la federazione americana
dei pediatri rinnova l'allarme
►Alcol e marijuana nei giovani, i social network
potrebbero influenzarne l'uso
Diagnosi clinica e terapia .... pag. 6
►Usa, dipendenza da oppioidi, si al trattamento
con buprenorfina e naloxone nei giovani
►Il Samhsa identifica i principi efficaci del
trattamento per la dipendenza
►Gli Stati Uniti mettono a punto le strategie per
combattere l’astinenza da oppiacei
►Progetto MATCH, la motivazione in primo
piano nel trattamento contro la dipendenza da
alcol
Epidemiologia .... pag. 8
►Stati Uniti, uso incontrollato di farmaci, donne
a rischio
►Consumi di metamfetamine tra i giovani omo sessuali inglesi, necessario incrementare i
programmi di prevenzione
►Il Canada scopre che il consumo occasionale
di cannabis crea ansia e depressione
►L’Inghilterra valuta le differenti terapie
farmacologiche per la disintossicazione
Farmacologia e Tossicologia .... pag. 11
►Israele: il consumo di cocaina provoca lesioni
alla pelle
►Dipendenza da ecstasy: dall'Australia una
revisione sugli studi scientifici più recenti
►Cannabis: l’Olanda punta alla sensibilizzazione dei giovani sui rischi del consumo
►XII Congresso Internazionale di
Tossicologia: i ricercatori puntano il dito
contro la cocaina
Neuroscienze .... pag. 13
►Alcolismo: dall’India nuova tecnica di
stimolazione cerebrale per combattere la
dipendenza
►Alcol e droga: i disturbi del sonno
favoriscono la dipendenza dei soggetti in
trattamento
►La dipendenza da cocaina distrugge i
neuroni del cervello
►L’america studia gli effetti della droga con la
spettroscopia
►Neuroscience of Addiction: congresso nazionale a Verona
Prevenzione .... pag. 16
►Fumo di sigarette, le adolescenti più
esposte al rischio
►Stati Uniti: mamme che fumano cattivo
esempio per i figli
►Promozione e reinserimento lavorativo degli ex
tossicodipendenti, scende in campo il progetto
Reli
Notizie dal DPA .... pag. 17
trategie e Management .... pag. 19
►Stoccolma, definita la strategia
europea contro la droga
►Unodc, la lotta alla droga si vince con il cacao
►Stati Uniti e metanfetamine: necessario
incrementare politiche di contrasto
►Dipartimento Politiche Antidroga al via un nuovo
percorso per la lotta alle tossicodipendenze
Tecniche Analitiche .... pag. 20
►Giappone e allucinogeni, ruolo chiave del
metabolismo per identificarli
►Parigi: le analisi delle acque reflue rivelano la
presenza di sostanze stupefacenti
►Il Giappone analizza nuovi allucinogeni
denominati Fly
►La Nuova Zelanda studia la cannabis coltivata al chiuso
Interviste .... pag. 22
Tecniche analitiche: metodi e strumenti per
l’individuazione delle sostanze stupefacenti
►Prof.ssa Elisabetta Bertol - Università degli
Studi di Firenze Policlinico Careggi
►Prof. Franco Tagliaro - Università degli Studi
di Verona Policlinico G.B. Rossi, Verona
Materiali di Prevenzione .... pag. 24
►La Anti-Droga
►Anti–drug driving
Controllo Traffico e Spaccio .... pag. 25
►Relazione annuale 2009 della Direzione
Centrale per i servizi Antidroga
►DCSA - Relazione Annuale 2009: Il ruolo
della criminalità organizzata
Planning Congressi .... pag. 27
Introduzione
www.droganews.it
Lettera alle Regioni: necessario valorizzare
l’autonomia dei Dipartimenti delle Dipendenze e
l’integrazione pubblico privato
di Carlo Giovanardi
D
a qualche tempo circola sempre più insistentemente la voce secondo la quale al-
cune regioni avrebbero intrapreso una serie di azioni tendenti a far confluire i Dipartimenti delle Dipendenze nei Dipartimenti di Salute Mentale. Per questo ho
ritenuto opportuno, invitare le regioni con una lettera a prendere atto che, la questione era
stata profondamente e lungamente analizzata e dibattuta durante la V Conferenza Nazionale sulle Droghe di Trieste con tutti gli addetti del settore e le organizzazioni scientifiche presenti, arrivando alla conclusione, riportata peraltro negli Atti finali di tale
Conferenza, che l'indicazione strategica generale - condivisa da tutti gli operatori - fosse
quella di mantenere distinti i due dipartimenti, considerate le diverse specificità e le necessità di organizzare risposte differenziate, anche se sicuramente integrabili per alcuni
aspetti operativi, sulle due aree.
Questo orientamento, presente anche a livello europeo va di pari passo con l'auspicato aumento degli investimenti e delle
risorse messe a disposizione per la lotta contro la droga, che la V Conferenza Nazionale, concordemente peraltro con
quanto previsto dal nostro Dipartimento, aveva segnalato con forza. Oltre a questo si ricorda che la realizzazione dei dipartimenti delle dipendenze, ancora non completamente eseguita da alcune regioni, fa parte di uno specifico atto di intesa del 21 Gennaio 1999 che necessariamente deve essere attuato.
Pertanto, pur nel rispetto della piena autonomia di programmazione ed organizzazione dei propri servizi regionali, si
chiede di prendere in considerazione queste indicazioni provenienti dalla già citata V Conferenza, al fine di valorizzare
e supportare i Dipartimenti delle Dipendenze con una politica che preveda la loro autonomizzazione e responsabilizzazione diretta mediante forme organizzative che non sviliscano l’impegno fino ad oggi messo dagli operatori del settore
sia pubblico che del privato sociale oltre che del volontariato. ■
Sen. Carlo Giovanardi
Sottosegretario alla Presidenza del Consiglio con delega alle politiche per
la famiglia, al contrasto delle tossicodipendeze e al servizio civile
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MAGGIO 2010 - VOLUME 1 NUMERO 5
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Editoriale
Neuroscienze, le nuove frontiere
della lotta alla dipendenza al
servizio di tutti
di Giovanni Serpelloni
Drog@news
Direzione del Progetto
Giovanni SERPELLONI
Elisabetta SIMEONI
Pietro CANUZZI
Alessandra LIQUORI O’NEIL
ell’ambito delle attività del Dipartimento
Direttore Responsabile
Politiche Antidroga si è definito un obiet-
Giovanni SERPELLONI
tivo che riguarda la promozione e la rea-
Comunicazione Istituzionale
N
lizzazione di studi e ricerche applicate in ambito
Fiorella CALO'
specialistico che hanno come area di intervento
Coordinatori di Redazione
e base di riferimento la disciplina delle neuro-
Eugenio Francesco VALENZI
Roberta TITO
scienze ed in particolare del neuroimaging. I correlati neurali, funzionali e strutturali sono infatti
oggi rilevabili attraverso nuove tecnologie come la PET, la fMRI, la VBM-MRI, che
riportano evidenze in grado di condurre a nuovi modelli interpretativi e, sulla base
di questi, quindi, a nuovi modelli di diagnosi, cura e riabilitazione nell’ambito delle
dipendenze. Pertanto, si è dato il via ad un percorso che porti i Dipartimenti delle
Dipendenze, i genitori, gli insegnanti, gli educatori, a poter disporre e ad acquisire
nuove informazioni, ricerche e visioni in questo ambito, anche al fine di introdurre
elementi di innovazione in un sistema sociale e sanitario che molto spesso si è trovato in condizioni di ritardo rispetto alla rapida evoluzione del fenomeno droghe e
tossicodipendenza. Con i progressi scientifici fatti di recente ed il significativo cambio di mentalità del settore, siamo diventati sempre più consci della necessità di affrontare il consumatore di sostanze in maniera multidisciplinare. Ecco quindi che lo
sviluppo di un approccio educativo, che prenda spunto dalle evidenze scientifiche,
potrà essere di ausilio alle famiglie e a tutte le figure educative in generale che
hanno un ruolo cruciale nella crescita professionale dei nostri operatori per il bene
dei giovani e che possono contribuire, con le loro azioni ed il loro lavoro quotidiano,
a prevenire quanto più possibile che questi ragazzi si avviino al mondo delle droghe e che le persone con dipendenza possano essere meglio curate e comprese
nella loro malattia. Dobbiamo imparare anche ad osservare i nostri pazienti partendo dalle basi della neurofisiologia, della neuropsicologia e delle scienze sociali,
avendo ben chiaro che dopo tutto questo potremmo avere informazioni più precise
per tarare ed orientare meglio gli interventi terapeutici e riabilitativi integrati, siano
Comitato Scientifico
Giovanni ADDOLORATO
Gian Maria BATTAGLIA
Elisabetta BERTOL
Corrado CELATA
Luigi D’ONOFRIO
Rachele DONINI
Roberta FRIGHETTO
Bruno GENETTI
Teodora MACCHIA
Roberto MOLLICA
Felice NAVA
Daniela ORLANDINI
Fabrizio SCHIFANO
Elisabetta SIMEONI
Lorenzo SOMAINI
Franco TAGLIARO
Giada ZOCCATELLI
Staff di Redazione
Francesco ANDRIANI
Paolo BERRETTA
Luciana CASTELLINI
Arianna CIOFFI
Alessandro CIPOLLA
Lorenza CRETAROLA
Carlo DE LUCA
Placido M. SIGNORINO
Lorenzo TOMASINI
Luisa VECCHIOCATTIVI
Giulia VINCIGUERRA
Staff Scientifico di Supporto
Diana CANDIO
Claudia RIMONDO
Catia SERI
essi farmacologici, educativi, psicologici e di integrazione sociale. Risulta chiaro
che l’impostazione proposta non svaluta affatto questi aspetti ma anzi li valorizza
ancora di più, inserendoli in un contesto scientifico che non può far altro che rendere ragione e meglio far apprezzare questi aspetti nel momento in cui se ne accettasse la verifica dell’efficacia. In altre parole e parlando per estremi, i Sert e le
Comunità terapeutiche non possono più permettersi di essere da una parte dei veri
e propri cronicari dove mantenere a volte le persone in uno stato di “quieta dispe-
Supporto allo Sviluppo Grafico
Riccardo DE CONCILIIS
Sede della Redazione
Dipartimento Politiche Antidroga
Presidenza del Consiglio dei Ministri
Via della Vite n.13 00187 Roma
telefono +390667796350
fax
+390667796843
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razione” e dell’altra quasi totalmente inadeguati, sia per le improprie modalità diagnostiche che per le obsolete offerte terapeutiche, alle nuove esigenze di cura e
riabilitazione. Da parte nostra pertanto la soluzione viene vista attraverso l’attivazione di un percorso innovativo su cui costruire le nuove strategie e i nuovi modi di
Registrazione
al Tribunale Civile di Roma
Sezione per la Stampa e l’Informazione
n. 409/2009 del 01.12.2009
di essere, organizzarsi e operare. ■
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Aspetti Psico Socio Educativi
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Stati Uniti e tossicodipendenza: i pregiudizi sociali
frenano il ricorso alle cure e ai trattamenti
Kelly J.F., Westerhoff C.M. Does it matter how we refer to individuals with substance-related conditions? A randomized study of two commonly
used terms, International Journal of Drug Policy 21 (2010) 202–207.
n’ interessante analisi condotta da due psichiatri del
serie di affermazioni rispetto alle quali esprimere la propria
Massachusetts General Hospital di Boston, pubbli-
opinione. Gli items indagavano come veniva percepito il
cata sulla rivista International Journal of Drug Policy,
problema tossicodipendenza e le cause, se il protagonista
rivela come la terminologia utilizzata in riferimento a per-
era percepito come una minaccia sociale in grado di con-
sone con problemi di tossicodipendenza riesca ad influen-
trollare l’uso della sostanza, e se dovesse ricevere un in-
zare l’atteggiamento, anche di medici professionisti. Ad
tervento punitivo o terapeutico. I risultati rivelano che i
esempio, riferirsi a un individuo come "tossicodipendente"
soggetti assegnati alla vignetta con la persona “tossicodi-
o "persona con disturbo da uso di sostanze" evoca giudizi
pendente” si mostravano d’accordo nel ritenere il perso-
diversi sull’autoregolamentazione comportamentale (scelta
naggio responsabile della propria condizione e, quindi,
o impulso incontrollabile), sulla colpevolezza, sulla minac-
favorevoli a prendere misure d’azione punitive nei loro con-
cia sociale e sui provvedimenti da prendere di tipo legale o
fronti. Pertanto, anche tra i professionisti altamente quali-
terapeutico.
ficati,
L’indagine ha coinvolto circa 700 medici di salute mentale
comunemente usati può evocare giudizi diversi, e il termine
a cui è stato proposto un breve questionario con una vi-
comunemente usato "tossicodipendente" può perpetuare
gnetta che utilizzava una delle due terminologie, e una
atteggiamenti stigmatizzanti. ■
U
l'esposizione
a
questi
due
diversi
termini
Spagna, sieropositività e lavoro, penalizzate le donne
Oliva J., Labour participation of people living with HIV/AIDS in Spain, Health Economics 2010, vol. 19(4):491-500.
anni, ed ha valutato la partecipazione all'attività lavorativa
utilizzando un modello probit su una vasta gamma di variabili socio-economiche e stili di vita. Essere maschio o
femmina può essere un elemento di discriminazione che
influisce sulla possibilità di trovare lavoro: in particolare, le
donne risultano penalizzate e hanno una minore probabilità di lavorare rispetto agli uomini (-13,4%). Un’altra variabile significativa è il “fattore psicologico”: le persone che
necessitano di un supporto per superare l’impatto derivante dalla scoperta dell’infezione, hanno minori possibilità
el 2009, in Spagna, tra le persone sieropositive solo
di occupazione (-14%). La condizione generale di salute
il 48%risulta impiegato. Secondo uno studio con-
gioca un ruolo importante e accresce del 25% le possibilità,
dotto dal professor Oliva del centro CIBER di Epi-
e i pazienti con una diagnosi recente (nei 12 mesi prece-
demiologia e Salute Pubblica di Castilla La-Mancha, la
denti l’indagine) hanno maggiori probabilità di trovare la-
probabilità che tali persone trovino un lavoro varia signifi-
voro (+11,2%). In conclusione, le politiche volte a
cativamente in base alle condizioni di salute, al genere, al-
migliorare il benessere delle persone sieropositive e la si-
l’età, al livello di scolarizzazione.
tuazione lavorativa dovrebbero essere multidisciplinari e ri-
Lo studio pubblicato sulla rivista Health Economics ha coin-
guardare non solo la salute e il lavoro, ma anche altri
volto circa 3.400 pazienti con un’età compresa tra i 16-64
importanti aspetti sociali della vita di queste persone. ■
N
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Aspetti Psico Socio Educativi
Alcol e adolescenti:
la federazione americana
dei pediatri rinnova
l'allarme
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Alcol e marijuana nei
giovani, i social network
potrebbero influenzarne
l'uso
Committeee on Substance Abuse, Policy statement alcohol use by youth and
adolescents: a pediatric concern, Pediatrics April 2010.
