Dichiarazione liberatoria per visita guidata

OGGETTO : VISITA al Palazzo Ducale di MODENA
del giorno ___________ore_________
DICHIARAZIONE LIBERATORIA
ALL’ACCADEMIA MILITARE
SM - Ufficio Personale e Benessere
- Sezione Segreteria 41100 MODENA
Il/la sottoscritto/a________________________________________________________
nato/a a __________________________Provincia di ___________________________
e residente in ______________________Via ___________________________nr._____
(numero di telefono______________________)
in qualità di responsabile del gruppo _____________________________________
composto da nr. ______ persone
DICHIARA
di sollevare l’Amministrazione Militare da responsabilità civili derivanti da eventuali
danni procurati a persone e/o oggetti nel corso della visita odierna..
In fede
____________________
Modena, lì _____________________