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PERDITA
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Radiazione
Furto
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Altro
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Furto
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Note:
(1) - In caso di Trattore Stradale indicare la massa rimorchiabile.
(2) - Data dell'immatricolazione ovvero della richiesta di aggiornamento ai sensi dell'art 94 comma 2 del CDS.
(3) - Data dell'atto di vendita o della perdita di possesso.
_________________________ ,
LUOGO
(*)
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DATA
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(Firma per esteso e leggibile)*
La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente
addetto, previa esibizione del documento d’identità del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere consegnata a mani dall'interessato o da terzi,
o spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non
scaduto.