domanda
Transcript
domanda
Proprietario (cognome/nome)___________________________________________________Data di nascita__________________ Ragione sociale________________________________________________________ Telefono ____________________________ Via ____________________________________________________________ CAP/Località: ____________________________________________ Fax____________________________________ E-mail _________________________________________ Socio VDWS ? ____________________________________________________ Socio singolo ( ) Socio scuola ( ) (indicare nome & numero socio ed eventualmente allegare copia tessera) DOMANDE RELATIVE AL RISCHIO ASSICURATIVO RC Vi preghiamo di indicare qui sotto tutti i rischi, le attività ed i rapporti giuridici esistenti. In mancanza d’informazioni nelle righe interessate presupponiamo che non sussistano né rischi né attività come pure nessuna situazione giuridica. Ubicazione della scuola_____________________________________________________________________________________ (indicare paese/città/indirizzo o nome spiaggia) ATTIVITÁ OFFERTA_______________________________________________________________________________________ (p.es. vela, barca a motore, sci nautico, windsurf, kitesurf, canoa / noleggio pedalò, etc.) Numero allievi annui (tutti i corsi) _________________________________________________________________________ Numero collaboratori: - freelancer / aiutanti a) Tempo pieno _________________ b) Part time_____________ - dipendenti / proprietari attivi / aiutanti a) Tempo pieno _________________ b) Part time_____________ 1. Scuola - noleggio Numero barche a vela/catamarani fino a 30 m² sup. velica__________________________________________________________ Numero barche a vela/catamarani fino a 60 m² sup. velica__________________________________________________________ Numero barche a vela/catamarani fino a 120 m² sup. velica _________________________________________________________ Numero barche a vela/catamarani superiori a 120 m² sup. velica______________________________________________________ Numero barche a motore fino a 30 CV___________________________________________________________________________ Numero barche a motore fino a 70 CV___________________________________________________________________________ Numero barche a motore fino a 120 CV__________________________________________________________________________ Numero barche a motore superiori a 120 CV_________________________________________________________________________ Numero carrelli traino (senza d’obbligo d’immatricolazione)_________________________________________________________ Numero barche a remi/pedalò/canoe/kajaks_____________________________________________________________________ Numero tavole windsurf/kitesurf/SUP__________________________________________________________________________ Diversi__________________________________________________________________________________________________ Viene svolta attività di parasailing/traino sci nautico-banana-tube no ( ) si ( ) Vengono offerte lezioni e noleggio di kitesurf no ( ) si ( ) SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str.4,88250 Weingarten, Germany, phone +49- (0)751 5603680, fax +49- (0)751 5603625, email [email protected] F:\1 INFO-CENTER\Sportschulen - Lehrer (MR)\Schulhaftpflichtversicherung\Wassersport\Deutsch/Haftpflicht Angebotsanforderung Wassersportschule Rev3-22-02-2013-IT Noleggio di Windsurf/Kitesurf/SUP No ( ) Si ( ) Numero: _________ Barche a vela/catamarani No ( ) Si ( ) Numero: _________ Barche a motore No ( ) Si ( ) Numero: _________ Barche a remi/pedalò/canoe/kajak No ( ) Si ( ) Numero: _________ Bici/MTB No ( ) Si ( ) Numero: _________ Annotazioni _____________________________________________________ Affitto di barche: affittate/utilizzate regolarmente particolari barche in loco invece di acquistarle? (non s’intendono affitti di charter per singole escursioni nei mari del sud/Caraibi.) No ( ) Si ( ) In caso positivo quante e che tipo di barche? chi è il proprietario di queste imbarcazioni? si tratta di barche a vela/catamarani o barche a motore? per piacere indicare la superficie velica o la potenza in CV con che frequenza si svolgono queste escursioni? in quali acque navigate? Commenti__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 2. Commercio articoli sportivi / officina / manutenzione / rimessaggio Commercio di_______________________________________________________________________________________________ Officina / cantiere / manutenzione di barche non proprie (fatturato annuale)_______________________________________________ (nota: riparazioni / manutenzione sono assicurate, anche se non indicate) Rimessaggio invernale/capannone (numero posti/superficie/fatturato annuale)____________________________________________ Commenti___ ______________________________________________________________________________________________ Noleggio posti barca (numero posti)________ _____________________________________________________________________ Numero collaboratori _________________________________________________________________________________________ 3. Alloggi / Ristorazione Foresteria / pensione (numero posti letto) ________________________________________________________________________ Noleggio roulottes (numero roulottes) ___________________________________________________________________________ Camping (Numero posti + superficie totale in m²)___________________________________________________________________ Tavola