Domanda Iscrizione in Bianco - Università Adulti Anziani

UNIVERSITA' ADULTI E ANZIANI
Associazione di promozione sociale di CONEGLIANO
DOMANDA DI PRIMA ISCRIZIONE
Al Presidente dell'Università Adulti e Anziani di Conegliano
Mat.N.
Il/La Sottoscritto/a
data prima
iscrizione
Cognome e nome:
sesso:
Indirizzo:
CAP:
città:
nata/o il:
Nata/o a:
Recapiti
telefonici
Attività lavorativa:
E-Mail
Consente l'invio di comunicazioni dell'Università all'indirizzo E-Mail specificato:
Disposto a collaborare:
SI
NO
titolo studio
ile
In pensione
Tesserino
consegnato
Coniuge:
Matricola Coniuge(se
iscritto):
(se iscritto)
I seguenti dati sono facoltativi ma necessari per coloro che intendono effettuare Viaggi
Documento Identita*:
N.
Codice Fiscale:
im
Emesso da:
Scadenza Documento:
* Note - Allegare fotocopia documento d'identità: Carta d'Identità o Passaporto
S
Chiede l'iscrizione in qualità di corsista all'UNIVERSITA' per l'anno accademico, dichiarando fin d'ora di
accettare e rispettare le disposizioni scritte e verbali che regolano il funzionamento della stessa e di aver
preso visione dello Statuto dell'Associazione.
Fa
x
I suoi dati saranno trattati in forma cartacea e/o automatizzata, nel rispetto delle idonee misure di sicurezza, per l'utilizzo ai
fini contabili/amministrativi, l'invio di comunicazioni (commerciali) e non saranno soggetti a diffusione all'esterno di Università
Adulti e Anziani (TV). In relazione al trattamento dei dati, potrà esercitare i diritti (accesso, cancellazione, rettifica,
opposizione, etcc.) specificatamente previsti dall'art. 131.675/1996 e nelle modalità ivi contemplate. Titolare del trattamento
dei dati Università Adulti e Anziani con sede legale in via Zamboni, 1 - 31015 Conegliano (TV). Per informazioni scrivere o
rivolgersi al medesimo indirizzo. Ai sensi dell'art. 130 del decreto legislativo 196/2003, potrà opporsi in ogni momento, in
gratuita, al trattamento dei suoi dati, semplicemente comunicando tale opposizione all'indirizzo su esposto o inviando una EMail: [email protected]
Presidente: Balsarin Luigina Rossi
Autorizza l'Università Adulti e Anziani, alle cui iniziative è iscritto, a trattare i dati relativi alla Sua persona
unicamente in riferimento agli scopi istituzionali
La/Il sottoscritta/o
COGNOME (IN STAMPATELLO) :
Data: Conegliano,
NOME (IN STAMPATELLO):
Firma corsista:
Segue sul retro la scelta dei corsi a cui partecipare >
UNIAA CONEGLIANO - VIA ZAMBONI 1 - 31015 CONEGLIANO (TV) - TEL/FAX 0438 451714 - E-MAIL: [email protected] - Sito: www.uniaaconegliano.it
UNIVERSITA' ADULTI E ANZIANI
Associazione di promozione sociale di CONEGLIANO
A tutti gli iscritti all'Università
Iscriversi ai corsi è una scelta di ciascuno, ma è anche un impegno verso se stessi e verso i docenti.
Iscriversi è un diritto che comporta UN DOVERE MORALE DI PARTECIPAZIONE.
E' facoltà del Consiglio Direttivo accogliere o respingere la domanda, illustrandone i motivi.
Il/La Sottoscritto/a
Cognome e nome:
Mat.N.
INTENDE SEGUIRE COME SOCIO ORDINARIO LE SEGUENTI MATERIE E ATTIVITA'
Elenco Materie
Canto Corale
Didattica Musicale
Educazione Musicale
Gruppo Musicale
MATERIE LETTERARIE
X
Elenco Materie
Filosofia
Laboratorio Scrittura e Lettura
Letteratura
SALUTE
X
Elenco Materie
X
Alimentazione
Corso di Primo soccorso
Esercizi per la Mente
Farmaci Naturali
Medicina
Psicologia
X
S
X
SOCIALIZZAZIONE
X
Elenco Materie
Attività Teatrale
Attualità (Curiosità/Pres.Libri)
Burraco
Cinema
Corsi Monografici
Elenco Attività motorie
AcquaGym
Back School
Ballo di gruppo
Corso di Bocce
Ginnastica dolce
Longevity
Nordic Walking
Tai chi
Yoga dinamico
Ric.
LINGUE *
Storia
Storia della Religione
Storia dell'Arte
Storia dell'uomo
Storia locale
Fa
Astronomia
Diritto
Economia
Educazione ambientale
Geografia
Matematica ricreativa
Scienza della comunicazione
Scienza e Territorio
X
STORIA
Elenco Materie
x
X
SCIENZE
Elenco Materie
ATTIVITA' MOTORIE *
ile
X
LABORATORI
X
Elenco Laboratori
Chiacchierino-Maglia-Uncinetto
Decorazione su ceramica
Decoupage
Laboratorio Mosaico
Perline e Swarovski
Ricamo
Taglio e cucito
Tecniche grafico-pittoriche (D)
Tecniche grafico-pittoriche (P)
im
ATTIVITA' MUSICALI
INFORMATICA *
Elenco Corsi Informatica*
C/Avanzato (1) Settim.
C/Avanzato (2) BiSet. 2017
C/Base (1) Settim.
C/Base (2) BiSet. 2016
C/Fotografia 2017
C/Internet (1)
C/Internet (2)
C/Internet (3) 2017
C/Multimediale 2017
Ric.
Elenco Corsi di Lingue
Francese
Francese (Conversazione)
Inglese A
Inglese B
Inglese C
Inglese D
Inglese E
Inglese F
Inglese G
Russo e Cultura Russa
Spagnolo
Spagnolo (Conversazione)
Tedesco
Ric.
VARIE *
X
* Materie e attività per cui è richiesto un
contributo associativo supplementare
ATTIVITA' VARIE
Viaggi culturali/mostre
Data:
Firma Corsista:
Riservato al personale della Segreteria
Assistente (firma leggibile):
Ricevuta iscrizione N.
del:
Sigla registrato a computer
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