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E.coli - Società Italiana di Medicina Veterinaria Preventiva
Folgaria, Febbraio 2009 Nuove abitudini alimentari e rischi microbiologici: il latte crudo Agostino Macrì Laboratorio Comunitario e Nazionale di Referenza per E.coli Dipartimento di Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Istituto Superiore di Sanità www.iss.it/vtec Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Diossina • Contaminazione ambientale principale causa contaminazione latte bufalino in Campania • Probabilmente legata al tipo di allevamento con possibile ingestione di fanghi contaminati (anche 1 kg al giorno) • Dati disponibili lasciano ritenere che il problema è confinato a pochi allevamenti di una provincia Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Diossina • Blocco delle importazioni basato da informazioni provenienti dalla stampa italiana • Avviata vasta indagine sul latte di bufala che ha permesso di individuare ed eliminare dalla produzione gli allevamenti “pericolosi” Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Diossina • Accertamenti casi di contaminazione con diossina carni suine irlandesi • Accertamenti hanno dimostrato origine da mangimi in cui erano stati miscelati prodotti di scarto • Individuate fonti della contaminazione • Effettuata valutazione dei rischi • Eliminate partite sospette • Problema risolto Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Melamina • Sostanza ricca di azoto che innalza livello proteico “analitico” • Potenziale utilizzazione nell’alimentazione dei ruminanti non concessa • Rischi residui praticamente inesistenti • Tossicità dovuta a deposito cristalli nei reni Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Melamina • Materie prime di origine cinese destinate mangimi cani e gatti contaminate • Effetti molto gravi negli USA nel 2006 • Raccomandazioni dei veterinari USA • Nel 2008 accertati casi di intossicazione in bambini in Cina • Origine melamina aggiunta al latte • Gravità dovuta ad alimento unico ed alti dosaggi Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Regolamento EC No 882/2004 sui controlli ufficiali Community Reference Laboratory (CRL) for Escherichia coli, including verotoxigenic E. coli (VTEC) Laboratorio Nazionale di Riferimento (NRL) per Escherichia coli Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA LATTE CRUDO • Gli Stati Membri della UE possono decidere se autorizzare o meno la vendita • Nel 1997 l’Italia autorizza la vendita diretta “in stalla” • Tra il 2004 e il 2005 compaiono e si diffondono i distributori automatici Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA LATTE CRUDO Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA LATTE CRUDO 948 distributori di latte crudo, dislocati in 70 province Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA LATTE CRUDO Provincia di Milano: 90 distributori Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA DIRETTA LATTE CRUDO VANTAGGI della “FILIERA CORTA” AMBIENTALI ! • Diminuzione traffico x trasporto • Diminuzione contenitori da smaltire Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA DIRETTA LATTE CRUDO VANTAGGI della “FILIERA CORTA” ECONOMICI !!! 1€ Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VENDITA DIRETTA LATTE CRUDO VANTAGGI della “FILIERA CORTA” ECONOMICI !!! 0,30 - 0,40 € 1,60 € Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Dal un sito di consumatori …… Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Dal sito di un’azienda produttrice …… Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Dal sito di un’azienda produttrice …… Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Microrganismi patogeni riscontrabili nel latte Patogeni per i bovini • Brucella spp • Mycobacterium spp Piani di profilassi Stato di indennità Occasionalmente patogeni per i bovini • Salmonella spp • Listeria monocytogenes ????? NON patogeni per i bovini • E.coli O157 e altri VTEC • Campylobacter jejuni Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Requisiti igienico sanitari e criteri microbiologici (Regolamento CE 853/2004) • aziende produttrici ufficialmente indenni da brucellosi e tubercolosi bovina • tenore in germi a 30 °C (per ml) inferiore o uguale a 100.000/ml Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Allegato A - criteri igienici di processo • • • • Listeria monocytogenes Assenza in 25 ml Salmonella spp Assenza in 25 ml Escherichia coli 0157 Assenza in 25 ml Campylobacter termotolleranti assenza in 25 ml (n=5 e c=0) Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli La “Direttiva Zoonosi” 2003/99/CE Allegato I A Prima fascia di priorità • • • • • • • • Salmonella Escherichia coli VTEC Campylobacter Brucella Listeria monocytogenes Mycobacterium bovis Echinococco Trichinella Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli E.coli O157 e altri VTEC nell’uomo …tra i più temibili patogeni alimentari! • Manifestazione clinica molto grave • Dose infettante molto bassa (10-100 CFU !!) • Epidemie nella comunità molto estese Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VTEC: Verocytotoxin-producing E. coli …tra i più temibili patogeni alimentari! • Manifestazione clinica molto grave Colite emorragica Sindrome Emolitico Uremica (SEU) Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Sindrome emolitico uremica (SEU) Anemia emolitica microangiopatica Trombocitopenia Insufficienza renale acuta (richiede dialisi) 9 80% dei casi è associata a infezione intestinale da VTEC 9 Si verifica nel 5-10% dei bambini con infezione intestinale da VTEC Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli E.coli O157 agente di zoonosi Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Epidemie associate a latte non pastorizzato Paese USA USA USA Slovacchia Austria Austria Gran Bretagna Scozia Finlandia Germania Gran Bretagna Gran Bretagna Scozia Gran Bretagna USA USA Canada USA Gran Bretagna* Rep. Ceca** USA* anno 2006 2006 2006 2004 2003 2001 2000 1998 1997 1997 1996 1996 1994 1993 1993 1990 1986 1986 1997 1997 1994 N.casi 3 2 18 9 2 2 1 1 6 1 3 ? >100 7 14 2 74 2 4 4 4 N. SEU ? ? 