Morgan E.M., Snelson C., Elison-Bowers P. Image and video disclosure of substance use on social media websites, Computers in Human Behavior 2010, In press.
risultati della ricerca sullo sviluppo evolutivo e su come l'alcol colpisce il cervello degli adolescenti hanno dimostrato
che gli adolescenti, con un uso problematico di alcol, utilizzano meno strategie per apprendere nuove informazioni e
hanno capacità mnemoniche notevolmente ridotte, il cui deterioramento prosegue con l'uso continuato di alcol. Studi di
neuroimaging su pazienti con patologie alcol correlate dall’adolescenza, hanno documentato una riduzione dei volumi
dell'ippocampo e sottili alterazioni della materia bianca.
Secondo un recente articolo pubblicato sulla rivista Pediatrics, il fenomeno deve essere arginato promuovendo
un’azione sinergica che muova da diversi fronti. I pediatri, ad
esempio, rivestono un importante ruolo per riconoscere i possibili fattori di rischio per l’abuso di alcol e altre sostanze psicoattive tra i giovani e per fornire eventuali brevi interventi e,
quando necessario, gli opportuni riferimenti per il trattamento
terapeutico. La comunità sanitaria deve promuovere inoltre
un’integrazione dei programmi di prevenzione dell’uso di alcol
nel sistema scolastico, già a partire dalla scuola elementare.
È necessario anche responsabilizzare i media, al fine di collegare il consumo e l’abuso di alcol a conseguenze realistiche, al di là dei fini commerciali. Infine, sono necessarie
ulteriori ricerche sulla prevenzione, sull’identificazione precoce, sulle modalità di gestione e di intervento sull’uso di alcol
e altre sostanze da parte degli adolescenti, per migliorare gli
interventi basati sulle evidenze scientifiche. ■
siti di comunicazione
sociale
come MySpace,
Facebook e YouTube sono cresciuti
rapidamente negli ultimi anni, e sono
molto frequentati dai giovani che si collegano da 2 – 4 volte
al giorno per una media di 1-2 ore e mezza. Se da una parte
la partecipazione a tali gruppi può favorire l’interazione con i
coetanei e il processo di costruzione dell’identità, diversi studi
hanno evidenziato l’esposizione degli utenti a contenuti che
indurrebbero a comportamenti a rischio per la salute, tra cui
rapporti sessuali non protetti ed uso di sostanze. Inoltre, la
presenza di queste immagini potrebbe aumentare l'accettazione e l'interesse verso tali comportamenti a rischio. Un
gruppo di ricercatori della Boise State University ha esaminato i contenuti relativi ad alcol e marijuana (immagini e
video) disponibili sui principali social network e l’opinione e la
percezione degli utenti rispetto a tali contenuti. L’indagine è
stata condotta lungo due binari: sono state esaminate 150
raffigurazioni disponibili su MySpace e YouTube e sono stati
intervistati circa 300 studenti universitari tra i 18-25 anni attraverso un questionario online.
Quasi tutti gli studenti intervistati (92%) dichiarano di possedere un profilo sui social network; il 68% utilizza alcol, il 32%
una volta a settimana; il 33% ha utilizzato marijuana, il 10%
una volta a settimana. Le foto e i video ritraggono maschi e
femmine, soli o in gruppo mentre fumano marijuana, bevono
alcol o sono ubriachi. La maggioranza dei giovani internauti
conosce il fenomeno, infatti i video vengono visti spesso, votati e commentati dagli utenti. Le immagini alcol correlate ritraggono per lo più gruppi di ragazze, mentre quelle sulla
marijuana riguardano più spesso maschi soli. Emerge un atteggiamento di accettazione rispetto alle immagini alcol correlate, mentre nei confronti delle immagini collegate alla
marijuana c’è meno approvazione perché si tratta di un comportamento illegale. ■
I
I
5
Diagnosi, Clinica e Terapia
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Usa, dipendenza da oppioidi, si al trattamento con
buprenorfina e naloxone nei giovani
Woody, G.E., et al. Extended vs. short-term buprenorphine-naloxone for treatment of opioid-addicted youth: A randomized trial. 2010, vol 23, 1,
2003-2011, 2008
L
a terapia di mantenimento per la dipendenza da oppiacei con buprenorfina e naloxone è efficace anche per i giovani. Questo il risultato di uno studio condotto dal Dott. George Woody del “Delaware Valley Node” del NIDA, che
ha preso in esame alcuni giovani tra i 15 e i 21 anni che hanno seguito un programma di trattamento che preve-
deva un supporto di counseling e una terapia farmacologica a base di buprenorfina e naloxone per 12 settimane. Seguendo tale programma, l'uso di droghe è decisamente più basso rispetto a coloro i quali seguono un programma di
counseling e un regime di detossificazione per sole 2 settimane. Lo studio ha preso in esame giovani con un'età media
di 19 anni che avevano abusato di oppiacei per circa un anno e mezzo. Dai risultati è emerso che il 55% aveva abusato
principalmente di eroina per via iniettiva, il 35% di antidolorifici e il 10% di diversi tipi di oppiacei. I ricercatori hanno poi
assegnato i pazienti, in maniera casuale, ai diversi tipi di trattamento: quello con buprenorfina e naloxone per sole 2 settimane e lo stesso per 12 settimane, il tutto accompagnato da un supporto di counseling per tossicodipendenti. I risultati dello studio, verificati attraverso l’esame delle urine per la ricerca degli oppiacei, hanno mostrato come la terapia
estesa a 12 settimane sia maggiormente efficace rispetto a quella a breve termine. Tale efficacia è stata anche confermata dal fatto che i pazienti trattati per 12 settimane hanno richiesto con minor frequenza ulteriori trattamenti e hanno
ridotto il consumo di altre droghe come cocaina e marijuana. I risultati suggeriscono che il trattamento a lungo termine
con buprenorfina e naloxone risulti efficace anche per i giovani. ■
Il Samhsa identifica i principi efficaci del trattamento per
la dipendenza
Spotlight on Depiction of Health and Social Issues. Drug, Alcohol and Tobacco Use and Addiction. The Disease of 1+ 4, 4th Edition, Volume 1, 68-69.
a tossicodipendenza è una malattia complessa ma curabile. Per molte persone questa
L
può diventare cronica, con possibili ricadute anche dopo lunghi periodi di astinenza ed
è per questo che spesso la dipendenza può richiedere ripetuti trattamenti per aumen-
tare gli intervalli tra le recidive e ridurre così la loro intensità fino al raggiungimento dell’astinenza. Per questo è importante accedere a trattamenti che siano adeguati e personalizzati a
seconda delle diverse necessità al fine di raggiungere lo scopo comune: la guarigione. In un
recente volume proposto dal SAMHSA dal titolo “Spotlight on Depiction of Health and Social Issues Drug, Alcohol and
Tobacco Use and Addiction”, vengono identificati i principi efficaci del trattamento che dovrebbero costituire la base di
ogni terapia. In particolare viene ricordato che ad ogni persona deve essere attribuito un programma specifico a seconda
delle esigenze individuali compresa l’età, lo stato di salute, quello sociale e culturale e soprattutto il tipo di sostanza che
ha generato la dipendenza. E’ importante inoltre individuare un programma ad hoc che aiuti a far fronte alle pressioni fisiche e psicologiche causate dalla dipendenza e che aiuti ad affrontare serenamente il problema, anche con la rete di
amici e familiari che inevitabilmente vengono coinvolti. Tra i diversi principi di trattamento indicati il counseling e le terapie comportamentali, che combinati con i farmaci rappresentano un importante supporto al trattamento. Infine, i trattamenti efficaci contro la tossicodipendenza devono prevedere dei programmi di controllo per l’HIV/AIDS, l’Epatite B e
C, la tubercolosi e le altre malattie infettive e fornire un consulenza per aiutare i pazienti a modificare o cambiare i comportamenti considerati a rischio di infezione. ■
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Diagnosi, Clinica e Terapia
Gli Stati Uniti mettono a punto le strategie per
combattere l’astinenza da oppiacei
Mateu-Gelaberta P., Sandovala M., Meylakhsb P. et al., Strategies to avoid opiate withdrawal: Implications for HCV and HIV risks, International Journal of Drug Policy 21 (2010) 179–185
U
no degli aspetti più difficili per chi è dipendente da eroina è sicuramente il riuscire ad affrontare e a superare i sintomi causati dall’astinenza. La gravità e la durata di tali sintomi è maggiore tra coloro che fanno uso di eroina per
via iniettiva ed è accentuato se oltre all’eroina si unisce l’uso di cocaina. I consumatori di droga durante l'asti-
nenza sono più esposti ai rischi di pratiche iniettive pericolose che possono esporlo al contagio dei virus dell'HIV e dell’HCV. Questo studio americano, pubblicato sull’ International Journal of Drug
Policy, analizza come l’astinenza de eroina possa accrescere il rischio di contagio per infezione da HIV e/o HCV e discute a proposito delle strategie da adottare per ridurre al minimo tali rischi. I ricercatori hanno intervistato 32
tossicodipendenti per via iniettiva che hanno fatto uso di droga per 8-15 anni
(21 senza infezioni HIV e HCV; 3 infetti da HIV e HCV e 8 infetti solo da HCV)
investigando in maniera approfondita sulle diverse storie di vita, sulle modalità
di assunzione e sul comportamento relativo al consumo di droga nel corso del
tempo. Da queste interviste è emerso che l’astinenza, oltre ad aumentare il rischio di pratiche iniettive pericolose, può portare all’aumento delle probabilità di
frequentare ambienti a rischio e di praticare lo scambio di siringhe con partner
infetti. É dunque importante attuare delle strategie che aiutino il tossicodipendente a collaborare facendosi assistere con
i giusti trattamenti, anche attraverso un’intensa disciplina in merito alla somministrazione del farmaco, e tenendo sempre presente che i periodi di astinenza possono aumentare il rischio di pratiche iniettive pericolose. ■
Progetto MATCH, la motivazione in primo piano nel
trattamento contro la dipendenza da alcol
Witkiewitz K., Hartzler B., Donovan D., Matching motivation enhancement treatment to client motivation: re-examining the Project MATCH motivation matching hypothesis, Addiction, 14May 2010, in print.
