an in vivo study

Year 1 ı Number 3 ı 2015
137
UNDERSTANDING INTRAOCULAR PRESSURE CHANGES DURING
PHACOEMULSIFICATION: AN IN VIVO STUDY
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la
facoemulsificazione: uno studio in vivo
Iacopo Franchini1 - Andrea Passani2 - Lucia Finocchio1, Alessandro Franchini1
1 Eye Institute, University of Florence, Italy
2 Eye Institute, University of Pisa, Italy
INTRODUCTION
Since the introduction of ultrasonic
phacoemulsification, the new
technologies and surgical techniques
explored in the field of cataract surgery
have always aimed at carrying out the
procedure through an ever smaller
incision, following the underlying
principle of “the smaller the incision,
the better the vision”. Indeed, a smaller
incision implies fewer risks in terms of
intra- and post-operative complications
and speedier visual recovery (Tsuneoka
et al 2002).
After a number of attempts with a
range of different sources of energy
and thanks to the introduction of
the so-called cold ultrasounds,
microincision techniques were
eventually developed which could be
carried out with both bimanual or
microcoaxial procedures.
The decrease in the size of the
incision on one hand and the evolution
of technology enabling us to use
a greater and greater vacuum with
ever decreasing energy on the other
have increased the risk of insufficient
irrigation.
Therefore, despite the sophisticated
fluid control systems incorporated in
all modern phacoemulsifiers, there has
been a need to increase the irrigation
flow.
This has been obtained using irrigation
INTRODUZIONE
Sin dall'introduzione della
facoemulsificazione ad ultrasuoni, tutte le
nuove tecnologie e tecniche chirurgiche
studiate nell'ambito degli interventi sulla
cataratta hanno avuto come obiettivo
la minimizzazione delle dimensioni
dell'incisione, seguendo il principio di base
"minore l'incisione, migliore è la vista".
Difatti, un'incisione più piccola comporta
meno rischi in termini di complicanze intra
e post-operatorie, nonché un recupero
della vista più rapido (Tsuneoka et al 2002).
Dopo alcuni tentativi condotti utilizzando
diverse fonti di energia, grazie anche
all'introduzione dei cosiddetti ultrasuoni
"freddi", sono state sviluppate le tecniche
di microincisione che possono essere
utilizzate sia per la procedura bimanuale
sia per quella microcoassiale.
La riduzione delle dimensioni dell'incisione,
insieme all'evoluzione tecnologica che
permette di utilizzare un vuoto sempre
maggiore con un consumo energetico in
costante diminuzione, hanno aumentato il
rischio di irrigazione insufficiente.
Di conseguenza, nonostante la presenza
di sofisticati sistemi di controllo dei fluidi
in tutti i facoemulsificatori moderni,
sussisteva la necessità di un flusso di
irrigazione più consistente.
Questo è stato ottenuto utilizzando
cannule e chopper irriganti, in grado
di garantire un'irrigazione più cospicua
mantenendo invariato il diametro. Ciò
RINGRAZIAMENTI
Gli Autori non hanno
ricevuto alcuna forma di
finanziamento.
Gli Autori non detengono
alcun diritto di proprietà sui
prodotti e i dispositivi citati
nel presente documento,
né hanno un interesse
economico verso gli stessi,
né hanno ricevuto alcun
compenso in qualità di
recensori o valutatori
ACKNOWLEDGEMENTS
The Authors have not
received any financial
support.
The Authors have no
proprietary or financial
interest in any product or
device discussed in this
paper and have not received
any payment as a reviewer or
evaluator
CORRESPONDING
AUTHOR
Alessandro Franchini
Eye Institute
University of Florence
Viale Morgagni 85
50134 Florence - Italy
Tel: 0039-055-411765
Fax: 0039-055-4377749
[email protected]
KEY WORDS
Intraocular Pressure,
Cataract, Phacoemulsification,
Bimanual MICS, Coaxial
Phaco, Micro Coaxial Phaco
PAROLE CHIAVE
Pressione Intraoculare,
Cataratta,
Facoemulsificazione, MICS
bimanuale, Faço Coassiale,
Faço Microcoassiale
138
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
cannulas and irrigating choppers able
to guarantee greater irrigation with
the same diameter. This has been
made possible by working both on the
design and on the localization of the
openings, but above all the increase of
the irrigating flow has been obtained
increasing the bottle height. The use
of plus or minus sophisticated forced
irrigation systems has also been taken
into account.
It has now been proven beyond any
doubt in many important papers
that also after small incision cataract
extraction there is an increase in retinal
thickness and an alteration of the
blood acqueous barrier, which can
persist for many months after surgery
(Ursell 1999, Miyake 2000, El-Harazi
1999, Lobo 2004, Schauersberger
2000, Luo 2004, Tognetto & Ravalico
2005, Liu 2002).
There are many possible explanations
for this, such as the fototoxicity of the
microscope light, the amount of energy
used etc. However a very important
cause of this seems to be the anterior
chamber pressure variation, which
determines an external and an internal
deformation of the anterior segment.
