bando di concorso per l`assegnazione di assegni di studio agli

COMUNE DI CASTIONE DELLA PRESOLANA
Provincia di Bergamo
DOMANDA PER L’AMMISSIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L’EROGAZIONE DI BORSE DI STUDIO AGLI
STUDENTI ISCRITTI PER L’ANNO SCOLASTICO 2015-2016 ALLE SCUOLE SECONDARIE DI SECONDO GRADO
STATALI O PARITARIE.
Al Comune
di Castione della Presolana
Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………………..………………………………….
(Cognome e nome dell’alunno, se MAGGIORENNE) – (nel caso di alunni MINORENNI deve essere il
genitore o il tutore a compilare la domanda; quindi indicare cognome e nome del GENITORE O TUTORE –
di conseguenza i dati anagrafici sotto richiesti devono anch’essi essere del GENITORE O TUTORE )
data di nascita ………………….. luogo di nascita ……………………………………………..……………………...
residente in via ………………………………………………………………………………..…………….n. ……...….
cap. ………… Comune ………………………………………………….…………………………..…Prov. …………
n. tel. ……………………………….….. codice fiscale ……………………………………..…………………………
Genitore/Tutore dell’alunno/a (solo nel caso sia il genitore o tutore a compilare la domanda)
Sig . ………………………………………………………………………………………………………………….
Iscritto alla scuola: statale
paritaria
………………………………………………………………………..……….…...
(denominazione della scuola)
……………………………………………………………..………………………..
(denominazione della scuola)
con sede in (Comune) ………………………………………………….……………………………… Prov ……...
Via………………………………………………………………….………………………….N………………………….
Classe che frequenterà nell’anno scolastico 2016/2017 …………………………………..sezione ……………
CHIEDE
L’ammissione al bando di concorso per l’assegnazione di borse di studio agli studenti delle scuole
secondarie statali o paritarie per l’anno scolastico 2015/2016; a tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del
decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, recante il testo unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa,
DICHIARA
Che lo studente non ha ripetuto alcuna classe nell’ambito della scuola secondaria.
Che nell’anno scolastico 2015/2016 ha conseguito la media finale (esclusa religione) di _____/10
Che nell’anno scolastico 2015/2016 si è diplomato con votazione finale pari a ________/100
1
ALLEGA
ai fini dell’istruttoria e della valutazione della presente domanda copia della carta d’identità del richiedente
Consapevole delle responsabilità penali assunte ai sensi dell’art. 76 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA INFINE
Che quanto dichiarato nella presente domanda è vero e accertabile ai sensi dell’art. 43 del citato DPR n. 445
del 2000, ovvero documentabile su richiesta del Comune di Castione della Presolana;
Di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell’art. 71 del
citato DPR n. 445 del 2000 diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite e che, qualora dal
controllo emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, ai sensi del DPR n. 445 del 2000, art. 75,
comma 1, il sottoscritto decadrà immediatamente dai benefici ottenuti;
Di avere ricevuto l’informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (indicata in calce alla
presente)
Il/la sottoscritto/a, ai fini del pagamento della borsa di studio (qualora ne risultasse beneficiario/a) dichiara
che i dati relativi al conto corrente bancario/bancoposta INTESTATO AL SOTTOSCRITTORE sono i
seguenti:
Denominazione istituto
bancario/postale
Indirizzo banca/posta
Via
N°
Comune
CAP:
Provincia
Identificazione conto
corrente bancario o postale
IBAN
Data………………………………….
Firma ……………………………………………………………………..
INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI (D.Lgs. 30.6.2003, n. 196)
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30.6.2003, n. 196, si comunica che, in relazione ai Suoi dati che formeranno oggetto di trattamento, il
titolare del trattamento è il Comune di Castione della Presolana; il trattamento è indispensabile ai fini della concessione del
contributo di cui in intestazione; è realizzato con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati; è svolto da personale del
Comune. I dati acquisiti possono essere fatti oggetto di comunicazione, nei casi e nei modi previsti dal D.Lgs. 196/2003, anche a
soggetti esterni al Comune, che abbiano con quest’ultimo contratto per l’elaborazione o la catalogazione di detti dati o che abbiano
l’incarico di evadere le pratiche relative al cittadino cui si riferiscono i dati stessi, per conto del Comune di Castione della Presolana.
I dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalità statistiche (D.Lgs. 281/1999 ).
2