o stimolo al cambiamento è considerato molto importante nel
trattamento della dipendenza da
alcol. La terapia per il miglioramento
motivazionale (MET), progettata per
accrescere la spinta verso il cambiamento, ha dimostrato di essere efficace nel trattamento della dipendenza
non solo dall’alcol ma anche da droghe. In particolare, questo studio americano esamina le diverse ipotesi
motivazionali del Progetto MATCH attraverso l’utilizzo di tecniche analitiche
che individuano le variazioni delle abitudini comportamentali legate al consumo di alcol. Sono stati coinvolti
1.726 pazienti (952 ambulatoriali e
774 analizzati a seguito del tratta-
L
mento) provenienti da 10 diverse unità
di ricerca clinica attribuiti con criterio
casuale a 3 diversi tipi di trattamento
della durata di 3 mesi ciascuno. I risultati hanno fornito un forte sostegno
all’importanza della motivazione come
spinta per il cambiamento e la conseguente astinenza dall’alcol. Infatti, la
maggior parte degli individui di sesso
femminile presi in esame nel periodo
post-terapeutico che presentavano
una scarsa motivazione di base, raggiungevano risultati migliori se assegnati a dei trattamenti per il
miglioramento motivazionale (MET) rispetto a coloro che venivano assegnati a trattamenti cognitivo comportamentali (CBT). Al contrario
tra gli uomini presi in esame, è stato
riscontrato che quelli con una scarsa
motivazione di base e una forte dipendenza da alcol assumevano bevande
alcoliche più frequentemente se assegnati al MET, rispetto a coloro che seguivano il programma CBT. Sulla base
di tali risultati, i ricercatori hanno concluso che gli individui con scarsa motivazione possono trarre maggior
beneficio da programmi di miglioramento motivazionale rispetto agli interventi di tipo cognitivo-comporta
mentale. ■
7
Epidemiologia
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Stati Uniti, uso incontrollato di farmaci, donne a rischio
Coben, J.H., Davis, S.M., Furbee, P.M., Sikora, R.D., Tillotson, R.D., Bossarte, R.M., Hospitalizations for Poisoning by Prescription Opioids,
Sedatives, and Tranquilizers, American Journal of Preventive Medicine 2010, 38(5), pp. 517-524
opo gli incidenti stradali, la prin-
sull’assistenza sanitaria americana
benzodiazapine. I ricoveri coinvolgono
cipale causa di morte acciden-
contenente informazioni relative a più
più frequentemente donne di mezza
tale in America è la morte per
di 8 milioni di ricoveri l’anno. I risultati
età che risiedono in un contesto ur-
avvelenamento; negli ultimi anni i de-
hanno evidenziato che, dal 1999 al
bano e nella maggior parte dei casi
cessi sono notevolmente aumentati e
2006, i ricoveri per intossicazione
sono dovuti ad avvelenamenti acci-
la maggior parte di questo incremento
acuta da oppiacei, sedativi e tranquil-
dentali, sebbene molte volte non si rie-
è riconducibile alle overdose fatali da
lanti ottenuti con la prescrizione me-
sca a stabilire l'intento. Sono emerse
farmaci, narcotici o sedativi. L'obiettivo
dica sono aumentati del 65%, mentre
significative differenze tra i generi per
dello studio pubblicato recentemente
nello stesso periodo gli avvelenamenti
quanto riguarda l'intenzionalità dell'av-
dall'American Journal of Preventive
da altri farmaci sono aumentati del
velenamento: gli uomini sono ricove-
Medicine, è quello di analizzare le ca-
33%; inoltre, mentre le intossicazioni
rati con maggiore probabilità per un
ratteristiche dei ricoveri per avvelena-
accidentali causate da questi ed altri
abuso accidentale di farmaci, le donne
mento in America dal 1999 al 2006,
medicinali sono in aumento rispettiva-
invece per overdose volontarie. In con-
concentrando particolare attenzione
mente del 37% e del 21%, quelle vo-
clusione, i ricercatori sottolineano la
sulle intossicazioni da oppiacei, seda-
lontarie sono cresciute addirittura del
necessità che medici, farmacisti, assi-
tivi e tranquillanti con obbligo di ricetta
130% per i primi e del 53% per gli altri.
curazioni sanitarie e autorità governa-
medica. I ricercatori hanno utilizzato i
L'incremento maggiore del numero di
tive si impegnino sempre di più per
dati contenuti nel Nationwide Inpatient
ricoveri è stato osservato per l'avvele-
cercare di limitare questo fenomeno in
Sample, uno dei principali database
namento, volontario e involontario, da
continuo aumento. ■
D
Consumi di metamfetamine tra i giovani omosessuali
inglesi, necessario incrementare i programmi di
prevenzione
Bonell, C.P., Hickson, F.C.I., Weatherburn, P., Reid, D.S., Methamphetamine use among gay men across the UK, International Journal of Drug
Policy 2010, 21(3) pp.244-246
l consumo di metamfetamine tra i maschi omosessuali desta numerose preoccupazioni non soltanto per i danni fisici
e psicologici che comporta l’utilizzo di tale sostanza, ma anche per l’associazione con comportamenti sessuali a rischio con la conseguente possibilità di contrarre o trasmettere l’infezione da HIV. L’obiettivo di uno studio inglese teso
a valutare la prevalenza del consumo di metamfetamine tra i gay nelle diverse regioni del Regno Unito. L’indagine ha
coinvolto 6155 maschi omosessuali maggiori di 14 anni, residenti in Gran Bretagna che, hanno dichiarato di aver avuto
rapporti sessuali durante l'anno precedente la rilevazione. Le variabili considerate per lo studio sono state: l’età, l'autorità locale di residenza, l'effettuazione o meno del test HIV e, riferendosi all’ultimo anno, il numero di partners maschili,
i rapporti sessuali non protetti e il consumo di metamfetamine (in particolare la "crystal meth", metamfetamina in cristalli,
che sembra avere l’effetto di ridurre le inibizioni e accrescere il livello delle prestazioni fisiche). I risultati hanno mostrato
che nella città di Londra il consumo di metamfetamine è pari al 7,8%, mentre nelle altre regioni del Regno Unito non supera il 3,5%. In generale, il consumo è più elevato tra i soggetti con un’età compresa tra i 30-49 anni mentre è particolarmente basso negli uomini con più di 50 anni; inoltre il consumo risulta maggiore tra i soggetti HIV positivi rispetto a
coloro che sono risultati negativi o che non hanno mai effettuato il test (questo si verifica in tutte le Regioni del Regno
Unito ad eccezione del nord Inghilterra, della Scozia e dell’Irlanda del Nord). Infine, il consumo di metamfetamine è risultato associato anche ad un elevato numero di partners (5 o più) in tutte le Regioni considerate ad eccezione della Scozia e dell’Irlanda del Nord. Lo studio conclude che il consumo di metamfetamine tra gay è un problema reale, per questo
motivo è necessario intensificare le misure di prevenzione selettiva mirata. ■
I
8
Epidemiologia
www.droganews.it
Il Canada scopre che il consumo occasionale di
cannabis crea ansia e depressione
Cheung, J.T.W., Mann, R.E., Ialomiteanu, A, Stoduto, G., Vhan, V., Ala-Leppilampi, K., Rehm, J., Anxiety and Mood Disorders and Cannabis
Use, The American Journal of Drug and Alcohol Abuse 2010, 36(2), pp.118-122
L
’obiettivo di questo studio realizzato in Canada è quello di analizzare la relazione tra il consumo di cannabis e il rischio di sviluppare stati d’ansia e disturbi dell’umore (AMD). I dati si basano sui risultati di 14531 interviste telefoniche raccolte nel periodo che va dal 2000 al 2006 dal Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) Monitor
survey, un’indagine telefonica mensile condotta sui cittadini maggiorenni dell’Ontario. Le variabili considerate nell’analisi sono state: la presenza di AMD (valutata utilizzando il General Health Questionnaire nella versione composta da 12
item) il sesso, l’età, il livello di istruzione, il reddito familiare e i problemi con l’alcol. Per quanto riguarda il consumo di
cannabis negli ultimi dodici mesi precedenti la rilevazione, in base alla frequenza di utilizzo sono state determinate 5 diverse categorie: nessun utilizzo, meno di una volta al mese ma almeno una volta l’anno, meno di una volta a settimana
ma almeno una volta al mese, meno di una volta al giorno ma almeno una volta a settimana e quasi ogni giorno fino a
più volte durante lo stesso. I risultati hanno evidenziato che l’8,9% degli intervistati ha sofferto di AMD, soprattutto le
donne con un’età compresa tra i 30 e i 39 anni, che non hanno terminato le scuole superiori e che dispongono di un basso
reddito familiare. Anche in problemi legati all’alcol sono risultati associati in maniera significativa a tali disturbi. Per valutare l’impatto del consumo di cannabis sugli AMD è stato applicato un modello di regressione logistica controllando per
i fattori di confondimento quali le variabili demografiche e l’abuso di alcol. Confrontati con i soggetti che negli ultimi dodici mesi non hanno mai fatto uso di cannabis, sono maggiormente a rischio di AMD sia coloro che fanno un uso molto
frequente di tale sostanza (OR=2,05) sia i soggetti che la consumano solo di rado (OR=1,43). Questi risultati suggeriscono, quindi, che la cannabis può provocare stati di ansia e depressione anche se consumata in maniera occasionale. ■
L’Inghilterra valuta le differenti terapie farmacologiche
per la disintossicazione
Meader, N., A comparison of methadone, buprenorphine and alpha2 adrenergic agonists for opioid detoxification: A mixed treatment comparison
meta-analysis, Drug and Alcohol Dependence 2010, 108(2) pp.110-114
L
'approccio farmacologico più diffuso per la disintossicazione da oppiacei si
basa sulla somministrazione di dosi scalari di farmaci sostitutivi come il metadone e la buprenorfina. In alternativa possono essere utilizzati gli agoni-
sti alpha2 adrenergici che hanno la proprietà di sopprimere i sintomi dell’astinenza
da oppiacei che compaiono al momento in cui il paziente interrompe l’assunzione
di eroina. L'obiettivo di questa revisione sistematica realizzata in Inghilterra è appunto quello di confrontare l'efficacia delle diverse terapie per la disintossicazione
da oppiacei: metadone, buprenorfina, clonidina e lofexidina. La ricerca in letteratura è stata effettuata sulle seguenti basi di dati: CENTRAL, CINAHL, Embase,
HMIC, Medline and PsycINFO ed ha portato all’identificazione di 23 studi che hanno soddisfatto tutti i criteri necessari
per essere inclusi e relativi ad un totale di 2112 soggetti. I risultati hanno evidenziato che la buprenorfina è più efficace
della clonidina (OR=3,95), della lofexidina (OR=2,64) e molto probabilmente più efficace del metadone (OR=1,64), anche
se gli intervalli di credibilità suggeriscono un ampio margine di incertezza; il metadone è più efficace della clonidina
(OR=2,42) e probabilmente anche della lofexidina (OR=1,62) e infine la lofexidina è probabilmente più efficace della
clonidina (OR=1,50), ma anche in questo caso gli intervalli di credibilità sono molto distanti. Tra tutti i farmaci sostitutivi
considerati, la buprenorfina ha la più alta probabilità (85%) di essere il trattamento più efficace fra tutti, seguita dal metadone (12%), dalla lofexidina (2,6%) e dalla clonidina (0,001%). ■
9
Rapporti Epidemiologici
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Indagine europea sull'alcol
European Union Commission Public Health
L
’Eurobarometro ha pubblicato questo rapporto sulla base di un'indagine condotta
nel 2009 che ha coinvolto 27.000 cittadini europei, rileva un consumo invariato
rispetto al precedente monitoraggio effettuato nel 2006. Il 76% dei partecipanti
ha dichiarato di aver assunto alcol nei precedenti 12 mesi (75% nel 2006), e l’88% ha
riportato un consumo negli ultimi 30 giorni, anche in questo caso la variazione rispetto
al 2006 è minima (87%). Il consumo ripetuto in una settimana fino a tre volte, riguarda
circa il 75% dei partecipanti.
I giovani tra i 15 e i 24 anni hanno molto più probabilità (25%) di consumare cinque o
più drink in una serata rispetto alle persone di età superiore (11%), ciò pone i giovanissimi in una posizione di rischio
maggiore derivante dalla pratica del binge drinking. ■
Linee Guida
L’alcol e l’assistenza
sanitaria primaria.
Linee guida cliniche per
l’identificazione e
l’intervento breve
Istituto Superiore di Sanità
Linee guida per la
valutazione delle nuove
sostanze psicoattive
Osservatorio Europeo delle Droghe e delle Tossicodipendenze
ubblicato dall'EMCDDA questo documento (Risk as-
P
sessment of new pychoactive substances - operatine guidelines), fornisce delle metodologie e delle
procedure di base per effettuare una valutazione dei rischi.
’Istituto Superiore di Sanità (ISS) in collaborazione
Queste linee guida sono una revisione delle precedenti
con il Centro Alcologico Regionale della Regione To-
pubblicate nel 1999 (Guidelines for the risk assessment of
scana, attraverso il Gruppo di Lavoro IPIB presenta
new synthetic drugs).
L
questo volume basato sulla traduzione in lingua italiana e
I capitoli di questa nuova pubblica-
l’adattamento del testo “Alcohol and Primary Health Care:
zione identificano il concetto di ri-
Clinical Guidelines on Identification and Brief Interventions”
schio, dandone una definizione ed
prodotto nel 2005 da Peter Anderson, Antoni Gual e Joan
una valutazione, e offrono un qua-
Colom in rappresentanza dei membri del Progetto PHEPA
dro concettuale entro cui analiz-
(Primary Health Care European Project on Alcohol).
zarlo, prendendo in considerazione
Lo scopo di queste linee guida è di riassumere l'evidenza
gli elementi correlati al consumo delle sostanze. Si pone
del danno alcol-correlato descrivendo anche l'alcoldipen-
anche l'accento per identificare le voci per la valutazione
denza ed il modo di gestirla, al fine di fornire al personale
dei rischio, specificandone le variabili chiave e gli elementi
sanitario impegnato negli ambiti di assistenza primaria,
di prova e fornendo altresì una descrizione dal punto di
adeguate conoscenze per poter fronteggiare i casi mag-
vista fisico, chimico e farmacologico delle sostanze sotto-
giormente problematici che richiedono un supporto spe-
poste a valutazione. Infine, la pubblicazione offre una va-
cialistico. ■
lutazione sui rischi sanitari e sociali delle nuove sostanze
psicoattive ed esamina il coinvolgimento della criminalità
organizzata e le possibili misure di controllo. ■
10
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Farmacologia e Tossicologia
Israele: il consumo di cocaina provoca lesioni alla
pelle
Portugal-Cohen M., Numa R, Yaka R.,Kohen R., Cocaine induces oxidative damage to skin via xanthine oxidase and nitric oxide sinthase, Journal of dermatological science, 2010 May; 58(2): 105-12
I
l forte consumo di cocaina può provocare manifestazioni cutanee indesiderate. Un effetto collaterale noto ai medici
ma del quale non è ancora stato spiegato il meccanismo. Per questo un gruppo di ricercatori israeliani ha condotto
uno studio, sui ratti e in vitro, per scoprire come una somministrazione sistemica di cocaina influisca sugli equilibri della
pelle dei consumatori di questa sostanza.
