Modulo iscrizione corso CLIMA PRO

Modulo iscrizione corso
CLIMA PRO
Corso Obbligatorio per gli addetti al recupero dei gas fluorurati degli impianti d’aria
condizionata dei veicoli a motore secondo il DPR 43/2012 del 05/05/2012.
DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a
nato/a a
prov
il
residente a indirizzo
CAP
Località
Tel. .
Cell
Email
Codice Fiscale
Cittadinanza
Italiana
Specificare
Nome dell’Azienda / Officina :
Indirizzo :
CAP .
Tel.
Città .
Fax .
P.IVA
Email .
Codice Fiscale
Con la presente dichiara la volontà di iscriversi al Corso di Formazione per il personale addetto al recupero dei gas fluorurati nei
veicoli a motore, secondo le modalità ed alle condizioni indicate nel programma del Corso organizzato da Automotive Service
SRL e SPX Italia.
Data e sede verranno comunicati ai partecipanti in seguito.
Il/la sottoscritto/a prende atto:




che la presente domanda verrà accolta dalla Automotive Service SRL solo in seguito alla verifica dei documenti e
dell’avvenuto pagamento;
che l’accettazione della domanda e la partecipazione al corso non assicurano il conseguimento dell’attestato di
partecipazione per il quale il candidato deve dimostrare l’apprendimento e di essere in grado di svolgere le prove
assegnate;
che in mancanza del numero di registrazione al registro nazionale delle persone, SPX Italia S.r.l. non potrà comunicare
all’organismo di valutazione della conformità l’ottenimento dell’attestato;
che, essendo previste prove pratiche, è necessario un abbigliamento adeguato completo di pantalone lungo e scarpe
chiuse.
Il/la sottoscritto/a:
ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, dichiara che le informazioni contenute nel presente documento
corrispondono a verità;
ai sensi della Legge n. 196/03, autorizza al trattamento dei dati personali per gli adempimenti connessi alla gestione
delle attività di formazione e autorizza la loro trasmissione all’organismo di valutazione della conformità Bureau Veritas
Italia e Spx Italia.
Data …………………………………..
Timbro e Firma ……..……..………………………………………………
Automotive Service SRL
Via Cussignacco, 78/38 33042 Pradamano (UD) P.IVA + C.F.02412580306 Tel. 0432.675798 Fax. 0432.641531
Mail: [email protected] www.automotiveservice.it
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CLIMA PRO
DATI DEL PAGAMENTO
Quota di iscrizione
€ 260,00 + IVA
totale bonifico con iva 21%
€ 314,60
comprensivo dei diritti per l’ente certificatore BUREAU VERITAS
Modalità di pagamento:
Bonifico Bancario Anticipato
Beneficiario:
Automotive Service SRL
Banca del Beneficiario:
Unicredit Banca
IBAN del Beneficiario:
IT 15 O 02008 64090 000040918314
Causale del bonifico:
CORSO FGAS + Ragione Sociale Azienda
NB La presente domanda di iscrizione deve essere consegnata al personale Automotive Service SRL o inviata
ai seguenti recapiti:
Fax. 0432.641531
mail [email protected]
E deve essere corredata dai seguenti allegati:




Fotocopia della carta d’identità
Fotocopia del Codice Fiscale
Permesso di soggiorno (solo per Extracomunitari)
Documento di regolare iscrizione al registro delle persone operanti con gas fluorurati nei veicoli a motore
presso l’apposito registro, indicante il numero di iscrizione (se il numero non è disponibile, non si preclude la
partecipazione al corso ma verrà emesso un attestato di formazione provvisorio)
Automotive Service SRL
Via Cussignacco, 78/38 33042 Pradamano (UD) P.IVA + C.F.02412580306 Tel. 0432.675798 Fax. 0432.641531
Mail: [email protected] www.automotiveservice.it
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Registrazione Presso registro F-GAS
Se l’azienda lo desidera l’Automotive Service SRL può essere delegata alla registrazione della persona e
dell’azienda presso il registro della camera di commercio.
Questa operazione può essere eseguita esclusivamente in forma telematica e firmata ed autenticata
attraverso la Firma Digitale dell’azienda.
La camera di commercio per questa operazione richiede il versamento di:



Iscrizione di ogni singola persona € 13,00 più marca da bollo di € 14,62
Iscrizione dell’azienda € 21,00 più marca da bollo di € 14,62
Quota Automotive Service SRL per la registrazione € 25,00 + IVA
DATI DEL PAGAMENTO
€ 260,00 + IVA
Corso F-GAS
€ 63,24 esenti IVA per Diritti della camera di commercio
€ 25,00 + IVA
per quota Automotive Service SRL
Quota di iscrizione
Totale bonifico
€ 408,09 ivato
comprensivo dei diritti per l’ente certificatore BUREAU VERITAS
Modalità di pagamento:
Bonifico Bancario Anticipato
Beneficiario:
Automotive Service SRL
Banca del Beneficiario:
Unicredit Banca
IBAN del Beneficiario:
IT 15 O 02008 64090 000040918314
Causale del bonifico:
CORSO FGAS e REG + Ragione Sociale Azienda
Per la registrazione presso la camera di commercio si richiese la compilazione e la consegna dei seguenti documenti
Per la registrazione della persona:
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Delega per la registrazione della persona firmata dalla persona fisica
Modulo di iscrizione della Persona Compilato e firmato
Carta d’identità della persona
Per la registrazione dell’azienda
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Delega per la registrazione dell’ azienda firmata dal legale
rappresentante dell’azienda.
Modulo di iscrizione dell’impresa compilato e firmato
Carta d’identità del legale rappresentante
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Il/la sottoscritto/a:
ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, dichiara che le informazioni contenute nel presente documento
corrispondono a verità;
ai sensi della Legge n. 196/03, autorizza al trattamento dei dati personali per gli adempimenti connessi alla gestione
delle attività di registrazione presso il registro FGAS.
Con la presente richiediamo la registrazione della persona e dell’impresa presso Il registro FGAS
Data …………………………………..
Timbro e Firma ……..……..……………………………………………
Automotive Service SRL
Via Cussignacco, 78/38 33042 Pradamano (UD) P.IVA + C.F.02412580306 Tel. 0432.675798 Fax. 0432.641531
Mail: [email protected] www.automotiveservice.it