calda / ristorante / chiosco_______________________________________________________________________________ 4. RC famiglia per_______________________________________________________________________________________ Rischi privati vari ___________________________________________________________________________________________ (p.es. RC animali domestici/RC casa e proprietà privata etc.) SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str.4,88250 Weingarten, Germany, phone +49- (0)751 5603680, fax +49- (0)751 5603625, email [email protected] F:\1 INFO-CENTER\Sportschulen - Lehrer (MR)\Schulhaftpflichtversicherung\Wassersport\Deutsch/Haftpflicht Angebotsanforderung Wassersportschule Rev3-22-02-2013-IT 5. Viaggi Mediazione viaggi (mediatore viaggi) Si ( ) No ( ) Organizzare viaggi (operatore turistico) Si ( ) No ( ) Numero clienti aereo __________________________________________________ Numero clienti bus/treno/nave __________________________________________________ Numero clienti mezzi propri __________________________________________________ Numero clienti charter (yacht, case barca) __________________________________________________ Varie/commenti _____________________________________________________________________________________________ DOMANDA D‘OFFERTA Con la presente incarico la SüdwestRing Versicherungsmarkler GmbH (abbreviata con SWR) di procurarmi un offerta assicurativa per i rischi menzionati in questo questionario. Tale benestare vale indipendentemente dalla stipulazione del contratto. Acconsento inoltre a che, dato lo sconto concesso come socio di un’associazione, la SWR sia autorizzata a scambiare informazioni con le rispettive associazioni. I contratti offerti hanno validità di un anno e si prolungano tacitamente di un ulteriore anno in caso di mancata disdetta tre mesi prima della scadenza da parte di uno degli interessati. Non sono possibili e non vengono offerti contratti stagionali. Importo assicurato: ( ) € 3.000.000,00 forfettario per danni a persone o cose ( ) € 6.000.000,00 forfettario per danni a persone o cose ( ) € 10.000.000,00 forfettario per danni a persone o cose Assicurazioni precedenti: Sussiste già un‘assicurazione RC? Si ( ) No ( ) Compagnia ______________________________________ Numero assicurazione:___________________________ (indicare p.p. nome e luogo) Danni avuti negli ultimi 3 anni Si ( ) No ( ) senza danni dal ______________________ (mese/anno) numero/entità/tipo danno __________________________________________________________________________________ Esistono altre polizze / coperture locali? Si ( ) No ( ) per ___________________________________________________ Importo assicurato: ______________________________ Compagnia: ___________________________________________ Numero assicurazione:___________________________ (indicare p.p. nome e luogo) Il premio assicurativo deve venire versato alla scadenza sul seguente conto della SüdwestRing: Nr. conto: 80 24 30 007; IBAN DE09 6509 1600 0802 4300 07; CAB: 650 916 00; BIC/SWIFT: GENO DE S1 VWG .......................................... Luogo/ Data .......................................................................................................... Timbro e firma del richiedente SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str.4,88250 Weingarten, Germany, phone +49- (0)751 5603680, fax +49- (0)751 5603625, email [email protected] F:\1 INFO-CENTER\Sportschulen - Lehrer (MR)\Schulhaftpflichtversicherung\Wassersport\Deutsch/Haftpflicht Angebotsanforderung Wassersportschule Rev3-22-02-2013-IT Inotre sono interessato a: (p.f. indicare con una crocetta e compilare) Assicurazione malattia o Expatriate: Estero incl. paese d‘origine o Travel: viaggi all’estero fino _______________ (l’assicurazione obbligatoria in Germania non decade) Assicurazione infortuni (p.f. indicare per tutte le persone: nome / data di nascita / professione attuale / attuale lavoro) Assicurazione RC per______________________________________________________________ Assicurazione Kasco Suola per______________________________________________________ Assicurazione Barche Scuola per ___________________________________________________ Speciali ________________________________________________________________________ Per piacere inviare la documentazione via Fax a: +49-(0)751-560 36 25 o via E-Mail a: [email protected] o per Posta a: SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str. 4, D - 88250 Weingarten .............................................................................................................................................................................. Cognome Nome Data di nascita .............................................................................................................................................................................. Via Numero civico .............................................................................................................................................................................. CAP Luogo Professione .............................................................................................................................................................................. SüdwestRing Versicherungsmakler GmbH, Abt-Hyller-Str.4,88250 Weingarten, Germany, phone +49- (0)751 5603680, fax +49- (0)751 5603625, email [email protected] F:\1 INFO-CENTER\Sportschulen - Lehrer (MR)\Schulhaftpflichtversicherung\Wassersport\Deutsch/Haftpflicht Angebotsanforderung Wassersportschule Rev3-22-02-2013-IT