Dalla ricerca è emerso chiaramente che la cocaina provoca l’ossidazione della pelle attraverso il coinvolgimento degli
enzimi ossido nitrico sintasi inducibili (iNOS) e xantina ossidasi (XO), diminuisce la totale capacità di “pulizia”, così come
riduce il glutatione (GSH) e l’acido ascorbico, tutti meccanismi adibiti alla rimozione di agenti ossidanti. Tramite il modello in vitro (utilizzando cellule HaCat, che riproducono i cheratinociti umani), i ricercatori hanno scoperto che una concentrazione di cocaina di 2 mM per 24 ore aumenta nettamente la formazione di radicali superossidi e perossidi. Tutto
questo si riflette in una aumentata ossidazione dei tessuti che, quindi, vengono danneggiati. L’utilizzo di inibitori degli
iNOS e della xantina ossidasi invece, combatte questi effetti, evidenziano gli studiosi.
Lo studio, realizzato presso l’Institute of Drug Research della Hebrew University di Gerusalemme, indica per la prima volta
che la cocaina, data la sua abilità di aumentare lo stress ossidativo, comporta variazioni metaboliche della pelle, provocando lesioni cutanee. ■
Dipendenza da ecstasy: dall'Australia una revisione
sugli studi scientifici più recenti
Degenhardt L., Bruno R., Topp L., Is ecstasy a drug of dependence?, Drug and Alcohol Dependence, 107 (2010) 1-10
e in passato la dipendenza da
altre droghe.
ecstasy non era stata consi-
Tra gli studi presi in esame, gli au-
derata come possibile, più di
tori ricordano tre casi descritti nel
recente, i resoconti dei consumatori
1999, riguardanti soggetti che se-
hanno dimostrato consapevolezza
gnalavano i disturbi tipici della di-
riguardo ai problemi effettivi legati
pendenza da droghe: tolleranza agli
all’uso di questa sostanza.
effetti della sostanza; impiego di
Questa revisione, realizzata da un
molto tempo della propria giornata
team di ricercatori australiani, passa
nel consumo e nella ricerca della
in rassegna gli studi scientifici sulla
droga; rifiuto di altre attività; perce-
dipendenza da MDMA o “ecstasy”.
zione dei danni legati alla propria di-
cipalmente su strumenti inizialmente
Negli studi sulla struttura della di-
pendenza
di
progettati per la misurazione della
pendenza da ecstasy nell’uomo, è
superarla. Altri studi piu’ recenti
dipendenza da altre droghe. I ricer-
emerso che essa può essere diffe-
hanno esaminato la struttura della
catori concludono sottolineando la
rente rispetto a quella da sostanze
dipendenza da ecstasy rilevando
necessità di approfondire le cono-
come l’alcol, le metamfetamine e gli
che, in contrasto con la dipendenza
scenze sulle caratteristiche specifi-
oppioidi e che i fattori correlati con
da altre sostanze, essa ha una strut-
che della dipendenza da ecstasy,
l’aspetto comportamentale e con
tura bi-fattoriale: “uso compulsivo” e
con ricerche che tengano conto
quello psicologico della ricompensa
“uso crescente”. Dalla rassegna
anche degli effetti subacuti provocati
possono avere un ruolo più impor-
emerge che gli studi sulla dipen-
dall’ecstasy.
tante per questa sostanza che per
denza da ecstasy sono basati prin-
S
e
vani
tentativi
■
11
Farmacologia e Tossicologia
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Cannabis: l’Olanda punta alla sensibilizzazione dei
giovani sui rischi del consumo
I. D e Vr ies , C. Hunau l t , A. Van Ri el , J. M aul enbe l t , C a n n a b i s a c u t e a n d c h r o n i c e f f e c t s – t h e d u t c h e x p e r i e n ce , To xi cology Le tters, vo lum e 196 – s upplem ent 1, 17 J uly 2 0 1 0 , a b s t r a c t s o f t h e X I I I n t e r n a t i o n a l C o n g r e s s o f To x i c o l o g y, p .
S 15
N
el 2008, il Dutch Coordination Center per la Valutazione e il Monitoraggio delle droghe (CAM) ha eseguito una
valutazione dei rischi associati al consumo di cannabis in Olanda, includendo un esame sui pericoli per la salute
e su quelli correlati con l’ordine pubblico e col coinvolgimento del crimine organizzato. Un’attenzione speciale è
stata riservata ai rischi della cannabis con alte concentrazioni di THC, al ruolo di questa sostanza nello sviluppo dei disordini psichiatrici e all’aumento osservato delle richieste di cura per la dipendenza.
Dall’analisi è emerso che la tossicità della cannabis include effetti quali nausea, vomito, ipertensione, tachicardia, intorpidimento e sonnolenza. Inoltre, i consumatori di cannabis che fumano sigarette contenenti elevate dosi di THC (oltre i
69 mg), mescolata con tabacco, hanno mostrato una relazione diretta tra la dose di THC e la concentrazione della
stessa sostanza nel sangue. L’aumento dei livelli di THC nel sangue provoca un aumento della frequenza cardiaca, dell’indebolimento cognitivo e psicomotorio e degli effetti soggettivi. I ricercatori hanno anche osservato che l’uso di cannabis può contribuire alla comparsa di disturbi psicotici, specialmente nei soggetti vulnerabili e giovani che hanno già
avuto sintomi psicotici o hanno una storia familiare di disturbi psicotici, ed è correlato ad un aumento del rischio di sviluppare depressione. Alcuni consumatori di cannabis, infine, diventano dipendenti da questa. L’analisi si conclude sottolineando la necessità di accrescere nei giovani la consapevolezza del rischio per la salute legato all’uso di cannabis.■
XII Congresso Internazionale di Tossicologia:
i ricercatori puntano il dito contro la cocaina
H. Robert, Cocaine - Why is so lethal?, Toxicology Letters, volume 196 - supplement 1, 17 July 2010, abstract of the XII International Congress of Toxicology, p. S14
a cocaina è tra le più letali
si terrà in luglio a Barcellona (Spa-
funzione può influenzare ampia-
sostanze d’abuso la cui tos-
gna). Gli studiosi ricordano che tra
mente le risposte individuali alla
sicità è data dalla modula-
i tre percorsi metabolici principali
droga. Il trattamento corrente per
zione degli aminoacidi eccitatori,
della cocaina, quello della coline-
intervenire nei casi di tossicità da
dalla stimolazione del sistema ner-
sterasi plasmatica (PChE) è stato
cocaina è principalmente una tera-
voso centrale e dal blocco della ri-
ampiamente studiato. Dato che
pia di supporto che include seda-
captazione delle catecolamine. Se
quest’ultima ha un ruolo non chiaro
zione e rianimazione, con l’uso
combinate, queste proprietà pro-
nella vita normale, ampie varia-
occasionale
ducono la sindrome tossica simpa-
zioni nell’attività di PChE sono
Nuove terapie hanno come obiet-
tomimetica che ha, tra i propri
state descritte in individui clinica-
tivo le colinesterasi nel tentativo di
sintomi, ipertensione, tachicardia,
mente normali. Inoltre, la PChE è
“indirizzare” il metabolismo della
ipertermia e agitazione psicomoto-
inibita da una varietà di farmaci e
cocaina verso metaboliti non tos-
ria.
tossine e ampiamente influenzato
sici. Nonostante questo approccio
Lo sostiene un gruppo di ricercatori
dallo stato nutrizionale. Poiché la
sia scientificamente interessante,
della School of medicine di New
colinesterasi plasmatica controlla il
concludono gli studiosi, non è an-
York, rappresentanti dal professor
solo percorso che trasforma la co-
cora chiaro se esso può essere ap-
H. Roberta al prossimo Congresso
caina in un metabolita non tossico,
plicato a eventi clinici.
Internazionale di Tossicologia, che
sottolineano i ricercatori, la sua
L
12
di
vasodilatatori.
■
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Neuroscienze
Alcolismo: dall’India nuova tecnica di stimolazione
cerebrale per combattere la dipendenza
Mishra BR, Nizamie SH, Das B, Praharaj SK. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in alcohol dependence: a sham-controlled study.
Addiction. 2010 Jan;105(1):49-55.
a Stimolazione Magnetica Tran-
ving Questionnaire (ACQ-NOW) in tre
scienziati hanno constatato che la
scranica (TMS) è una tecnica di
diversi momenti (prima delle stimola-
rTMS ad alta frequenza nella DLPFC
stimolazione cerebrale non-chi-
zioni, subito dopo l’ultima sessione,
destra ha significativi effetti anti-cra-
rurgica che sembra avere le poten-
dopo un mese dalle stimolazioni). Gli
ving nella dipendenza dall’alcol.
L
zialità
per
aiutare
pazienti
con
dipendenza da sostanze nella disintossicazione. Gli studi relativi al trattamento con la TMS di pazienti con
dipendenza da sostanze non sono
ancora molti ma è già stata pubblicata lo scorso anno una prima revisione
sull’argomento.
I
■
Alcol e droga: i disturbi del
sonno favoriscono la
dipendenza dei soggetti in
trattamento
lavori
precedenti, avevano già preso in considerazione soggetti con dipendenza
Kirk J. Brower , Brian E. Perron. Sleep disturbance as a universal risk factor for relapse in addictions to
psychoactive substances. Medical Hypotheses 74 (2010) 928–933
da nicotina e soggetti cocainomani.
Sulla scia di quanto è emerso in precedenza, attraverso questo ultimo
studio indiano, recentemente pubblicato, si è tentato di ridurre l’uso o il
D
urante il trattamento di disintossicazione da sostanze psicoattive, la
ricaduta del paziente verso la dipendenza rappresenta una momento di grande frustrazione sia per la persona stessa sia per gli
operatori del servizio di cura. Da sempre i ricercatori nel settore della tos-
craving per la sostanza utilizzando la
sicodipendenza hanno cercato di spiegare quali siano i fattori psicosociali
Stimolazione Magnetica Transcranica
che favoriscono le ricadute. Alcuni studi hanno recentemente spostato l’at-
ripetitiva (rTMS) ad alta frequenza
tenzione sui predittori biologici che potrebbero favorire le ricadute verso la
sulla corteccia prefrontale dorsolate-
tossicodipendenza. Questa linea di ricerca ha investigato in particolare il
rale (DLPFC). L’ipotesi alla base è
collegamento tra disturbi del sonno e rischio di ricadute in persone alcol-
che eccitando la DLPFC, e quindi au-
dipendenti. I ricercatori Kirk Brower e Brian Perron dell’Università del Mi-
mentando la sua attività, essa do-
chigan hanno ipotizzato, da un’analisi della letteratura scientifica, comuni
vrebbe attivarsi di più per aumentare
processi neurobiologi e psicosociali nella dipendenza dall’alcol e i circuiti
la sua capacità di controllo, quindi in
fisiologici del sonno. Gli autori ritengono che questo legame sia alla base
pazienti dipendenti da sostanze, per-
anche di altri tipi di dipendenza. Nello specifico, i disturbi del sonno (come
mettere di fronteggiare il craving. I ri-
insonnia, ipersonnia o sogni vividi) rappresentano l’unico gruppo di sintomi
cercatori hanno svolto uno studio
comuni nelle persone con dipendenza da cocaina, alcol, oppio, amfeta-
controllato (vs. placebo), a singolo
mine, nicotina e sedativi. Proprio i disturbi del sonno in queste persone fa-
cieco. L’esperimento ha coinvolto 45
voriscono la ricaduta dopo un periodo di astinenza dalla sostanza. Gli
alcolisti, di cui 30 hanno ricevuto la
autori ipotizzano che i sintomi clinici presenti durante l’astinenza, come i di-
vera stimolazione e 15 il placebo. I
sturbi del sonno, i sentimenti negativi e il craving, siano la manifestazione
soggetti hanno ricevuto 10 sessioni
di anormal it à neurobiologiche comuni nella dipendenza da diverse so-
giornaliere
sulla
stanze. La presenza di disturbi del sonno anche nel paziente tossicodi-
DLPFC di destra. Per misurare la gra-
pendente in trattamento può quindi essere considerato un fattore
vità del craving per l’alcol è stato
prognostico del risultato del trattamento stesso. ■
di
stimolazione
somministrato ai soggetti l’Alcol Cra-
13
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Neuroscienze
La dipendenza da cocaina distrugge i neuroni del
cervello
Ian Maze et al. Essential role of the Histone Methyltransferase G9a in cocaine-induced plasticity, Science 2010, 327:213-216
a cocaina induce alterazioni nel-
che agisce a livello dei neuroni del NA,
droga. I ricercatori hanno sottoposto un
l’espressione
cam-
i quali diventano maggiormente sensi-
gruppo di giovani ratti a ripetute dosi di
biando in modo permanente la
bili all’azione a lungo termine della
cocaina e lo hanno confrontato con un
L
genetica
morfologia e il comportamento dei neu-
gruppo di controllo esposto invece ad
roni. Il team di ricerca del dottor Ian
acqua salina. Nei ratti esposti a cocaina
Maze del Mount Sinai School of Medi-
i ricercatori hanno trovato che l’enzima
cine di New York ha scoperto nei ratti
G9a nel NA è coinvolto nella regola-
che l’uso cronico di cocaina riduce un
zione dell’espressione genica dei neu-
enzima specifico, il Histone Methyltran-
roni. Dopo ripetute somministrazioni di
sferase (G9a) in una regione sottocor-
cocaina si verifica una repressione del-
ticale del cervello chiamata nucleo
l’enzima che da origine ad un’aberrante
accumbens (NA). Gli autori hanno sco-
forma di plasticità dendritica, promuo-
perto che proprio la riduzione dell’en-
vendo la preferenza verso la sostanza.
zima G9a in questa regione cerebrale
Questi risultati aumentano la cono-
regola l’induzione della cocaina. L’as-
scenza delle basi biologiche della di-
sunzione della sostanza stupefacente
pendenza da droghe per lo sviluppo di
porta ad una diminuzione dell’enzima
trattamenti più efficaci. ■
L’america studia gli effetti della droga con la
spettroscopia
S.C. Licata, P.F. Renshaw Neurochemistry of drug action. Insights from proton magnetic resonance spectroscopic imaging and their relevance to addiction. New York
Academy of Sciences 1187 (2010) 148–171
L
a 1H-MRS è un metodo di studio neuroradiologico non invasivo che permette la misurazione di particolari composti o metaboliti nel tessuto di interesse. Nel cervello, la 1H-MRS fornisce informazioni metaboliche del tessuto
analizzato, all'interno di un volume definito di interesse.
