modulo iscrizione viaggio - Comune di Poggio Mirteto

ASSOCIAZIONE PER I GEMELLAGGI DI POGGIO MIRTETO
Via Cairoli 23/25
02047 Poggio Mirteto ( RI ) Italia
E-mail [email protected]
Telefono: (0039)3462306720 Fax: (0039)076522350
Cod. Fisc.: 90044100577
Il/la sottoscritto/a…………………………………………………………………..di anni…………
residente a…………………………………………………...in via………………………………….
……………………………….n……
intende partecipare al viaggio a Canéjan dal 21 al 30 Agosto p.v. organizzato dall’Ass. per i
Gemellaggi di Poggio Mirteto;
Si impegna a seguire in toto il programma proposto; versa l’anticipo di € 120 impegnandosi a
versare il saldo di € 100 nell’imminenza della partenza.
In fede
FIRMA
Cell.…………………………………..e-mail:…………………………………………………