Claudio Caccia

Claudio Caccia, Presidente Aisis, Docente non accademico Sda Bocconi
Come cambia la sanità: nuove sfide ci attendono, come rispondiamo?
SUPPLY SIDE
DEMAND SIDE
BREAK UP GENERAL HOSPITAL
• - BASIC CARE
• + ELECTIVE CARE
• + EMERGENCY CARE
•
COST
CONTROL
TRIDIMENSIONAL IMAGING
+ HOMECARE – eCARE
CUSTOMER
EMPOWERED
NEW
SCENARIO
WEB 2.0
• SELF SERVICE TEST
• DECISION SUPPORT TOOLS
• SELF HEALTH
Rivisto da R.Normann, 2002
TECHNOLOGY
EXPLOSION
SURGICAL ROBOTS
CUSTOMER
• MORE INFORMED
• MORE MOBILE
• CHALLANGES IN EDUCATION
2
PREDICTIVE MEDICINE
• BIOTECH
• MOLECULAR MEDICINE
FARMOCOGENETICS
& GENOMICS
DEMOGRAFIC
CHANGE
ICT , TELEMEDICINE
& E-HEALTH
Hi Tech Healthcare: nano-tecnologie
Progetto “Lab on Chip”:
nano-laboratori per analisi
set di analiti da goccia di
sangue
Nano-protesica:
nell’immagine fusione tra
neuroni e chip
3
Hi Tech Healthcare: Farmacogenomica e Farmacogenetica, Chirurgia Robotica
Farmacogenomica:
Utilizzo delle tecnologie “genomiche”
per la realizzazione di nuovi farmaci
Farmacogenetica:
Studio delle variazioni genetiche
individuali che determinano
differente risposte all’uso di un
farmaco e predisposizione di farmaci
mirati allo specifico paziente
4
Hi Tech Healthcare: Artificial Intelligence in healthcare: Il progetto Wartson
IBM Watson combines transformational technologies
2 Generates and
1 Understands
natural language
and human
communication
3 Adapts and learns
from user
selections and
responses
4
5
evaluates
evidence-based
hypothesis
…built on a massively parallel
architecture optimized for IBM POWER7
© 2012 International Business Machines Corporation
Symptoms
Family
Medications
Findings
Patient
History
History
6
Medications
difficulty swallowing
fever
dry mouth
thirst
anorexia
frequent urination
dizziness
no abdominal pain
no back pain
no cough
no diarrhea
Oral cancer
Bladder cancer
Hemochromatosis
Purpura
Graves’ Disease
(Thyroid Autoimmune)
cutaneous lupus
osteoporosis
hyperlipidemia
frequent UTI
hypothyroidism
Alendronate
pravastatin
levothyroxine
hydroxychloroquine
Findings
Patient
History
Family
History
A Her
58-year-old
medications
woman
were
presented
levothyroxine,
to her
A 58-year-old
woman
complains
of
primary
hydroxychloroquine,
care
physician
after
pravastatin,
several
days
and
anorexia,
mouth,
Adizziness,
urine dipstick
was dry
positive
for
of
dizziness,
alendronate.
anorexia,
dry
mouth,
increased
thirst,
and
frequent
leukocyte esterase and nitrites.
The
Herurination.
familythirst,
history
included
oral
and
increased
and
frequent
urination.
She
had
also
had
a
fever.
Her
history
was
notable
for
cutaneous
patient was given a prescription for
bladder
cancer
in her
mother,
She
had
also
hadno
a fever
and
She
reported
pain
herreported
abdomen,
lupus,
hyperlipidemia,
osteoporosis,
ciprofloxacin
for ain
urinary
tract that
Graves'
disease
in infections,
twowhen
food
would
“get
stuck”
shea left
was
back,
and
no3tract
cough,
orsisters,
diarrhea.
frequent
urinary
infection.
days
later,
patient
hemochromatosis
in
one
sister,
and
swallowing.
She
reported
no
pain
in
oophorectomy
for a benign
cyst, andher
reported weakness
and dizziness.
idiopathic
thrombocytopenic
abdomen,
back,
or
flankpressure
and
no cough,
primary
diagnosed
Herhypothyroidism,
supine
blood
was a
purpura
in
one
sister
shortness
of
breath,
diarrhea,
or
dysuria
year
earlier
120/80 mm Hg, and pulse was 88.