E’ da tempi relativamente recenti che la 1H-MRS è stata utilizzata anche nella ricerca sull’abuso di sostanze, e inizia
ad essere riconosciuta come valida integrazione degli strumenti di imaging cerebrale (MRI, PET, SPECT). Dalla ricerca
pubblicata, risulta che gli studi sull’abuso di droghe con 1 H MRS hanno identificato cambiamenti biochimici nel cervello. Le alterazioni più costanti tra le varie classi di sostanze sono la riduzione del l’N-Acetil-aspartato (NAA) e l’aumento del mio-inos itolo (mI). L’NAA viene considerato un indice del buon funzionamento dei neuroni; la sua scomparsa
è infatti legata alla morte neuronale. Il mI, invece, è una molecola semplice che agisce come regolatore del volume cellulare. Emergono, inoltre, grandi variazioni anche nei livelli di colina (Cho), un indice dello stato di degradazione delle
membrane , di creatina (Cr) un indice del metabolismo energetico cerebrale , e di vari aminoacidi . Questi studi forniscono la prova che le sostanze d’abuso possono avere un profondo effetto sulla salute dei neuroni, sul metabolismo
energetico, sui processi infiammatori, sul turnover della membrana cellulare, e sulla neurotrasmissione. Questi cambiamenti biochimici possono essere alla base della neuropatologia nel tessuto cerebrale che dà poi origine ai deficit cognitivi e comportamentali associati alla tossicodipendenza. ■
14
Neuroscienze
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Neuroscience of Addiction:
congresso nazionale a Verona
Dronet
S
i terrà a Verona i prossimi 8 - 9 giungo un convegno dedicato all’approfondimento del ruolo delle neuroscienze nell’ambito delle dipendenze, dal
titolo “Neurobiologia, neuroimaging e aspetti educativi delle dipendenze”.Il
Dipartimento Politiche Antidroga della Presidenza del Consiglio dei Ministri ha
attivato una serie di collaborazioni internazionali con importanti istituti di ricerca
per la promozione e la realizzazione di studi e ricerche applicate in ambito specialistico, che hanno come area di intervento e base di riferimento la disciplina
delle neuroscienze. Le neuroscienze, attraverso sofisticate tecnologie di neuroimaging, forniscono infatti evidenze degli effetti derivanti dal consumo di sostanze stupefacenti in grado di modificare fortemente la crescita, la maturazione
e il funzionamento armonico del cervello, soprattutto in una fase critica come
quella dell’adolescenza.Questo appuntamento si propone di sensibilizzare il più
ampio pubblico su queste tematiche, coinvolgendo non solo i professionisti e gli
operatori del settore delle tossicodipendenze, ma rivolgendosi anche alle principali figure educative - genitori, insegnanti, educatori.
L’obiettivo è quello di diffondere nuove informazioni, ricerche e visioni in questo ambito, e introdurre elementi di innovazione in un sistema sociale e sanitario che molto spesso si è trovato in condizioni di ritardo rispetto alla rapida evoluzione
del fenomeno droghe e tossicodipendenza.L’iscrizione al convegno è obbligatoria e gratuita, da effettuare entro e non
oltre il 3 giugno attraverso la compilazione del modulo disponibile al seguente link: http://www.dronet.org/iscrivi/. Per la
partecipazione a questo Congresso sono previsti 9 crediti ECM. L’assegnazione dei crediti ai partecipanti avverrà dopo
aver verificato il 90% della presenza e il superamento per almeno l’80% della prova di verifica di apprendimento da parte
dei partecipanti. ■
... segue da pag. 1 - Dall’Università di Sassari uno studio sulle alterazioni strutturali e funzionali del sistema mesolimbico dopami-
nergico nella dipendenza da cannabis
trattamento cronico con due molecole, il delta-9- tetraidrocannabinolo (THC) e il CP55,940 (CP), molecole con una struttura chimica diversa ma entrambe agonisti dei recettori cannabinoidi. Nei ratti è stata successivamente provocata una
sindrome di astinenza spontanea (sottraendo l’agonista) o indotta farmacologicamente, con un antagonista per i recettori CB1. In entrambi i casi, è stata rilevata una riduzione morfometrica dell’area ventrale-tegmentale (VTA) ma non della
substantia nigra pars compacta (SNc). Dall’osservazione di sezioni di Nucleus accumbens (NAc) è stata inoltre rilevata
una diminuzione della densità di spine dendritiche nei neuroni dopaminocettivi.
La somministrazione dell’antagonista CB1 ai ratti di controllo ha provocato, invece, anomalie strutturali simili a quelle osservate nelle condizioni di astinenza a supporto del ruolo di regolazione dei cannabinoidi nella neurogenesi, nella cresc
ita degli assoni e nella sinaptogenesi attraverso i recettori CB1.
Le analisi morfologica e computazionale supportano il principio che l’astinenza da sostanze d’abuso altera il funzionamento del sistema mesolimbico e fornisce una evidenza morfologica diretta delle anomalie funzionali associate alla dipendenza da cannabinoidi a livello dei neuroni dopaminergici e della loro controparte postsinaptica. I risultati dello studio
sono coerenti con recenti ipotesi che sottolineano lo "stato ipodopaminergico" come caratteristica distintiva del cervello
dipendente da droghe. ■
15
Prevenzione
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Fumo di sigarette,
le adolescenti più esposte Stati Uniti:
mamme che fumano
al rischio
cattivo esempio per i figli
Mercken L., Snijders T., Steglich C., Vertiainen E., de Vries H., Smokingbased selection and influence in gender-segregated friendship networks: a social network analysis of adolescent smoking, Addiction, 2010.
SAMHSA
L
a famiglia può svolgere un ruolo molto importante, come fattore protettivo per l’uso di tabacco da parte degli adolescenti ma anche
nell’ambiente familiare possono svilupparsi fattori di
rischio tali da indurre comportamenti di propensione
verso il fumo. Il National Survey on Drug Use and
Health riporta, nel suo ultimo rapporto, uno studio
sull’influenza che madri fumatrici o che abbiano
avuto un episodio di depressone di rilevante entità
(Major Depressive Episode, MDE) possono esercitare verso i figli adolescenti.
ampagne di prevenzione per adolescenti, contro il
Lo studio ha analizzato i due fattori di rischio verifi-
fumo, sempre più mirate. Uno studio svolto in Fin-
cando, in termini quantitativi, l’aumento delle proba-
landia ha evidenziato la tendenza dei giovani fu-
bilità che un adolescente cominci a fumare. Gli
matori a frequentare amici che usano sigarette e le
adolescenti che vivono con madri fumatrici hanno
ragazze dimostrano una maggiore predisposizione ad es-
una probabilità più alta di fumare. Tale probabilità è
sere influenzate dalle coetanee. Per sviluppare strumenti
risultata maggiore di quattro volte rispetto a chi non
di prevenzione sempre più efficaci, la ricerca ha esami-
esposto a questi fattori, tra adolescenti esposti sia al-
nato le differenze tra maschi e femmine in questo genere
l’esempio di una madre fumatrice, sia ad una che
di comitive. Si tratta di un metodo di nuova concezione,
abbia vissuto un momento depressivo di rilevante en-
che calcola il mutare continuo nei gruppi di amicizie per
tità. Questa analisi ha ripercussioni importanti sia per
verificare in tempo reale come cambi la propensione al
i genitori sia per i medici.
fumo degli adolescenti. Il fumo di sigaretta, infatti continua
Lo studio conferma così che avere dei genitori che
ad essere una delle maggiori cause di patologie e morti
fumano espone gli adolescenti non solo al fumo pas-
premature tra la popolazione e fumare sigarette durante
sivo, nocivo in sé, ma anche a una maggiore pro-
l’adolescenza può portare ad un incremento del suo uso
pensione al tabagismo. Allo stesso tempo, i medici
nel corso degli anni. Ad oggi non erano stati condotti studi
impegnati in programmi contro il tabagismo o nei trat-
di questo tipo. I risultati della ricerca hanno infine onfer-
tamenti contro la depressione femminile, possono
mato la tendenza dei giovani fumatori a circondarsi di ami-
trarre dalle ricerche di questo genere, delle informa-
cizie con cui condividere l'abitudine al fumo. Lo studio pare
zioni essenziali per incrementare le campagne di
poi suggerire una maggiore influenzabilità alla pressione
prevenzione tra i loro pazienti con un’attenzione
sociale, in questo senso, delle ragazze. Sarebbe anche
maggiore nei confronti dei ragazzi. ■
C
utile approfondire il ruolo dei genitori che fanno uso di tabacco per comprendere come anche questi ultimi potrebbero essere coinvolti nei programmi di prevenzione. ■
16
www.droganews.it
Prevenzione
Promozione e reinserimento lavorativo degli ex
tossicodipendenti, scende in campo il progetto Reli
Dipartimento Poitiche Antidroga
R
einserimento lavorativo degli ex tossicodipendenti con la Sardegna nel ruolo di regione capofila e coordinatrice. Si chiama Reli
(Reinserimento lavorativo integrato) il progetto promosso e rea-
lizzato dal Dipartimento Politiche Antidroga. L'iniziativa, proposta come
obiettivo nel Piano regionale di sviluppo, prevede una durata di due anni,
con possibilità di finanziamento per un'altra annualità sulla base dei risultati raggiunti e che punta all'attivazione di una rete di comunità e di
cooperative sociali in grado di promuovere concrete opportunità lavorative, anche con metodi e gestioni d'imprenditoria sociale finalizzati alla
creazione di condizioni di autofinanziamento. Reli, ha lo scopo d i rilan-
ciare, promuovere e diffondere un nuovo modello basato su lavoro e riabilitazione, con coordinamenti territoriali permanenti, fautori di unità produttive, ed una rete nazionale. Inoltre, intende iniziare un percorso di trasformazione culturale
ed organizzativa per modificare l'atteggiamento dei sistemi assistenziali, realizzando condizioni di auto-mantenimento
di queste attività e delle organizzazioni che le intraprendono, creando e diffondendo una mentalità imprenditoriale di tipo
sociale. Collaborano al progetto Don Chino Pezzoli, della cooperativa Promozione umana, padre Salvatore Morittu, di
Mondo X Sardegna, insieme ai responsabili del Serd di Quartu e di Iglesias, Antonio Canu e Roberto Pirastu. La quinta
Conferenza Nazionale sulle Droghe ha fortemente raccomandato l'incentivazione e la promozione delle attività di reinserimento socio-lavorativo degli ex tossicodipendenti. A questo richiamo non possono sottrarsi le Amministrazioni pubbliche, sollecitate a cooperare con gli operatori del settore e a sostenere la loro importante attività con azioni concrete,
a partire dal reinserimento sino all'affidamento di commesse lavorative con procedure agevolate. ■
Notizie dal Dpa
■ Al via i progetti Sind Support e Niod
Presentati i progetti SIND SUPPORT per il supporto all’implementazione ed avvio del “Sistema Informativo Nazionale sulle Dipendenze” (SIND) come rete informatica nazionale unificata per il sistema delle dipendenze e quello
NIOD per l’attivazione e supporto di una rete nazionale di Osservatori Regionali sull’uso di sostanze stupefacenti e
psicotrope, in accordo con le indicazioni e gli standard europee (Emcdda) . I due progetti si avvalgono della strettissima collaborazione del Ministero della Salute ed hanno come enti affidatari il CUEIM – Consorzio Universitario
di Economia Industriale e Manageriale – per il SIND SUPPORT e L’ASL di Lanciano-Chieti-Vasto per il NIOD. Il
budget stanziato dal Dipartimento Politiche Antidroga è di € 1.000.000,00 per il SIND SUPPORT e di € 1.600.000,00
per il NIOD.
■ NNIDAC creato un network nazionale per la prevenzione dell’incidentalità stradale
Start-up del NNIDAC (network nazionale per la prevenzione degli incidenti stradali droga e alcol correlati) al quale
hanno partecipato i referenti tecnici ed amministrativi dei 29 Comuni aderenti e partecipanti al progetto. Il progetto
consente non solo di contrastare l’incidentalità notturna alcol e droga correlata ma anche di creare una rete nazionale di prevenzione con il coinvolgimento delle Prefetture, delle Forze dell’Ordine e del Personale Sanitario. I progetti territoriali stilati da ciascun comune prevedono, oltre all’applicazione del Protocollo DOS nell’attività di contrasto
su strada, anche attività di prevenzione effettuata presso scuole, scuole guida e centri di aggregazione giovanile.