3 3 2 2 1 0 2 1 0 ? 9 3 ? 2 3 2 1 4 0 Sierogruppo O157 O157 O157 O157 O26 O157 O157 O157 O157 O NT O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O104 fonte PROMED 2006 PROMED 2006 PROMED 2006 Liptakova 2004 Allerberger F 2003 Allerberger F 2001 IAMFES 2000 Reid 2001 Lahti 2002 Gallien 1997 CDSC 1996 Anonimous 1996 Trevena 1994 Wall 1996 Keene 1997 Wells 1991 Borczyk 1987 Martin 1986 Clark 1997 Bielaszewska 1997 CDC 1995 * sospetto **latte di capra Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Epidemie associate a prodotti lattiero-caseari Latte pastorizzato ricontaminato Paese Danimarca * Scozia anno 2004 1994 N.casi N. SEU 25 0 71 1 Sierogruppo O157 O157 fonte Jensen 2006 Upton 1994 Latte pastorizzato in allevamento Gran Bretagna 1999 114 3 O157 Goh 2002 * sospetto Latticini a base di latte crudo Francia Canada Gran Bretagna Francia Francia * Scozia Scozia Scozia USA USA * latte di capra 2005 2005 1999 1996 2006 1994 1998 1998 1998 2000 6 13 3 4 3 21 1 3 55 12 6 3 0 4 2 1 1 1 0 O26 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 O157 Enter Net 2005 Honish L 2005 Anonimous 1997 Deschenes 1996 Espie E. 2006 reid 2001 Reid 2001 Reid 2001 CDC 2000 Anonimous 2000 O157 (crema di latte) O157 (burro) O157 (yogurt) CDSC 1998 Reid 2001 Morgan 1993 altri prodotti Gran Bretagna Scozia Gran Bretagna 1998 1998 1991 7 1 11 4 0 5 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Epidemie associate a latte non pastorizzato (ProMED) Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Sorveglianza della SEU in Italia Indagine epidemiologica sui fattori di rischio nei casi Anno Casi Consumo latte crudo 2006 30 0 0 2007 37 3 8.2% 2008 24 5 20,8% % Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Studio caso controllo 2005 - 2008 Studio caso – controllo sui fattori di rischio associati alla SEU in età pediatrica 60 casi SEU (età 8 mesi – 15 anni) 157 controlli (appaiati per età e luogo di residenza) dall’analisi logistica multivariata il consumo di latte crudo è risultato il fattore di rischio con il valore di Odds Ratio (OR) più elevato: OR= 8.3 (IC 95% : 1.3 – 51.7) Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Prevalenza di E.coli O157 nel latte di massa Paese USA USA Canada USA Gran Bretagna Gran Bretagna Olanda Italia * USA Francia ** N. campioni O157+ 23 115 37 603 568 35 1011 314 268 265 1 11 6 0 0 2 0 2 2 10 % 4,3% 9,6% 16,2% 5,7% 0,6% 0,8% 4,8% Wells 1991 Padhye 1991 Cardinal 1991 Hancock 1993 Neaves 1993 Mechie 1997 Heuvlink 1998 Rubini 1999 Murinda 2002 Perelle 2006 * latte ovino ** tutti i principali sierogruppi EHEC Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli I Rapporti EFSA sulle zoonosi nella UE VTEC in latte crudo bovino Anno N° campioni VTEC + 2004 313 1.6% 2005 3,474 0.4% 2006 3,947 1.4% Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Allegato A Ai fini della prevenzione delle infezioni da VTEC, l’Azienda dovrà effettuare, in autocontrollo, controlli analitici in allevamento, sulle feci e sul latte, volti ad escludere la positività da Escherichia coli 0157 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli VTEC nel latte crudo Vista la bassa prevalenza e il carattere sporadico e accidentale della contaminazione, il controllo del prodotto finito da solo non garantisce una riduzione significativa del rischio per il consumatore Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Adottata il 21 Gennaio 2003 pag. 37, paragrafo 12.3 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Prevenzione della contaminazione del latte crudo VTEC O157 - VTEC O157 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Prevenzione della contaminazione del latte crudo VTEC O157 + VTEC O157 - VTEC O157 + VTEC O157 - Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli Prevalenza di VTEC O157 in allevamenti bovini • Allevamenti da latte: 17,5 % • Allevamenti da carne: 22,4 % Targhetta, Vio, Conedera. Atti Congresso Nazionale SIDILV 2007 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli E.coli O157 IN UN’AZIENDA BOVINA DEL VENETO (G. CONEDERA, IZS VENEZIE) CONTROLLI MENSILI PER E.coli O157 % Percentuale bovini escretori (maggio 96 - luglio 97) VTEC O157 + Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli CONCLUSIONI Il rischio connesso al consumo di latte crudo esiste Il rischio può essere “mitigato” con: • Attività di autocontrollo e controllo ufficiale • Corretta informazione al consumatore • Etichettatura 9 Latte crudo non pastorizzato 9 Sconsigliare il consumo per soggetti a rischio 9 Suggerire la BOLLITURA Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference Laboratory for E.coli CONCLUSIONI Aumentare la consapevolezza dei rischi sanitari legati al consumo di latte crudo in: • Allevatori e loro consulenti • Organi di vigilanza e controllo • Consumatori • Medici e pediatri di famiglia Istituto Superiore di Sanità - Dip. 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