Modulo candidatura Consigliere di Amministrazione

BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA
MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA A CONSIGLIERE DI AMMINISTRAZIONE
Al Presidente del
Consiglio di Amministrazione
Banca Centropadana Credito Cooperativo
Piazza IV Novembre n. 11.
26862 Guardamiglio (LO)
Io sottoscritto …………………………………………………..., nato a …………. (..) il ………….;
residente in ……………… (..), Via ………………….; Codice Fiscale ……………………………..
di professione …………………………………………………………………………………………
allego breve “curriculum vitae” (all. doc. 1) e propongo la mia candidatura per la carica di
consigliere di amministrazione per il triennio 2010 /2012.
A tal fine dichiaro ed attesto:
1. di essere iscritto al libro soci di questa Banca da almeno due anni e di operare in modo
continuativo e corretto con la Banca;
2. di conoscere il contenuto dello Statuto Sociale, del Regolamento Elettorale e del Regolamento
sui limiti al cumulo degli incarichi degli esponenti aziendali;
3. di essere in possesso dei requisiti di professionalità, onorabilità ed indipendenza richiesti dalla
legge e dallo Statuto Sociale;
4. di non trovarmi in alcuna situazione di ineleggibilità prevista dallo Statuto Sociale;
[in particolare dichiaro di non essere:
a) interdetto, inabilitato, fallito, condannato a pena che importa interdizione anche temporanea
dai pubblici uffici o incapacità ad esercitare uffici direttivi;
b) dipendente della Banca;
c) parente o coniuge o affine con altri amministratori o dipendenti della Banca fino al secondo
grado incluso;
d) legato da un rapporto di lavoro subordinato o di collaborazione, o componente di organi
amministrativi o di controllo di altre banche o società finanziarie o assicurative operanti nella
zona di competenza territoriale;]
5. di non essere consulente di altra società bancaria o promotore finanziario operante e/o residente
nella zona di competenza della Banca; di non essere dipendente o amministratore o sindaco di
altre società bancarie;
6. di non ricoprire cariche in Enti Pubblici e/o svolgere negli stessi funzioni di amministratore [per
enti devono intendersi i Comuni, le Province, le Regioni, il Parlamento ed il Senato della
Repubblica, oltre a tutti gli altri che si definiscono tali, quali A.S.L., C.C.I.A.A., Fondazioni,
Aziende, Consorzi e Comitati a prevalente partecipazione pubblica diretta o indiretta];
7. di non essere membro di Segreterie di Partiti Politici, di Sindacati, di personale dirigente o legali
rappresentanti di Associazioni Imprenditoriali di categoria o di società ad esse riconducibili;
8. di non avere contenziosi aperti con la Banca Centropadana Credito Cooperativo;
9. di accettare preventivamente l’incarico, in caso di elezione;
10. di impegnarmi, in caso di elezione, ad adempiere i doveri legati alla carica per cui mi candido
con la diligenza e la professionalità richieste, nella consapevolezza delle correlate
responsabilità;
11. di impegnarmi, in caso di elezione, ad adempiere l’obbligo di formazione permanente;
12. di comunicare, con atto a parte (all. doc. 2) da intendersi integrante alla presente, l’elenco degli
incarichi di amministrazione e/o controllo in altre società;
13. di impegnarmi, sin d’ora, ad informare il Consiglio di Amministrazione prima di assumere
qualsiasi incarico di amministrazione o sindaco in altra società non partecipata o controllata
anche indirettamente dalla Banca;
14. a) - di non essere mai stato dipendente della Banca Centropadana Credito Cooperativo;
14. b) - di essere stato dipendente della Banca Centropadana Credito Cooperativo e di avere
cessato il rapporto di lavoro subordinato da oltre un triennio.
[barrare con una X alternativamente la n. 14a) o la 14b)]
Si allega alla presente la seguente documentazione:
… doc. n. 1: “curriculum vitae”;
… doc. n. 2: elenco incarichi di amministrazione e/o controllo in altre società;
… doc. n. 3: (altro descrizione) ………………………………………;
… doc. n. 4: (altro descrizione) ………………………………………;
[barrare con una X quello che interessa]
Distinti saluti.
…………………………… li, …………………
(luogo di residenza)
(data)
Firma
riservato alla banca
la firma è autentica
BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA
ALLEGATO
1 AL MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA
Curriculum vitae
COGNOME
……………………………………………………………………..
NOME
……………………………………………………………………..
DATA DI NASCITA
…………………………………
LUOGO DI NASCITA
…………………………………
RESIDENZA
……………………………………………………………………..
DOMICILIO
…………………………………………………………………….
TITOLO DI STUDIO
…………………………………………………………………….
PROFESSIONE
…………………………………………………………………….
Precedenti esperienze lavorative:
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Altre informazioni / note:
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………… li, …………………
(luogo di residenza)
(data)
Firma
riservato alla banca
la firma è autentica
BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA
ALLEGATO
2 AL MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA
Elenco incarichi di amministrazione e/o
controllo in altre società
Il sottoscritto …………………………………
dichiaro ed affermo, assumendomi ogni responsabilità,
di non controllare alcuna società, né di svolgere funzioni di amministrazione, direzione o
controllo in società diverse dalla Banca Centropadana Credito Cooperativo Società Cooperativa;
di controllare le seguenti società:
denominazione sociale
sede legale
n. iscrizione registro imprese
di svolgere funzioni di amministrazione, direzione o controllo in società diverse dalla Banca
Centropadana Credito Cooperativo Società Cooperativa;
denominazione sociale
sede legale
n. iscrizione registro imprese
Mi impegno a dare immediata comunicazione alla Banca delle modifiche e/o integrazioni che
dovessero intervenire in proposito.
…………………………… li, …………………
(luogo di residenza)
(data)
Firma
riservato alla banca
la firma è autentica