17
Strategie e Management
www.droganews.it
Stoccolma,
definita la
strategia
europea contro
la droga
Consilium
M
igliorare il coordinamento e
la cooperazione avvalendosi
di tutti i mezzi disponibili ai
sensi del trattato di Lisbona, soprat-
missione, con il sostegno dell’Osser-
100.000 famiglie colombiane di affran-
vatorio europeo delle droghe e delle
carsi dalla produzione della coca e in-
tossicodipendenze e di Europol, e
traprendere nuove coltivazioni di cacao
controllata dal Comitato Permanente
e banane sfruttando una serie di incen-
Sicurezza Interna (COSI) . Il Consiglio
tivi e agevolazioni. Nei primi 5 anni di
europeo invita inoltre il Consiglio e la
progetto (2003-2008) il risultato è stato
Commissione ad assicurare che la
quello di “bonificare” 35.000 ettari di
nuova strategia in materia di droga so-
coltivazioni, con un tasso di reimpianto
stenga quella di sicurezza interna del-
pari al 5% e permettendo a 12.000 fa-
l'UE e sia di complemento ad altri
miglie di acquistare più di 150.000 et-
prodotti politici correlati, come l’ Orga-
tari in un territorio che insiste su 99
nised Crime Threat Assessment Re-
municipalità. Il Forest Warden Families
port (OCTA) e le conclusioni del
Programme si sta nel corso degli ultimi
Consiglio sulla lotta contro le forme
anni, aprendo a nuovi mercati e a nuovi
gravi di criminalità organizzata. Il Pro-
tipi di coltivazioni, come per esempio
gramma di Stoccolma contiene altresì
caffè, cuore di palma e miele, che di-
la tabella di marcia per i prossimi 5
versifichino l’offerta permettendo a con-
anni (2010 - 2014) per tutti gli aspetti
tadini colombiani di essere sempre più
riguardanti l’area libertà, sicurezza e
competitivi sul mercato nazionale ed in-
giustizia, che va dalla promozione dei
ternazionale. Questo programma va ad
diritti fondamentali alla politica euro-
affiancarsi ad altri progetti e programmi
pea sulla giustizia civile e penale, in-
che sotto l’egida dell’UNODC, aiutano
cludendo i capitoli sull’immigrazione e
ed incentivano i contadini ad abbando-
sul diritto d’asilo. Insomma un’ Europa
nare la coltivazione di coca per altri tipi
sempre più al servizio dei cittadini. ■
di coltivazione e che non comprendono
tutto nei Balcani occidentali, in Ame-
solamente la concessione di fondi per
rica latina, Russia e Stati Uniti;
mobilitare la società civile, in particolare
rafforzando
iniziative
come
l'azione europea sulla droga; contribuire al lavoro di ricerca e informazione in modo da disporre di dati
affidabili. Questi i punti cardine alla
base della nuova strategia europea
Unodc, la lotta
alla droga si
vince con il
cacao
l’acquisto o la gestione delle coltivazioni ma anche la formazione e il tutoraggio degli agricoltori che si avviano in
molti casi a diventare imprenditori agricoli, fornendo loro quelle conoscenze
atte ad intraprendere un nuovo corso di
vita lontano dalla droga. ■
UNODC
contro la droga inserita all’interno del
programma pluriennale di Stoccolma
approvato dal Consiglio Europeo nei
mesi scorsi. La strategia dell'Unione
Europea in materia, propone un ap-
el corso degli ultimi anni si sono
N
intraprese rilevanti iniziative a livello mondiale per contrastare
la produzione di piante di coca nel
proccio globale equilibrato, fondato
mondo. A questo proposito, una delle
sulla riduzione contemporanea dell’of-
più interessanti messa in atto, dal-
ferta e della domanda. La strategia
l’UNODC (United Nations Office on
terminerà nel corso del programma di
Drugs and Crime) in accordo con il Go-
Stoccolma e
andrà rinnovata par-
verno colombiano, è quella che prende
tendo da una valutazione approfondita
il nome di Forest Warden Families Pro-
del piano d’azione in materia di lotta
gramme. Questo programma, per la
contro la droga, condotta dalla Com-
prima volta,
18
ha permesso a oltre
www.droganews.it
Strategie e Management
Stati Uniti e
metanfetamine:
necessario
incrementare
politiche di
contrasto
cate nella Legge sulle sostanze con-
cente. Sempre nel 2000 la California
trollate (Controlled Substance Act)
ha deciso di porre in essere un nuovo
come stimolanti nella “Schedule II”,
atto, il California Health and Safety
quindi come sostanze ad alto poten-
Code, che ha colmato alcuni vuoti
ziale di abuso da prescriversi una sola
normativi lasciati dalla legge federale
volta o solo dietro presentazione di
restringendo ancora di più la possibi-
una prescrizione medica. Per contra-
lità di commercializzazione di precur-
stare il problema però nel 2000 è
sori della metanfetamine, soprattutto
stato emanato il MAPA (Methamphe-
per quanto riguarda i composti medi-
tamine Anti-Proliferation Act) che per-
cativi venduti in farmacia.
segue penalmente la vendita al
Questi provvedimenti mettono in evi-
e metamfetamine sono so-
dettaglio di precursori chimici della
denza, una volta di più, quanto sia im-
stanze facilmente fabbricabili in
metamfetamina quali efedrina e pseu-
prescindibile continuare a perseguire
piccoli
doefedrina.
penalmente droghe di largo uso e di
usando ingredienti relativamente eco-
L’obiettivo è quello di arginare la diffu-
facile reperimento come le metanfeta-
nomici reperibili senza prescrizione
sione
clandestini,
mine, sostanze facilmente reperibili
medica. Gli Stati Uniti negli ultimi 10
spesso a carattere domestico, che
anche a causa dei prezzi molto con-
anni si sono confrontati con il pro-
rendono molto complessa la lotta a
tenuti. ■
blema e per questo le hanno classifi-
questo genere di sostanze stupefa-
Wiley InterScience
L
laboratori
clandestini
dei
laboratori
Dipartimento Politiche Antidroga: al via un nuovo percorso
per la lotta alle tossicodipendenze
Dipartimento Politiche Antidroga
on la V Conferenza sulle Dro-
con i quali il Dipartimento ha stipulato
ghe tenutasi a Trieste nel Marzo
Accordi e Convenzioni, uscendo così
2009, il Dipartimento per le Po-
dalla vecchia logica di delega esclu-
litiche Antidroga della Presidenza del
siva alle Regioni dall’attività territoriale
Consiglio dei Ministri ha posto le basi
in ambito di tossicodipendenza.
teoriche e culturali di riferimento per
Sicuramente due sono gli aspetti che
l’attività di progettazione riguardante il
emergono maggiormente da questa
triennio 2010-2012. Il budget per
nuova forma di progettualità messa a
l’anno 2010 si attesta su circa
punto dal Dipartimento: privilegiare i
26.000.000 di euro ripartiti su percen-
progetti che potessero garantire la
tuali variabili a seconda dell’ambito di
creazione di network nazionali e che
applicazione: Reinserimento (34%),
andassero a superare il problema
Prevenzione (23%), Epidemiologia e
delle logiche troppo locali e territoriali
Valutazione (17%), Trattamento (9%),
che affligge questo tipo di azioni e
Innovazione Tecnologica (5%), Ri-
porre un stretto controllo, durante l’in-
cerca (4%), Programmazione (3%),
tero periodo di progetto in modo tale
Formazione (2%), Attività Internazio-
da rendere nota l’attività di reportistica
progress che finali saranno pubblicati
nali (2%) e Prevenzione Patologie Cor-
sia finanziaria che di risultato permet-
e resi disponibili mediante l’inseri-
relate (1%) per un totale di 49 progetti.
tendo di avere una maggiore cono-
mento sui portali istituzionali: www.po-
Le attività sono state affidate ad enti ed
scenza e trasparenza sul modo e sul
liticheantidroga.it;
organizzazioni altamente qualificati,
tipo di attività svolta.I risultati, sia in
www.droganews.it. ■
C
www.dronet.org;
19
Tecniche Analitiche
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Giappone e allucinogeni, ruolo chiave del metabolismo
per identificarli
Kamata T., Katagi M., Tsuchihashi H. Metabolism and toxicological analyses of hallucinogenic tryptamine analogues being abused in Japan. Forensic Toxicol (2010) 28:1–8
M
olecole
a
struttura
triptaminica
con proprietà allucinogene,
costitui-
scono una classe di
sostanze con sche-
Parigi: le analisi delle
acque reflue rivelano la
presenza di sostanze
stupefacenti
letro indolico simile a
quello del neurotrasmettitore serotonina. Le più comuni
sono la N,N-dimetiltriptamina (DMT), derivato allucinogeno
Karolaka S., Nefaua T., Baillya E., Solgadib A., Levia Y. Estimation of illicit
drugs consumption by wastewater analysis in Paris area (France). Forensic
Science International, 2010. Article in press.
presente in un preparato vegetale, la psilocina e la psilocibina, presenti invece in funghi allucinogeni della specie
Psilocybe. Sul mercato illecito sono comparsi, negli anni,
diversi derivati sintetici delle triptamine e queste molecole
N
egli ultimi anni, per misurare i livelli di consumo
di droghe, è stato introdotto un nuovo metodo
che si basa sull’analisi delle acque reflue di una
allucinogene sono ampiamente utilizzate come droghe ri-
determinata area geografica. La proposta avanzata del
creazionali, causando spesso intossicazioni. Un gruppo di
professore Daughton nel 2001 e successivamente svi-
ricercatori dei Laboratori di Scienze Forensi ad Osaka in
luppata nel 2005 anche dall’Italia, si basa infatti su mi-
Giappone, hanno recentemente pubblicato uno studio sul
surazioni dei livelli di droghe e di eventuali metaboliti
metabolismo e l’analisi tossicologica di tre triptamine in
nelle acque reflue che raggiungono i depuratori urbani,
campioni biologici, quali la psilocina, la psilocibina e la 5-
per stimare il consumo delle sostanze stupefacenti
metossi-N,N-diisopropilltriptamina (5-MeO-DIPT), un deri-
nella popolazione. Sara Karolaka della Université
vato sintetico della DMT, tutte sostanze particolarmente
Paris-Sud e collaboratori, hanno applicato questo tipo
problematiche, a causa dell’elevato consumo in Giappone.
di ricerca per valutare il consumo di droghe a Parigi.
Kamata, autore principale dello studio, sostiene l’impor-
Sono stati presi in esame quattro impianti di tratta-
tanza di comprendere le vie metaboliche seguite nell’or-
mento delle acque reflue dislocate nei dintorni di Parigi
ganismo dalle nuove droghe, per facilitarne l’identificazione
e sono state determinate le concentrazioni di cocaina,
nei campioni biologici. Gli autori riportano i metodi gas-cro-
del suo metabolita principale, la benzoilecgonina
matografici per l’identificazione della psilocibina, della psi-
(BZE), di amfetamine, di 3,4-metilenediossimetamfe-
locina e del derivato glucoronato, nelle urine umane. Per
tamina (MDMA) e di buprenorfina. Le misurazioni sono
quanto riguarda la 5-MeO-DIPT, la sintesi dei tre principali
state effettuate utilizzando tecniche cromatografiche
possibili metaboliti, ha permesso, attraverso un confronto
(HPLC–MS/MS) dopo estrazione in fase solida (SPE).
dei dati ottenuti con tecniche in cromatografia accoppiata
Dai dati è emerso che, mentre le amfetamine erano ri-
a spettrometria di massa (sia LC-MS che GC-MS), di iden-
levate raramente, l’MDMA e la buprenorfina presenta-
tificarli univocamente nei campioni di urine provenienti da
vano concentrazioni sempre al di sotto dei 20 ng/L. La
soggetti che facevano uso di questa sostanza, confer-
cocaina e la BZE invece, sono state riscontrate in con-
mando, nell’uomo, la presenza della via metabolica ipotiz-
centrazioni elevate che hanno raggiunto, rispettiva-
zata. I risultati presentati possono essere di aiuto per lo
mente, picchi di valori pari a 282 e 849 ng/L. Inoltre il
studio di altri analoghi sintetici delle triptamine e per la loro
campionamento delle acque reflue durante una intera
identificazione in casi di tossicologia forense. ■
settimana ha evidenziato un picco di concentrazioni nel
fine settimana, ad indicare un incremento dell’uso di
droghe proprio nei giorni di maggiore svago. ■
20
Tecniche Analitiche
www.droganews.it
Il Giappone analizza nuovi allucinogeni denominati Fly
Zaitsu K., Katagi M., Kamata H., Nakanishi K., Shima N., Kamata T., Nishioka H., Miki A., Tatsuno M., Tsuchihashi H. Simultaneous analysis of six novel hallucinogenic (tetrahydrobenzodifuranyl)aminoalkanes (FLYs) and (benzodifuranyl)aminoalkanes (DragonFLYs) by GC-MS, LC-MS, and LC-MS-MS. Forensic Toxicology
(2010) 28:9-18.
T
ra le sostanze d’abuso, la famiglia delle fenetilamine è una delle più esplorate in termini di modifiche strutturali possibili. Tra queste emerge un gruppo di derivati particolarmente potenti con proprietà allucinogene, denominate genericamente con il
termine inglese “FLY” che significa mosca. Il nome deriva dalla struttura chimica di queste molecole che ricorda proprio la forma di un insetto: presentano infatti un anello benzenico centrale su cui sono fusi in posizioni opposte due anelli (deidrofuranici o i
corrispondenti ossidati, furanici) a costituire una sorta di “ali”, il sostituente bromo a costituire la "testa", infine la catena etilamminica o isopropilamminica a costituire la "coda".
Questi prodotti sono molto potenti e diffusi nel mercato illegale, ma in letteratura ci sono
poche informazioni sulle proprietà analitiche utili alla loro rapida identificazione. Un gruppo di ricercatori guidato da Zaitsu
del laboratorio di scienze forensi ad Osaka in Giappone, ha sintetizzato sei di questi derivati, tre “FLY” e tre “DragonFLY”
che differiscono tra loro rispettivamente, per la presenza degli anelli deidrofuranici o furanici. I prodotti sono stati analizzati utilizzando tecniche cromatografiche (gas e liquida) accoppiate alla spettrometria di massa (GC-MS, LC-MS e
LC-MS-MS) e ne sono state definite le caratteristiche analitiche utili per l’eventuale identificazione in campioni incogniti.
