SCI CLUB TEZZE A.S.D.

Iscrizione corso sci stagione 2009/10
SCI CLUB TEZZE A.S.D.
IL PARTECIPANTE AL CORSO SCI
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RESIDENTE A
NR.
NATO A
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IL
IN VIA
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TELEFONO CELLULARE OBBLIGATORIO _______
CODICE FISCALE OBBLIGATORIO
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NB. OBBLIGATORIO CERTIFICATO MEDICO ( MODULO ESENZIONE SCARICABILE DAL SITO DELLO SCI CLUB TEZZE )
ISCRIVE IL PROPRIO FIGLIO:
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AL CORSO DI SCI DA DISCESA €. 160,00. ( 6 lezioni di 3 ore + 1 di ore 1/½ con seguire gara e premiazione di fine corso ).
AL CORSO DI SCI DA DISCESA €. 220,00. ( con ski pass di 3 ore per 10 giornate € 60,00 )
AL CORSO DI SCI DA DISCESA €. 130,00. SENZA TRASPORTO
Al corso sci da fondo
€. 160,00. ( 10 lezioni di 2 ore + 1 di 1 ora con seguire gara e premiazione di fine corso ).
Alle gare del circuito Valsugana Cup 2010 ( le iscrizioni al circuito (5 gare) sono a cura dello sci club Tezze ).
La quota comprende: tessera sociale; tessera fisi; * trasporto in pullman; costo della Scuola Sci; gara di fine corso;
premiazione di fine corso, l’iscrizione alla gara sociale. Si ricorda che per l’ultima lezione di corso, il trasporto è a cura
dei genitori e che la durata della stessa è ridotta del 50% per poter svolgere la gara e la rispettiva premiazione di fine corso.
Da consegnare entro il 24 dicembre 2009 presso la Famiglia Cooperativa Tezze 0 tramite fax al n° 0461 769145 0 e-mail a
[email protected] dopo aver eseguito il versamento sul C/c dello Sci Club Tezze specificando il tipo di corso.
Coordinate bancarie: Cassa Rurale della Bassa Valsugana B.C.C.
IBAN: IT 74 F 08102 34871 000004081921
LIBERATORIA PER L’UTILIZZO DI IMMAGINI E DATI
Il sottoscritto genitore ___________________________________, nato/a a________________________________(___)
Il ___/___/_____ residente in _________________________________, via _____________________________ n.____
Codice fiscale___________________________________, in qualità di genitore o persona esercente la podestà sul minore
PREMESSO CHE
Il minore su cui esercito la potestà è tesserato con lo Sci Club Tezze
Lo Sci Club Tezze intende raccogliere dati anagrafici ed effettuare delle fotografie e delle riprese video a fini documentali nel corso delle attività inerenti alla stessa, affinché
vengano utilizzate in relazione a tutti i vari progetti che verranno attivati dall’Associazione e in particolare per il tesseramento e la realizzazione di videocassette, dvd, fotografie,
pubblicazioni cartacee o sul sito internet dell’Associazione, da rendere disponibili a scopo documentale e pubblicitario.
Al fine di permettere quanto indicato in premessa 2) nei termini e con le modalità sopra menzionate, intendo autorizzare intendo autorizzare l’utilizzo dell’immagine e dei dati
anagrafici del minore __________________________________________ da parte Sci Club Tezze.
Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 i dati trattati per le finalità di cui alla presente informativa sono esclusivamente i dati anagrafici, le immagini e le riprese video del minore.
Il trattamento dei dati è effettuato dallo Sci Club Tezze, con strumenti informatici e cartacei, per permettere la realizzazione delle attività di cui alla premessa 2). ove necessario
per le predette finalità, i dati potrebbero essere comunicati a terzi che collaborano on il titolare per la realizzazione delle suddette attività (in particolare ai fotografi, ed alle
tipografie per la realizzazione materiale delle pubblicazioni).
Le immagini del minore potranno essere pubblicate sul sito internet dello Sci Club Tezze.
Responsabile del trattamento è lo Sci Club Tezze con sede in Tezze. All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all0art. 7 D.Lgs. 196/2003, ed in particolare di conoscere i propri
dati e di esercitare i diversi diritti relativi al loro utilizzo (rettifica, aggiornamento, cancellazione in caso di trattamento in violazione di legge, opposizione al trattamento a fini di
invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta, ecc.).
Ciò premesso DICHIARO:
- Di essere il tutore legale del minore ____________________________________________ e di avere piena capacità legale di sottoscrivere la presente liberatoria nell’interesse
del minore medesimo;
- Di autorizzare l’utilizzo dell’immagine del minore ____________________________________________ in favore dello Sci Club Tezze con sede in Tezze ad esclusivi fini
documentali e pubblicitari per un periodo illimitato.
- Di approvare, sin da ora e senza alcuna riserva, il contesto e l’ambientazione nei quali l’immagine verrà usata e inserita in esecuzione di quanto indicato in premessa B9.
- Di non avere nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato, e per quanto occorrere possa, rinuncio irrevocabilmente ad ogni diritto, azione e pretesa in relazione al
pagamento di corrispettivi o indennità di sorta in ragione di quanto sopra indicato.
- Di aver letto l’informativa privacy di cui alla premessa D9 e di acconsentire espressamente al trattamento dei dati personali nelle modalità e per le finalità in essa indicate.
- Di aver letto e approvare l’iscrizione ai corsi di sci 2009/10.
_____________________________________, li ________________________
(luogo)
(data)
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(firma)
DATE CORSI E NUMERI TELEFONI DEI RESPONSABILI ( da staccare e conservare )
RESPONSABILI CORSO SCI DISCESA
Bernardi Chiara cell. 339 5958143
Grando Marco cell. 328 3591377
N° 6 lezioni di 3 ore + 1 lezione di ore 1/½ dalle ore 10.00 alle ore 13.00. Partenza Tezze ( piazzale chiesa ) ore 08.40. Partenza da Grigno ( piazzale biblioteca ) ore
08.50. Partenza da Ospedaletto ( rist. al Mulino ) ore 09.00. Rientro Ospedaletto 14.10, Grigno 14.20, Tezze 14.30.
Date lezioni: ( 09 – 16 – 23 – 30 – gennaio ), ( 06 – 13 – *20 – febbraio ). * 20 febbraio senza trasporto.
RESPONSABILI CORSO SCI FONDO
Mocellini Francesco cell . 335 7776871 Mocellini Denis cell. 335 6326897
N° 10 lezioni di 2 ore + 1 lezione di 1 ora dalle ore 13.00 alle 15.00. Partenza Tezze (piazzale chiesa ) ore 12.00. Rientro previsto ore 16.00
Date lezioni: ( 28 – 30 – dicembre ); ( 02 – 04 – 09 – 16 – 23 – 30 – gennaio ), ( 06 – 13 – *20 – febbraio ). * 20 febbraio senza trasporto.
Il programma può subire variazioni causa condizioni atmosferiche avverse. Sarà nostra cura avvisare tutti tramite sms.