domanda di iscrizione all`albo nazionale tecnici del settore fitness
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domanda di iscrizione all`albo nazionale tecnici del settore fitness
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ALBO NAZIONALE TECNICI DEL SETTORE FITNESS Io sottoscritto/a Nome: Nato a: Residente a : Cap. Tel. Fax. ASD di appartenenza: Cognome: il in: Cod. Fis. Mail. Sito web chiedo di ISCRIVERMI all’Albo Nazionale Tecnici Fitness della UsAcli per l’anno …………. SONO DISPONIBILE PER SOSTITUZIONI/SUPPLENZE ANCHE CON PREAVVISO IN GIORNATA ( ) si ( ) no DIPLOMI, ATTESTAZIONI, QUALIFICHE PRESENTATE: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… AUTORIZZO LA US ACLI A PUBBLICARE I SEGUENTI DATI NELL’ALBO : NOME MAIL COGNOME CELL. SITO WEB Dichiara inoltre di essere a conoscenza del D. Lgs 196 del 30/6/2003 sulla Privacy tutela dei dati personali e che fin da adesso autorizza gli organi statutari Della Us Acli , ad usare i propri dati esclusivamente per promuovere ed informare sulle attività dell’associazione Data ……………………………………… www.usacli.org Fìrma................................................ www.fitness-factory.it NOTA BENE Allegare fotocopie della documentazione comprovante la qualifica di iscrizione dichiarata (non è necessario se si tratta di rinnovo del tesserino ) e ricevuta del versamento di 40,00€ . (l’iscrizione decorre dal 1 ottobre al 30 settembre dell’anno successivo) Allegare foto formato tessera (inviata per mail formato jpg o gif) Dati versamento bonifico bancario: IBAN IT90V0100503339000000007900 BNL intestato a UsAcli (causale “Iscrizione Albo Nazionale Tecnici AltaFormazioneFitness” ) Inviare questo modulo compilato, la foto e ricevuta del pagamento alla mail: [email protected] www.usacli.org www.fitness-factory.it