I prodotti sono stati analizzati anche dopo derivatizzazione con anidride trifluoroacetica (TFAA), per migliorare le proprietà
cromatografiche. I ricercatori hanno però osservato che, nel caso dei prodotti “FLY”, il processo di trasformazione chimica portava alla formazione di prodotti ossidati che vengono, di conseguenza, scambiati dai risultati analitici, con i corrispondenti “DragonFLY”. I ricercatori suggeriscono quindi di aggiungere, nel processo di derivatizzazione, la trietilamina
per minimizzare questa reazione indesiderata e riconoscere in modo univoco i diversi derivati. ■
La Nuova Zelanda studia la cannabis coltivata al
chiuso
G. Knight, et al., The results of an experimental indoor hydroponic Cannabis growing study, using the ‘Screen of Green’ (ScrOG) method—Yield, tetrahydrocannabinol (THC) and DNA analysis, Forensic Sci. Int. (2010).
L
a coltivazione della pianta di cannabis in ambienti chiusi è una pratica piuttosto diffusa e si è dimostrata in espansione anche in paesi come la Nuova Zelanda, dove le forze di polizia hanno sequestrato piante di cannabis da coltivazioni al chiuso, in percentuali del 7% nel 2006 che hanno raggiunto il 15%, nel 2007.
Glenys Knight, dell’istituto di scienze ambientali di Porirua in Nuova Zelanda e collaboratori si sono interessati di studiare
un particolare tipo di coltivazioni al chiuso, le coltivazioni idroponiche. Queste tecniche si avvalgono di soluzioni di sostanze nutrienti che permettono la crescita delle piante in una superficie acquosa (ad esempio in vasche) invece che nel
suolo. L’obiettivo della ricerca era quello di caratterizzare questo tipo di coltivazioni e stimare le quantità potenziali di in-
fiorescenze femminili (ricche di THC, il principio attivo della pianta di cannabis) ricavabili da un certo numero di piante,
informazioni che possono rivelarsi utili per le autorità giudiziarie. Delle 18 piante coltivate, l’analisi del DNA ha dimostrato che esiste una relazione con le osservazioni delle differenze fenotipiche, indicando che esistono gruppi distinti di
piante, dovuti proprio al loro diverso patrimonio genetico. L’analisi di campioni di infiorescenze femminili, attraverso metodi di gascromatografia (GC) ha inoltre evidenziato la presenza di percentuali di THC variabili che raggiungevano anche
il 25%, sia all’interno di una stessa pianta che tra piante diverse, nonostante la tecnica di coltivazione idroponica garantisca condizioni costanti di temperatura, luce e nutrienti per tutte le piante. Gli studiosi dunque, sostengono che le percentuali variabili di THC siano legate sia al diverso stadio di maturazione di singole porzioni della stessa pianta, sia alla
selezione di piante di cannabis con caratteristiche genetiche diverse. ■
21
Interviste
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Tecniche analitiche: metodi e strumenti per
l’individuazione delle sostanze stupefacenti
Tecniche Analitiche
Intervista alla Prof.ssa Elisabetta Bertol - Struttura di Tossicologia Forense, Dipartimento di Anatomia,
Istologia e Medicina Legale, Università degli Studi di Firenze Policlinico Careggi
a cura di Roberta Tito
“I metodi analitici considerati
standard sono ormai quelli di
avanzato stadio tecnologico”
Elisabetta Bertol
Come considera il ruolo della Tos-
che (es.sangue, urina, contenuto ga-
Anche in tal caso è utile fare riferi-
sicologia Forense nell’individua-
strico, o, nel caso di ricerca su cada-
mento ragionato alla finalità dell’ac-
zione delle sostanze stupefacenti?
vere, omogenato di organi) oppure
certamento. In ogni caso va ricordato
La Tossicologia Forense come disci-
matrici non convenzionali (matrice
che in Tossicologia Forense i metodi
plina universitaria e la Società Scienti-
cheratinica, saliva, o, nel caso di de-
analitici considerati “standard” sono
fica dei Tossicologi Forensi di cui sono
cessi, liquor, umor vitreo, osso). L’im-
ormai quelli di avanzato stadio tecno-
Presidente, hanno il duplice compito
portante,
della
logico.I metodi “immunochimici” cioè i
dell’allestimento di metodologie sem-
metodologia e del campione biologico
cosiddetti “drug test” o “metodi rapidi”
pre più raffinate e all’avanguardia per
è la destinazione dell’indagine anali-
possono essere utilizzati unicamente
la ricerca dei tossici e loro metaboliti,
tica e lo studio della tossicocinetica
come metodi di screening, sempre ob-
compresi tutti gli stupefacenti, nei
della molecola. Ad esempio se, per un
bligatoriamente seguiti, a conferma
campioni biologici e non biologici, e
soggetto, si vuole indagare sull’uso
del dato positivo, da accertamento
dell’interpretazione ragionata dei risul-
pregresso, è necessaria una matrice
strumentale, preceduto da estrazione
tati analitici in funzione della finalità
cheratinica (capello o pelo), che ci rac-
della sostanza e metaboliti dalla ma-
applicativa, precipuamente in campo
conta la “storia” del consumo; se in-
trice biologica. I metodi strumentali
forense. La Tossicologia Forense è
vece, sempre a titolo di esempio, si
ormai entrati nello standard di routine
quindi deputata istituzionalmente a
deve stabilire uno stato di alterazione
vanno dalla gas-cromatografia (GC)
questi tipi di accertamenti, in quanto
in attualità d’uso è imperativo l’uso del
alla liquido-cromatografia (LC) abbi-
per acquisita mentalità medico-legale
sangue o in subordine della saliva. An-
nabili a rivelatori di vario genere, ma
dei suoi cultori, è l’unica in grado di
cora, se si deve indagare circa un uso
prevalentemente a spettrometri di
fornire garanzie per ridurre al minimo
o consumo in corso, serve una serie
massa (MS), per cui si avrà GC/MS,
la possibilità di errore, non solo tecni-
di urine, a tempi differenziati, preferi-
LC/MS, in entrambi i casi con possibi-
camente ma anche per l’interpreta-
bilmente con convocazione a sor-
lità di aumentare le proprietà selettive
zione biologica del dato.
presa.
e la sensibilità, arrivando a strumenta-
nella
scelta
zioni più complesse (GC-MS/MS e
Quali campioni biologici si devono
Quali sono i metodi analitici stan-
LC-MS/MS fino a apparecchi LC-ESI-
utilizzare per determinare la pre-
dard per la determinazione della
TOF, LC-Q-TOF, MALDI-TOF). ■
senza di droghe?
presenza di sostanze stupefacenti
Usiamo matrici convenzionali o classi-
nei campioni biologici?
22
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Interviste
Tecniche Analitiche
Intervista al Prof. Franco Tagliaro - Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità
Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Verona Policlinico G.B. Rossi, Verona
“La ricerca e la determinazione di
composti incogniti da sempre è
la più classica sfida al tossicologo forense”
Franco Tagliaro
Quali sono le più moderne tecniche
Questo sta aprendo interessantissime
analitiche utilizzate in tossicologia
prospettive analitiche, tra le quali
forense per l’individuazione di dro-
quella di poter procedere ad identifi-
Sono state rilevate sul mercato la
ghe sia nei reperti biologici che in
cazioni di composti di cui non sono di-
presenza delle smart drugs?
campioni di sostanze?
sponibili standard né informazioni
Si, anche in Italia sono stati identificati
Le tecniche cromatografiche accop-
strutturali.
prodotti in libera vendita addizionati
della massa molecolare accurata.
non dichiaratamente con analoghi di
piate alla spettrometria di massa che
ha menzionato la Prof.ssa Bertol sono
Quali difficoltà tecniche si incon-
composti illeciti e identificabili come
tutte modernamente impiegate. Peral-
trano nel caso dell’analisi di cam-
Smart Drugs. Il Sistema Nazionale di
tro, le più recenti evoluzioni delle
pioni incogniti di sostanze?
Allerta Rapida sta attentamente moni-
stesse sono di estremo interesse. Mi
La ricerca e la determinazione di com-
torando il fenomeno. Nell’area Vero-
riferisco alla cromatografia liquida de-
posti incogniti da sempre è la più clas-
nese sono stati identificati in prodotti
finita “Ultra High Performance” che
sica sfida al tossicologo forense, che
liberamente acquistabili sia analoghi
presenta efficienza, potere risolutivo e
imponeva lunghe e complesse serie di
dei cannabinoidi, i principi attivi della
rapidità analitica inarrivabili sino a
analisi, dall’esito spesso incerto. In re-
Cannabis e dell’Hashish, sia analoghi
tempi recenti. Mi riferisco anche alle
altà, la classica metodologia identifi-
del Viagra. ■
tecniche di separazione capillari quali
cativa della tossicologia forense si
l’elettroforesi capillare e la micro/nano
basa sul confronto del comportamento
cromatografia. Queste tecniche, tra
cromatografico del composto ignoto
l’altro, si accoppiano molto efficace-
con quello di un composto noto (stan-
mente alla spettrometria di massa,
dard) e sul suo pattern di frammenta-
che, per inarrivabili caratteristiche di
zione nello spettrometro di massa,
selettività e sensibilità, rappresenta la
anche questo paragonato a quello di
tecnologia di rivelazione e determina-
composti noti accumulato in banche
zione oggi di scelta in tossicologia
dati elettroniche. Ovviamente in pre-
analitica. Per quanto riguarda la spet-
senza di nuovi composti incogniti,
trometria di massa, le sue più evolute
come le Smart Drugs, di cui non siano
applicazioni in tossicologia forense ri-
disponibili standard e dati di frammen-
guardano l’alta risoluzione, oggi offerta
tazione, si possono con successo im-
anche da strumentazione relativa-
piegare
mente economica e di semplice im-
spettrometria di massa ad elevata ri-
piego quali i più moderni spettrometri
soluzione che, entro certi limiti, con-
a tempo di volo (TOF) e gli spettrome-
sentono la ricostruzione della formula
tri basati sulla tecnologia “Orbitrap”.
dei composti incogniti sulla sola base
le
nuove
tecniche
di
First Announcement
■ Drog@news realtà e prospettive dell’informazione
scientifica on line.
E’ prossimo evento dedicato al nostro portale, che si svolgerà il prossimo 8 luglio a partire dalle ore
10:00 presso la Sala Polifunzionale
di Palazzo Chigi, in via Santa Maria
in Via, 37. L’invito a partecipare è rivolto non solo a coloro che operano
all’interno del portale, ma a tutti gli
operatori del settore che vogliono
gettare uno sguardo nel panorama
dell’informazione scientifica on line
sul mondo delle tossicodipendenze.
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Materiali di Prevenzione
www.droganews.it
La Anti-Droga
La Anti Droga
I
l Comitato Vox ha promosso una campagna di comunicazione mirata alla
comunità ispanica degli Stati Uniti, con l’obiettivo di informare i genitori sui
pericoli del consumo di marijuana fra gli adolescenti. L’obiettivo è favorire
un maggior dialogo intrafamigliare, che faccia emergere i rischi del consumo
di droga da parte dei giovani. La campagna è stata creata in partenship con
l’Office National Drug Control Policy's (ONDCP), il National Youth Anti-Drug
Media Campaign ed in collaborazione con il Drug-Free America.
Il progetto chiamato "Anti-Droga" affronta i dati preoccupanti riguardo all'uso di
droghe da parte dei ragazzi di origine sudamericana. Infatti, molti dati epidemiologici rivelano che un alunno latinoamericano su 10 dichiara di fumare abitualmente cannabis. I materiali di prevenzione (veicolati tramite il sito dedicato) propongono consigli e strumenti utili per i padri e le madri, al fine di favorire la consapevolezza dei rischi e la responsabilità
dell’educazione degli adolescenti. Le brochure, tutta la documentazione messa a disposizione gratuitamente e gli spot
(sia in versione audio che video) sono stati ideai per sensibilizzare i genitori sulle potenziali minacce che i loro figli si trovano ad affrontare quotidianamente. “Gli adulti desiderano il meglio per i propri figli, ma a volte mancano gli strumenti
di comunicazione per arrivare fino a loro" è quanto si legge nelle pagine di presentazione del sito internet dedicato.
La trasmissione della campagna, oltreché dal web, è stata supportata dalla televisione nazionale americana, così come
dalle emittenti radiofoniche di numerosi stati confederati. ■
Anti–drug driving
Queensland Government
I
n Australia cresce vorticosamente il problema della guida sotto l’effetto di so-
stanze stupefacenti. Gli ultimi dati pubblicarti dal Department of Transport and
Main Roads dello Stato del Queensland rivelano che nel 2009 sono stati +6%
(rispetto all’anno precedente) gli automobilisti che si sono messi alla guida del
proprio veicolo, dopo aver assunto sostanze illegali (prima fra tutte la marijuana,
seguita dall'ecstasy).
Il Governo Federale di questa regione nord orientale del nuovissimo continente,
da anni è impegnato sia in azioni di repressione su strada, che nella promozione
di informazioni sulla pericolosità del fenomeno.
Obiettivo di tali progetti è porre all’attenzione della popolazione gli effetti collaterali dell’uso di droghe, la loro ripercussione sui tempi di reazione alla guida che si fanno sempre più lenti, la distorsione della percezione della velocità e della
distanza dei veicoli, la riduzione della concentrazione e del coordinamento psicomotorio.
Recentemente il Ministero dei Trasporti e della Mobilità (The Queensland Transport) ha lanciato una campagna di comunicazione sui “controlli casauali su strada” effettuati per identificare i guidatori sotto l’effetto della droga.