Symptoms
Putting the pieces together at point of impact can be life changing
urine dipstick:
leukocyte esterase
supine 120/80 mm HG
heart rate: 88 bpm
urine culture: E. Coli
Diagnosis Models
Confidence
Renal Failure
UTI
Diabetes
Influenza
Hypokalemia
Esophagitis
• Extract Symptoms from record
Most
Most
Most
Most
Confident
Confident
Confident
Confident
Diagnosis:
Diagnosis:
Diagnosis:
Diagnosis:
UTI
Diabetes
Esophagitis
Influenza
• Use
paraphrasings
mined
from
text
to handle
••••Extract
Extract
Identify
ExtractMedications
Patient
Family
negative
History
History
Symptoms
alternate
phrasings
and variants
• •••Use
Reason
Usedatabase
Medical
with
mined
Taxonomies
ofsearch
drugrelations
side-effects
generalize
to explain
medical
away
Perform
broad
for to
possible
diagnoses
• • Together,
symptoms
conditions
multiple
(thirst
to the is
granularity
diagnoses
may
used
w/ best
UTI)
bybased
the
explain
models
Score
Confidence
inconsistent
each diagnosis
on
symptoms
evidence so far
• Extract Findings: Confirms that UTI was present
Web 2.0 in sanità?
7
Web 2.0 in sanità?
8
Web 2.0 in sanità?
9
Web 2.0 in sanità?
Fonti di informazione a cui gli italiani si rivolgono “in prima battuta” per un
problema di salute
10
Web 2.0 in sanità?
Informazioni e/o servizi a carattere sanitario che gli italiani cercano
prevalentemente su Internet
11
Web 2.0 in sanità?
12
12
Web 2.0 in sanità?
13
13
Web 2.0 in sanità? Self Health
14
14
Web 2.0 in sanità? Un caso di reale utilizzo
15
15
Maggio 2015
Web 2.0 in sanità? Health Benchmarking
Statistiche di mortalità su dati
Agenas-Ministero Salute 2013
Scelte 5 Patologie Killer secondo le
indicazioni dell’OMS (Ima, Bpco
riacutizzata, Scompenso, Bypass
aortocoranarico, Ictus)
Scoring rispetto alla mortalità dei
primi 5 miglior ospedali e degli
ultimi 5
(La ricerca è stata fatta su 22
patologie)
16
Maggio 2015
17
Web 2.0 in sanità? Health Benchmarking
Maggio 2015
18
Web 2.0 in sanità? Health Benchmarking
Maggio 2015
19
Web 2.0 in sanità? Health Benchmarking
Mobile health
20
Mobile Health economy.
Modello Win/Win
Fonte: mHealth in an mWorld: how
mobile technology is transforming
health care, Deloitte Consulting 2012
Saving UE 250 mld €
Fonte: Socio-economic impact of
mHealth: An assessment report for
the European Union, PwC, giugno
2013
21
Mobile & Apps economy
22
Certificazione delle App?: solo quando serve
Distinguere tra app che forniscono informazioni sociosanitarie e/o dati sociosanitari (un elenco
di tipologie di tali applicazioni sono contenute negli allegati A e B del documento della FDA
soprarichiamto) e app che sono in qualche modo assimilabili a device medicali (contenute
nell’allegato C) vale a dire
soddisfano la definizione di dispositivo nella sezione 201 (h), della Federal Food & Drug, and
Cosmetic Act (FD & C Act) 4; ed è destinato:
• per essere usato come un un dispositivo medico regolamentato
• per trasformare una piattaforma mobile in un dispositivo medico regolamentato
Fonte: Mobile medical Applications: Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff, FDA
settembre 2013,
Fonte: MHRA- Department of Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, NHS
23
Certificazione del sw?: solo quando serve, utilizzando le norme esistenti
SOFTWARE
Sw usato in contesto sociosanitario (A)
Sw che assume scopi sanitari (C)
Sw che non assume scopi sanitari (B)
B1
B2
Sw generico
u lizzato in
contesto
sanitario
che non assume
scopi sanitari
Sw con
des nazione
contesto
sanitario ma che
non ha scopi
sanitari indica
e non assume
scopi sanitari
Sw Disp. Medico (D)
C1
C2
C3
D1
Sw generico
sanitario ma
assume scopi
sanitari
Sw con
des nazione
contesto
sanitario ma che
non ha scopi
sanitari indica
ma assume
scopi sanitari
Sw con
des nazione
contesto
sanitario con
scopi sanitari
indica ma non
è disposi vo
medico
Sw
disposi vo
medico
Livello di a enzione
Fonte: Aisis 2014
ISO/IEC 25010:2011 (ex ISO/IEC 9126)
Systems and software engineering -- Systems and software Quality Requirements and
Evaluation (SQuaRE) -- System and software quality models
ISO/IEC 12207:2008
Systems and software engineering -- Software life cycle processes
24
Mobile & Apps economy: wearable
H1
2014
H1
2013
Fonte: Rapporto ICT 2014 Assintel-NextValue
25
+ 684%
Mobile & Apps economy: wearable
Fonte: Rapporto ICT 2014 Assintel-NextValue
26
Integrare dati clinici-imaging da Health-IoT / Health-Wearable
iHealth CardioLab (monitoraggio h24)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
27
Ankle Brachial Index (ABI),
Pulse Pressure (PP)
Mean Arterial Pressure (MAP).
