Modulo iscrizione anno 2013/2014

G.S.D. ASSEMINI CALCIO
Centro Calcistico di Base
Via Cagliari, 233 - 09032 - ASSEMINI (CA) - C.F. 92192310925
Matr. Figc 936125 - Matr. Coni 189782 – Matr. Albo R.A.S. SAR02453
Sito web: www.gsdasseminicalcio.it mail: [email protected]
Il/la sottoscritta/o ______________________________________, C.F. _______________________________
Il/la sottoscritta/o ______________________________________, C.F. _______________________________
Esercenti la potestà genitoriale sul minore _______________________________________________________
CHIEDONO
L’iscrizione a codesto Centro Calcistico di Base per la stagione sportiva 2013/2014 nella seguente categoria:
□ a. Piccoli Amici (da 5-8 anni compiuti) □ b. Pulcini 1°, 2°, 3° anno (da 8, 9 e 10 anni compiuti)
□ c. Esordienti (da 10 a 12 anni compiuti) □ d. Giovanissimi (da 12 a 15 anni non compiuti).
Al riguardo comunichiamo i dati personali dell’iscrivendo:
Atleta ________________________________ nato a _______________________il____________________
residente in _____________________ Via/P.zza________________________________________________
C.F._______________________________ tel._____________________ cell._________________________
Dichiariamo di accettare il regolamento interno e di esonerare codesta Società da qualsiasi responsabilità per eventuali
danni che potrebbero capitare all’iscritto in orari e circostanze non attinenti all’attività sportiva.
All’atto della presentazione di questa domanda provvediamo al versamento di €. 25,00 (iscrizione) + €. 25,00 (2 kit gara
ufficiale) e dichiariamo, inoltre, di optare per: □ a) pagamento in 3 rate da €. 50,00 + 1 rata da €.30,00 entro il 10 di
ciascun bimestre a partire da Ottobre 2013; □ b) pagamento in unica soluzione di €.160.00 (sconto 1 mensilità) all’atto
dell’iscrizione. Segnalare la modalità preferita.
Alleghiamo, inoltre:
•
Nr. 1 foto formato tessera (è esentata la categoria Piccoli Amici);
•
Certificato cumulativo (residenza e famiglia da richiedere presso il Comune di residenza)
•
Certificato medico attestante l’idoneità a praticare attività non agonistica (solo per gli atleti che non abbiano
compiuto il 12° anno di età).
Consenso sul trattamento dei dati personali (art. 23 DLgs n. 196/2003)
Gentile Signore/a, la presente informativa Le viene fornita, ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali, dal G.S.D. Assemini Calcio
quale Titolare del trattamento dei dati personali. I dati personali, indicati nella “scheda di iscrizione”, possono essere trattati con strumenti elettronici,
oltre che conservati su supporto cartaceo, per le seguenti finalità.
1) esecuzione obblighi contrattuali relativi al corso di calcio, ivi compresa la comunicazione, per ragioni organizzative, a compagnie di Assicurazione,
oltre che a poste /corrieri. Per queste finalità non occorre il consenso al trattamento (art. 24 DLgs n.196/2003), eccezion fatta per il necessario
consenso al trattamento di alcune informazioni sanitarie (certificati). La mancanza di alcuni dati e/o la mancanza di consenso al trattamento dei dati
sanitari può precludere la partecipazione al corso.
2) Iniziative promozionali, annunci di nuovi prodotti, servizi e offerte, attività di marketing, test tecnici/motori/condizionali da parte del Titolare del
trattamento. Per queste finalità è indispensabile il consenso al trattamento. Il mancato consenso non ha conseguenze sulla partecipazione al corso.
3) Comunicazione, anche delle immagini dei partecipanti al corso, a soggetti terzi, tra cui società incaricate, società sponsor e licenziatari per
iniziative promozionali, iniziative commerciali e ricerche di mercato. Per queste finalità è indispensabile il consenso al trattamento. Il mancato
consenso non ha conseguenze sulla partecipazione del corso.
4) Realizzazione di prodotti cartacei, prodotti digitali audio video e siti Internet, con scopo informativo e pubblicitario, contenuti anche immagini dei
partecipanti al corso. Per queste finalità è indispensabile il consenso al trattamento. Il mancato consenso non ha conseguenze sulla partecipazione del
corso, precludendo solo la raccolta e l’utilizzo delle immagini ai fini indicati. In qualsiasi momento, ai sensi dell’art. 7 e ss del DLgs n. 196/2003, Lei
potrà verificare i dati personali ed eventualmente farli correggere, aggiornare o cancellare, o esercitare gli altri diritti riconosciuti dalla legge,
scrivendo contattando il Titolare del trattamento.
1) Esprimere il consenso al trattamento di alcune informazioni sanitarie (certificati) ai fini indicati nella informativa.
□ SI □ NO
2) Esprimere il consenso al trattamento per iniziative promozionali, annunci di nuovi prodotti, servizi e offerte, attività di
marketing, test tecnici/motori/condizionali da parte del Titolare del trattamento.
□ SI □ NO
3) Esprimere il consenso alla comunicazione dei dati, ivi comprese le immagini (foto video )tratte dal corso a soggetti terzi, tra
cui società incaricate, società sponsor e licenziatari,per iniziative promozionali, iniziative commerciali.
□ SI □ NO
4)Esprime il consenso all’utilizzo di immagini (foto,video) tratte dal corso da parte del Titolare del trattamento per la
realizzazione di prodotti cartacei,prodotti audio e video a siti Internet con scopo informativo e pubblicitario.
□ SI □ NO
Assemini, _________________________
Firma di chi esercita la potestà genitoriale
Firma del richiedente
_______________________________________________________________________________________________
MODULO ISCRIZIONE STAGIONE SPORTIVA 2013/2014