I materiali proposti e distribuiti annunciano “Tolleranza Zero” da parte delle istituzioni e delle forze dell’ordine.
Difatti, si descrive come la polizia effettuerà test antidroga per individuare la presenza di THC (il principio attivo della cannabis), delle Methylamphetamine conosciute anche come “speed and ice” e dell’MDMA (il principio attivo dell’ecstasy)
elevando ai trasgressori salatissime contravvenzioni, il sequestro del veicolo e l’arresto nei casi previsti dalla legge.
La campagna è veicolata tramite l’emittente televisiva nazionale, i cinema, le radio, il web. Sono previsti passaggi pubblicitari sulla stampa, congiuntamente ad ulteriori attività coordinate e concordate con gli altri Stati Federali. ■
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Controllo Traffico e Spaccio
www.droganews.it
Relazione annuale 2009 della Direzione Centrale per i
servizi Antidroga
MINISTERO DELL'INTERNO, Relazione annuale 2009 sull'attività svolta dalla Direzione Centrale per i Servizi Antidroga, anno 2010, pp. 271
L
a Relazione Annuale 2009, realizzata dalla Direzione Centrale per i Servizi Antidroga, fa un’ampia analisi dei fenomeni criminali connessi al traffico di droga e riferisce che in Italia sono stati sequestrati 32.644 kg. di sostanze
stupefacenti e denunciate 36.277 persone, responsabili a vario titolo di reati previsti dalla legislazione sugli stupe-
facenti (+2, 47%), nell’ambito di ben 23.187 operazioni antidroga (+ 1,59%) e, per quanto riguarda i decessi droga-correlati, conferma l’inversione di tendenza registrata negli ultimi anni, che sembra essere costante. La progressiva
diminuzione ha infatti toccato il suo minimo, fino ad arrivare ai 484 del 2009. In particolare 211 casi sono stati causati
dall’eroina, 39 dalla cocaina, 8 dal metadone, 1 da M.D.M.A. e 1 da barbiturici, mentre 190 casi sono stati segnalati
senza l’indicazione della sostanza stupefacente. I dati riferiti dalla DCSA confermano inoltre che la cocaina, pur in leggera flessione (-1,34%), ha nel nostro Paese un mercato stabile, come quello delle droghe sintetiche che registra un incremento del 15%, generalizzato su tutto il territorio nazionale e prevalentemente concentrato nelle zone di aggregazione
giovanile e di vacanza, mentre l’eroina conferma il trend in discesa (-12,14%) già registrato negli ultimi cinque anni.
Il crimine risulta più che mai organizzato e gestisce la filiera della droga in modo ampio e pressoché completo, dalla raccolta, allo stoccaggio, alla distribuzione nelle piazze di consumo. Esso si affida ai propri referenti sempre più specializzati sul territorio, che sono in grado di eludere con molta destrezza le investigazioni delle Forze dell’Ordine. La vasta
azione criminale perpetrata è sempre più radicata in contesti sociali degradati, ma inquina i circuiti finanziari mondiali con
il riciclaggio degli immensi profitti prodotti dal mercato della droga; con ‘ndrangheta e camorra che, nel contesto della criminalità transnazionale, si alleano sempre più spesso
con altre organizzazioni criminali, ormai specializzate anche per settori geografici e per
gruppi etnici, per alimentare i loro mercati illeciti. In questo articolato contesto, in cui si sovrappongono pericolose quanto particolari problematiche, la Direzione Centrale per i Servizi Antidroga offre, nel proprio Rapporto, un quadro completo delle complesse
investigazioni condotte dalle Forze dell’Ordine, che meritano una lettura più dettagliata ed
approfondita dei fenomeni. Nell’immediato se ne propone una scheda sintetica. ■
DCSA - Relazione Annuale 2009:
Il ruolo della criminalità organizzata
MINISTERO DELL'INTERNO, Relazione Annuale 2009 della Direzione Centrale per i Servizi Antidroga, 2010, parte 3.a, pp 99-115
N
el nostro Paese la tradizionale connotazione mafiosa del crimine organizzato stabilisce le regole del traffico di
droga e le relative variabili. Cosa Nostra, ‘ndrangheta, camorra e criminalità organizzata pugliese costituiscono
ormai una presenza tetragona e ricattatoria per tutti, o quasi, quei gruppi criminali stranieri con cui collaborano,
avviando sommari processi d’integrazione delle differenti etnie e culture che insistono sul nostro territorio, a spese della
società civile. Infatti la criminalità mafiosa ne avvia l’organizzazione, ne asseconda la possibile disponibilità verso attività illecite, ne sfrutta le cooperazioni con gruppi di differenti nazionalità, per gestire nel modo più efficace e sicuro i propri affari. Tale approccio generalizzato crea subordinazioni, reti collusive e propaggini di interessi illeciti che facilmente
si estendono all’estero e, in tempo di globalizzazione, rendono tutto in termini di maggiore transnazionalità. In Italia, infatti, la criminalità straniera è spesso specializzata, con peculiarità delinquenziali maggiormente radicate sul territorio d’origine, e si pone nel mercato della droga, più che in concorso, “in filiera” con i sodalizi italiani, contribuendo ad intessere
un sistema segue a pag. 26...
...segue da pag. 25 - DCSA - Relazione Annuale 2009: Il ruolo della criminalità organizzata
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Controllo Traffico e Spaccio
di relazioni che supera i confini nazionali e consente
per la particolare violenza e aggressività nel commettere
lo sviluppo di network criminali transfrontalieri. Il grave fe-
reati. Essi si portano dietro fattori storici, culturali, sociali
nomeno ha generato, nel 2009, un numero di persone de-
ed economici, in termini di mezzi e contatti nei loro Paesi
nunciate in Italia per reati connessi alla droga in costante
d’origine che derivano da anni di sanguinosi conflitti, vio-
aumento (+ 2,47% rispetto al 2008 e +22,62% dal 2003). In
lenze di ogni genere, dittature che oggi contraddistinguono
particolare, le denuncie per produzione, traffico e deten-
la loro potenzialità criminogena. Un discorso a parte deve
zione illecita di sostanze stupefacenti o psicotrope (ex art.
essere fatto per i gruppi criminali cinesi, che rappresentano
73. T.U. 309/1990) sono aumentate del 2,25%, mentre
per l’Italia il potenziale e gravissimo pericolo dato da un
quelle per associazione finalizzata al traffico illecito di so-
esteso traffico di droghe sintetiche proveniente dalla Re-
stanze stupefacenti o psicotrope, (ex art. 74) del 7,31%.
pubblica Popolare di Cina, che ne è il maggiore produttore
Nel Rapporto annuale 2009 la Direzione Centrale per i Ser-
al mondo. In prospettiva, infatti, è molto facile che il traffico
vizi Antidroga dà un’ulteriore lettura dei dati, evidenziando
di droghe sintetiche diventi una loro nuova e lucrosa attività
che, su 3054 soggetti, ben il 63,00% è stato denunciato nel
illegale, dal momento che già il 2009, rispetto ai dodici mesi
Sud d’Italia, con un incremento rispetto al 2008 del 14,39%,
precedenti, ha segnato una crescita del 107,14% dei reati
superiore alla percentuale nazionale del 7,31%. In termini
loro attribuiti e connessi agli stupefacenti. Sono infatti sem-
numerici la Sicilia e la Campania hanno il primato sia delle
pre più diffuse discoteche gestite in proprio dai cinesi, dove
de nunce che quello di sostanze stupefacenti sequestrate,
i giovani spacciano ecstasy e chetamina. In città del nord
il quale raggiunge il 34,80% del totale nazionale. Il dato del
Italia come Torino, Milano, Brescia, Padova, Bologna e
Lazio è in forte ascesa e, rispetto all’anno precedente, ri-
Prato, le bande cinesi sono già particolarmente attive e
sulta aumentato del 66,03%. La Calabria si distingue per i
sempre più frequentemente sostituiscono la vendita della
sequestri di cocaina e la Puglia per l’eroina, entrambe con-
droga a estorsioni e rapine. Legami ed interessi al Sud Ita-
fermano il dato numerico che resta sempre elevato. La
lia con la camorra potrebbero consolidarsi proprio intorno
DCSA riferisce ancora che “il 34,24% dei soggetti denun-
a questo genere di traffico. Bande di nigeriani, ma anche
ciati all’Autorità Giudiziaria per reati in violazione della
senegalesi, gambiani e ghanesi operano prevalentemente
legge sugli stupefacenti è rappresentato da cittadini di na-
in Campania, Piemonte, Emilia Romagna e Triveneto. In
zionalità straniera, i quali rispetto al 2008 sono aumentati
passato composte quasi esclusivamente da corrieri ovula-
dell’8,02% (mentre l’aumento globale – italiani e stranieri –
tori, specializzati per lo più nel traffico di eroina, esse hanno
è solo del 2,47%), con un costante trend di crescita dal
diversificato il tipo di contrabbando, sfruttando le dinami-
2003 (+ 56,68%)”. In termini assoluti, le regioni che sono
che del mercato mondiale della cocaina, che ha propag-
maggiormente interessate dalla presenza di stranieri dediti
gini molto attive sulle rotte dell’Africa nord-occidentale e
al narcotraffico sono la Lombardia, l’Emilia Romagna, il Ve-
sub-sahariana per il trasporto della cocaina verso l’Europa.
neto e il Lazio. Complessivamente i dati inerenti a queste
Queste bande operano su scala intercontinentale e si sono
regioni incidono sul dato nazionale per il 58,89%. L’analisi
trasformate in imprenditrici di se stesse, con regole ferree
di sottoflussi di dati consente di capire che la delinquenza
e tribali per i propri appartenenti. I sudamericani trafficano,
straniera presente nel nostro Paese si trasforma, adattan-
da sempre, con la cocaina e, facilitati dall’affinità linguistica,
dosi alle esigenze delle nostra criminalità organizzata. I
hanno stretto, in particolar modo nelle città del Nord Italia,
nuovi narcotrafficanti non sono più solo nigeriani, ma sog-
accordi di collaborazione con le ‘ndrine calabresi, perché la
getti assoldati di provenienza balcanica, baltica-caucasica
loro struttura le rende più affidabili. Un’ultima annotazione
e suda ericana. Il Rapporto DCSA ci dice che le loro orga-
può essere rivolta all’Umbria, regione apparentemente
nizzazioni sono attive soprattutto nel Nord Italia, partico-
poco criminogena, che, forse per la presenza dell’Univer-
larmente nell’area milanese e che le stesse famiglie della
sità loro dedicata, ha registrato un alto numero di denunce
‘ndrangheta si rivolgono ai gruppi serbi per le fornitura di
di stranieri per reati connessi al traffico di droga, tanto da
cocaina; che gestiscono e trafficano ad uno stato di pu-
far prevedere nel suo tessuto sociale un progressivo inse-
rezza elevatissimo, al prezzo di 37/38.000 euro al chilo,
rimento di organizzazioni criminali di stile mafioso. ■
inondando i mercati europei. In particolar modo i gruppi
emergenti sono albanesi, serbi, kosovari, e più recentemente romeni e bulgari, e suscitano grande allarme sociale
26
Planning Congressi
www.droganews.it
Neurobiologia, neuroimaging e aspetti educativi nelle dipendenze
Sede Evento: Sala Convegni - Banco Popolare
Organizzatore:Ulss 20 - Veneto
Data: 07-09 giugno 2010
Indirizzo:Viale delle Nazioni 4, Verona
Telefono: +39 045 8076206
Sito web: http://www.dronet.org/
Email: [email protected]
Facendo seguito alle indicazioni dettate dal Dipartimento per le Politiche Antidroga della Presidenza del Consiglio,
l'Ulss 20 di Verona organizza un convegno che ha come obiettivo quello di creare un percorso che porti i Dipartimenti
delle Dipendenze, i genitori, gli insegnanti, gli educatori, a poter disporre e ad acquisire nuove informazioni, ricerche
e visioni in materia di neuroscienze e neuroimaging. Tutto questo affinché si sviluppi un approccio educativo che
prenda spunto dalle evidenze scientifiche e che possa essere di ausilio alle famiglie e a tutte le figure educative in generale che hanno un ruolo cruciale nella crescita professionale degli operatori operatori.
2010 UK National Smoking Cessation Conference
Sede Evento: The Radisson SAS Hotel, Glasgow, Scotland
Organizzatore:Exchange Supply
Data: 14-15 giugno 2010
Indirizzo:301 Argyle Street Glasgow United Kingdom
Telefono: 01305 262244
Fax: 01305 262255
Sito web: http://www.uknscc.org/2010_UKNSCC/intro.html
Il congresso si pone l'obiettivo di mettere in evidenza le ultime ricerche cliniche nel campo della lotta al fumo attraverso la presentazione di alcune buone pratiche in questo campo. Vengono inoltre messe in evidenza anche le nuove
conquiste nel campo della lotta al commercio di tabacco illegale e dei suoi derivati.
ADDICTION: stato delle conoscenze e pratica clinica
Sede Evento: Hotel H10
Organizzatore:Società Italiana Tossicodipendenze
Data: 24-25 giugno2010
Indirizzo:Via Blaserna 101, Roma
Telefono: +39 017167224
Fax: +39 0171648077
Sito web: http://www.sitd.it/sitd/news/news.php
Il congresso organizzato dallla Società italiana per le Tossicodipendenze si pone l'obiettivo di affrontare il tema della
tossicodipendenza in maniera molto esaustiva, ponendo l'accento su: le dipendenze da oppiacei - nicotina - alcol e
stimolanti, le problematiche comportamentali e la psicopatologia associata, gli aspetti epidemiologici, gli interventi psicoeducativi e le comorbilità
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Alcolismo - Dipartimento Politiche Antidroga

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