Cardiac Output (CO)
Stroke Volume (SV)
Tracciato ecg
Integrare dati clinici-imaging da mobile Health
MOWA – Mobile Wound Analyzer
un’app che nasce con l’obiettivo di dotare l’infermiere e il medico di uno
strumento tascabile, accessibile e facile da usare in grado di analizzare, gestire e
monitorare le ulcere da pressione.
software capace di analizzare e calcolare l’area delle ulcere da pressione e indicarne il
trattamento secondo le indicazioni terapeutiche suggerite dalle linee
guida EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) e NPUAP (National Pressure
Ulcer Advisory Panel)
28
Come cambia la sanità: nuove sfide ci attendono, quale risposta?
 Documento AgID 2014 sul FSE:
 Fse presente solo in 4 regioni e Provincia autonoma di Trento
 In alcune di queste regione con investimenti anche di 10 anni
 Solo 13% utilizzato dai cittadini
 Sentiment analysis del Polimi 2015:
 83% cittadini non sanno cosa sia il FSE
 Nelle regioni in cui esiste, l’80% cittadini non ne conosce l’esistenza
 Nelle regioni in cui esiste, solo 10% cittadini lo utilizza
 Survey Himss 2013 : 80% degli ospedali italiani è al livello tra 0-2 Emram di
Himss mentre a livello US il 65% è tra il 4 -6
(vale a dire con livello di automazione decisamente basso)
29
Fonte: Agid 2014, Osservatori.net 2014 Polimi
29
Come cambia la sanità: nuove sfide ci attendono, quale risposta?
In Italia 5 Ospedali
al liv.6 pari allo
0,02%
In US 57%
Ospedali tra
livello 4 e 6
In Italia 80%
Ospedali tra livello
0e2
30
Come cambia la sanità: nuove sfide ci attendono, come rispondiamo?
 Ricerca di Accenture 2014 in 12 Paesi tra cui l’Italia:
 88% dei cittadini è coinvolto nella fase di diagnosi, 88% nella fase di
gestione del trattamento, 75% nella gestione quotidiana della propria
salute
 83% dei cittadini vuole gestire i propri dati clinici pur in presenza di
problemi di privacy
 Sentiment Analysis Polimi 2015:
 < 50% delle aziende sanitarie offrono prenotazioni on line
 < 25% delle aziende sanitarie offrono pagamenti on line
 Quota irrilevante delle aziende sanitarie offrono download/upload di
documentazione clinica on line
31
Fonte: Accenture 2014, Osservatori.net 2014 Polimi
31
Come cambia la sanità: offering “mirato” di servizi
Pazienti “evoluti”
Pazienti “fragili”
Orientati al Self Empowerment e
alla Self Health
Orientati alla scelta di “presa in
carico complessiva”
• Ricerca di “Eccellenza” della
“prestazione”
• Ricerca del vantaggio economico
per la gestione del proprio
benessere
• Disponibilità a “spostarsi” per
ottenere i primi due obiettivi
32
• Ricerca di “Eccellenza” del
“processo”
inteso come modalità di
ricomposizione sul cittadino di un
processo trasversale
• Ricerca delle strutture eccellenti di
“prossimità”
Come cambia la sanità: offering “mirato” di servizi
Non esiste più il cittadino off line e il cittadino on line così come non
eisiste più il professionista off line e quello on line: tutti gli “utilizz-Attori”
del sistema informativo di un’azienda sanitaria sono sempre e sempre di
più ON LINE
I confini del sistema informativo diventano