This in turn causes the retraction of
the iris-lenticular diaphragm and the
elongation of the zonular fibers and the
ciliary process, all of which determine a
continuous movement of the ciliary body.
Therefore, the inevitable questions which
arise are, which pressures are reached
in the anterior chamber during the
various phases of surgery, which are
the pressure fluctuations and with what
speed do these fluctuations occur?
This study was carried out to measure
the anterior chamber fluctuations
during phacoemulsification. The
anterior chamber tension variations had
never been studied continuously in vivo
during surgery in human eyes.
è stato reso possibile agendo sulla
progettazione e la localizzazione delle
aperture, ma l'aumento del flusso di
irrigazione è stato ottenuto in primo luogo
aumentando l'altezza della bottiglia.
Anche l'utilizzo di sistemi di irrigazione
forzata, più o meno sofisticati, è stato
preso in considerazione.
Successivamente è stato dimostrato in
molti articoli scientifici importanti che
anche dopo l'estrazione della cataratta
tramite microincisione si registrano un
aumento dello spessore della retina e
un'alterazione della barriera tra la camera
acquosa e il sangue, che può persistere
per molti mesi dopo l'intervento (Ursell
1999, Miyake 2000, El-Harazi 1999, Lobo
2004, Schauersberger 2000, Luo 2004,
Tognetto & Ravalico 2005, Liu 2002).
Vi sono molte spiegazioni possibili per
questi eventi, come la fototossicità della
luce del microscopio, la quantità di energia
utilizzata, ecc.
Tuttavia, una causa molto rilevante sembra
essere la variazione della pressione nella
camera anteriore, che determina una
deformazione all'interno e all'esterno del
segmento anteriore. Questa a sua volta
provoca la retrazione del diaframma iridolenticolare e l'allungamento delle fibre
zonulari e del processo ciliare, le quali
determinano un movimento continuo del
corpo ciliare.
Pertanto, le domande che inevitabilmente
sorgono sono: quali pressioni si
raggiungono nella camera anteriore
durante le varie fasi dell'intervento
chirurgico? Quali sono le fluttuazioni
di pressione e con quale rapidità
avvengono?
Questo studio è stato condotto per
misurare le fluttuazioni della camera
anteriore durante la facoemulsificazione.
Le variazioni nella tensione della camera
anteriore non erano mai state studiate in
vivo e in continuo durante gli interventi
chirurgici sugli occhi umani.
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139
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
MATERIALS AND METHODS
Continuous intraocular pressure
measurement was performed using
a special microsensor located in the
anterior chamber in three groups of
20 cataract patients who underwent
phacoemulsification and IOL
implantation. In group 1 a standard
coaxial phaco procedure (SCP), in
group 2 an ultra-small incision coaxial
phaco (MCP) and in group 3 bimanual
micro incision cataract surgery (BIM)
were performed.
To measure the intraocular tension
in vivo we adapted the Codman
Microsensor ICP Transducer (Codman
& Shurtleff, Inc. Raynham, MA,USA
cod.82-6605).This instrument has
been developed in neurology and
neurosurgery to monitor intracranial
pressure directly. Its use is indicated
in both subdural and intraparenchymal
pressure monitoring applications.
The instrument consists of a catheter
with a microminiature silicon strain
gauge type sensor mounted at one end
and an electrical connector at the other
end. The transducer is interfaced with a
control Unit Monitor where it is possible
to read in real time the pressure
variations (Fig. 1).
The diameter of the tip is 1.2 mm, the
outer diameter of the catheter is 0.7
mm. The functional pressure range
is from -50 mmHg to +250 mmHg
(-6666 Pa to +33333 Pa).
The microsensor was located inside the
anterior chamber at the beginning of
surgery through a side port incision like
an anterior chamber maintainer and it
was left in this position for the whole of
the surgery (Fig. 2).
All the steps of the surgery performed
through the operating microscope and
the control unit monitor of intraocular
pressure variation were recorded using
two syncronized video cameras. In
MATERIALI E METODI
La misurazione della pressione
intraoculare in continuo è stata
condotta utilizzando un microsensore
speciale, localizzato nella camera
anteriore, in tre gruppi di 20 pazienti
affetti da cataratta e sottoposti alla
facoemulsificazione e all'impianto di
lenti intraoculari. Nel Gruppo 1 è stata
condotta una procedura standard di faço
coassiale (SCP), nel gruppo 2 una faço
microcoassiale (MCP) e nel gruppo 3 una
chirurgia bimanuale della cataratta (BIM).
Per misurare la tensione intraoculare
in vivo abbiamo utilizzato un Codman
Microsensor ICP Transducer adattato
allo scopo (Codman & Shurtleff, Inc.
Raynham, MA, Stati Uniti, cod.82-6605).
Questo strumento è stato sviluppato
per applicazioni neurologiche e
neurochirurgiche di monitoraggio diretto
della pressione intracranica.
Il suo uso è indicato nelle applicazioni di
monitoraggio della pressione subdurale e
intraparenchimale.
