C:\DOCUME~1\fpapa\IMPOST~1\Temp\Temporary

Numero FAX: 06/43988301
VARIAZIONI CONTRATTUALI - SICUREZZA
Campi obbligatori
COD DEALER____________
N°CONTRATTO SAT ________________ TARGA__________________ ID VIASAT__________________
a) MODIFICA CENTRALINA VIASAT
ID VIASAT PRECEDENTE__________________
ID VIASAT ATTUALE__________________
b) MODIFICA TELEFONO VIASAT
SIM PRECEDENTE__________________
SIM ATTUALE__________________
c) MODIFICA VEICOLO
VEICOLO PRECEDENTE
VEICOLO ATTUALE
MARCA
MODELLO
TARGA
TELAIO
COLORE
DATA IMM.NE
MODIFICA/AGGIUNTA TELEFONI DI REPERIBILITA E UTILIZZATORE VEICOLO
Modifica Telefoni
Aggiungi telefoni
Aggiungi utilizzatore-Telefoni
NOME COGNOME____________________________________
Data di nascita___________________________________luogo di nascita_______________________________
TELEFONI PRECEDENTI
TELEFONI ATTUALI
TELEFONO 1
TELEFONO 2
TELEFONO 3
TELEFONO 4
TELEFONO 5
NOTE________________________________________________________________________________________
DATA _______________________
FIRMA PER ACCETTAZIONE
INTESTATARIO CONTRATTO
TIMBRO E FIRMA C.V.
Nei casi a,b,c deve essere obbligatorio il collaudo e l'invio del certificato dello stesso, debitamente firmato dal cliente e dal Centro Viasat.
Si prega gentilmente di compilare il modulo in stampatello