• permeabili: non più solo utilizz-Attori interni ma “on web”
• estesi: ben oltre “le mura” aziendali, sempre più vs homecare,
wearable, IoT
Nuove esigenze:
• Disponibilità e continuità dei servizi h24
• Sicurezza nella gestione/consultazione ubiquitaria dei dati
• Privacy
• Integrità dei dati trattati
• Disponibilità servizi e dati any where e any device
33
Nuovo modello di service management: il modello “eHealth As a Service” ©
Servizi per i CLIENTI
REPOSITORY & DWH
Modello di
erogazione di
servizi a clienti
ea
professionisti
GESTIONE e
GOVERNANCE
INFRASTRUT
TURA
TECNOLOGICA E
APPLICATIVA
AREA
AMMIN.VA
SUPPORTO
AREA
SOCIO
SANITARIA
Work Flow Documentale e
Dematerializzazione
MIDDLEWARE
Servizi per i PROFESSIONISTI
34
©
i2Consulting, 2014
GESTIONE e
GOVERNANCE
DEI PROGETTI
E
SERVIZI
CONSULEN
ZIALI
Componenti e gestione del modello
Servizi per i CLIENTI
eH-aas©
REPOSITORY & DWH
GESTIONE e
GOVERNANCE
INFRASTRUTTURA
TECNOLOGICA E
APPLICATIVA
Servizi per i Clienti 2.0
AREA
AMMIN.VA
SUPPORTO
AREA
SOCIO
SANIATRIA
GESTIONE e
GOVERNANCE
DEI PROGETTI
E
SERVZI
CONSULENZIALI
Work Flow Documentale e
Dematerializzazione
MIDDLEWARE
Servizi per i PROFESSIONISTI
Prenotazione on line
Pagamenti on line/mobile payment, contactless
Sistemi di notifica bidirezionali
Self Health e IoT for Health
•
•
•
•
•
Download/upload dati clinici e immagini
Autovalutazione
Self test
Registrazione percezioni di salute/risultati test
Chat con team sociosanitari
E-care
•
•
•
•
Teleconsulto
Telemonitoraggio
Teleriabilitazione
Chat con team clinici
•
•
•
•
Apps per tipologia “problema”
Notifiche per assunzione farmaci, terapie
Notifiche per rilevazioni parametri
Device per rilevazione automatica parametri
Web e Interazione con le strutture
Personal Health Record
35
•
•
•
Health Mobile Apps
©
i2Consulting, 2014
35
Componenti e gestione del modello
Servizi per i CLIENTI
eH-aas©
REPOSITORY & DWH
GESTIONE e
GOVERNANCE
INFRASTRUTTURA
TECNOLOGICA E
APPLICATIVA
Servizi per i professionisti
AREA
AMMIN.VA
SUPPORTO
AREA
SOCIO
SANIATRIA
GESTIONE e
GOVERNANCE
DEI PROGETTI
E
SERVZI
CONSULENZIALI
Work Flow Documentale e
Dematerializzazione
MIDDLEWARE
Servizi per i PROFESSIONISTI
•
•
•
•
Collaboration e Presence
Chat, Messaging, Teleconference
Tele-health
Blog con Clienti e altri Team
Gestione dei processi aziendali
•
•
•
•
Mobile e processi clinici intra ospedalieri
Mobile e processi clinici territoriali
Gestione processi area amministrativa
BI, Analitycs, BSC, Clinical DSS
E-care
•
•
•
•
Teleconsulto
Telemonitoraggio
Teleriabilitazione
Chat con team clinici
Health Mobile Apps
•
•
Apps per tipologia “problema”
Interazione 2.0 con cittadini
Sharing health
•
•
Knowledge management
Ricerca
Virtual Work Space
Web e Interazione con Struttura/Clienti
36
©
i2Consulting, 2014
36
Come cambia la sanità: ruolo dell’Innovazione Digitale nel sistema di welness
GOVERNANCE
Stakeholders
WELLNESS
Cittadini
EMPOWERMENT
37
Strutture Sanitarie
EFFICIENZA-EFFICACIA
Qualità della vita
Vi ringrazio per l’attenzione
[email protected]
[email protected]
38