MODULO MODIFICA DONAZIONE CON DOMICILIAZIONE SU

MODULO MODIFICA DONAZIONE CON DOMICILIAZIONE SU CONTO CORRENTE O CARTA DI CREDITO
Da compilare in stampatello ed inviare a Greenpeace via Fax al numero 06.45439793 o all’indirizzo
[email protected]
Il/la Sottoscritto/a…………………………………..……………………………………………………..………………………………….
Tel*…………………………………………………….. Cell*………………………………………………….…………………………………
Residente a……………………………………………………………………………………………………….……………..………………..
In via……………………………………………………………………… n°………... Cap……………. Provincia...……………………
e-mail*………………………………………………………………………………………………………………………………………….…...
(*la invitiamo a compilare almeno uno dei campi contrassegnati con l’asterisco: questi dati sono necessari per
poterla ricontattare rapidamente e dare seguito alla sua richiesta.)
Indicare l’intestatario del sostegno, se diverso dal richiedente:
Nome……………………………………………………….…… Cognome…………………….............................................
Chiede a Greenpeace Italia di:
DONAZIONE REGOLARE SU CONTO CORRENTE BANCARIO/POSTALE
□ Modificare l’importo della donazione: nuovo importo della donazione ____ €
□ Modificare la periodicità della donazione attuale: nuova periodicità □ Annuale □ Mensile
□ Trasferire la propria donazione al nuovo conto corrente bancario/postale presso:
Banca/Ufficio Postale……………………. Agenzia n° ………. Via…………………………………….…………………
Località……………………………………………………………………………………………………… Provincia…………….
Codice IBAN __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
□ Di trasferire la donazione ad altro nominativo cointestatario del medesimo conto corrente
NOME………………………………………………………….. COGNOME…………………………………………………………..
Codice fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
DONAZIONE REGOLARE SU CARTA DI CREDITO
□ Modificare l’importo della donazione: nuovo importo della donazione ____ €
□ Modificare la periodicità della donazione attuale: nuova periodicità □ Annuale □ Mensile
□ Di trasferire la propria donazione alla nuova carta di credito
Numero della carta: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Scadenza __ / ____ CCV __ __ __
□ Di aggiornare la scadenza della carta di credito __ / ____
DATA ….................…......
FIRMA …...…..............….................
N.B. Per ragioni amministrative la richiesta potrà considerarsi effettiva solo dopo la conferma da parte
del Servizio Sostenitori.
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