Lo strumento è composto da un
catetere con un sensore in silicio
microminiaturizzato di tipo estensimetrico
montato ad una estremità e un
connettore elettrico all'altra estremità.
Il trasduttore è interfacciato con un'Unità
Monitor di controllo, che permette di
leggere in tempo reale le variazioni di
pressione (Fig. 1).
Il diametro della punta è 1,2 mm, il
diametro esterno del catetere è 0,7 mm.
Il campo di pressione di esercizio è
compreso tra -50 mmHg e +250 mmHg
(da -6666 Pa a +33333 Pa).
Il microsensore è stato collocato
come un mantenitore all'interno della
camera anteriore all'inizio dell'intervento
chirurgico attraverso un'incisione
laterale ("side port") ed è stato lasciato
in questa posizione per tutta la durata
dell'intervento (Fig. 2).
Tutte le fasi dell'intervento condotte
140
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
Fig. 1
Fig. 1
The Codman Microsensor
ICP Transducer
Il Codman Microsensor ICP
Transducer
this way it was possible to couple the
intraocular pressure variations to each
surgical phase.
Results were expressed as the
minimum, maximum and average
intraocular pressure values during the
following surgical phases: filling of the
anterior chamber with OVD before
caspulorhexis, phacoemulsification,
automated cortical remnant removal
and IOL implantation (Fig. 3).
Surgery time and time of intraocular
pressure exceeding 60 mmHg were
also recorded.
Exclusion criteria were: corneal
pathologies, glaucoma, uveitis,
pseudoexfoliation syndrome, diabetes
mellitus. Informed consent was obtained.
Surgical technique
All patients received the same preand post-operative treatment. Sodium
diclofenac 0.1% and ofloxacin 0.3%
eyedrops were instilled four times both
the day before and the morning of
surgery.
The pupil was dilated with topical 0.5%
tropicamide and 10% phenylephrine.
All 60 patients received topical
anaesthesia and in 11 patients a
subtenonian injection of 1 ml of
lidocaine 2% was necessary in order
to avoid excessive movement and
pain (Jonas 2006). In all patients the
attraverso il microscopio operatorio e
le variazioni della pressione intraoculare
mostrate dall'unità monitor sono state
registrate usando due videocamere
sincronizzate. In questo modo è stato
possibile associare le variazioni della
pressione intraoculare a ciascuna fase
chirurgica.
I risultati sono stati espressi come
valori minimi, massimi e medi della
pressione intraoculare durante le
seguenti fasi chirurgiche: riempimento
della camera anteriore con OVD prima
della capsuloressi, facoemulsificazione,
rimozione automatizzata dei residui
corticali e impianto della lente
intraoculare (Fig. 3).
Sono stati registrati anche il tempo di
intervento e il tempo durante il quale la
pressione intraoculare ha oltrepassato i
60 mmHg.
I criteri di esclusione sono stati: patologie
della cornea, glaucoma, uveite, sindrome
da pseudoesfoliazione, diabete mellito.
È stato ottenuto il consenso informato.
Tecnica chirurgica
Tutti i pazienti hanno ricevuto lo stesso
trattamento pre e post-operatorio.
Diclofenac sodico 0,1% e ofloxacina
collirio 0,3% sono stati instillati quattro
volte, sia il giorno precedente sia la
mattina dell'intervento. La pupilla è
stata dilatata con tropicamide topico
Year 1 ı Number 3 ı 2015
141
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
Fig. 2
Fig. 2
The Microsensor located
inside the anterior chamber
Il Microsensore localizzato
nella camera anteriore
Fig. 3
Fig. 3
The four different surgical
phases in which the
maximum IOP reached has
been considered: filling of
the anterior chamber with
OVD before caspulorhexis,
phacoemulsification,
automated cortical removal
and IOL implantation
Le quattro fasi chirurgiche
nelle quali è stata
considerata la IOP massima
raggiunta: riempimento della
camera anteriore con OVD
prima della capsuloressi,
facoemulsificazione,
rimozione automatizzata dei
residui corticali e impianto
della IOL
Sovereign WhiteStarICE (Increased
Control & Efficiency) (A.M.O. Advanced
Medical Optics Inc. Santa Ana CA
USA) machine was used.
0,5% e fenilefrina 10%. Tutti i 60 pazienti
hanno ricevuto l'anestesia topica e in 11
pazienti è stato necessario somministrare
un'iniezione sottotenoniana di 1 ml
142
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
Fig.
4
Fig. 4
a) 2.75 clear corneal tunnel
b) 2.2 clear corneal tunnel
c) 1.2 clear corneal tunnel
a) tunnel corneale
trasparente da 2,75
b) tunnel corneale
trasparente da 2,2
c) tunnel corneale
trasparente da 1,2
At the outset a 1.5 mm side port
incision was performed in the inferior
temporal quadrant. This incision was
at least 1 mm in length in order
to guarantee good sensor stability
after being positioned in the anterior
chamber.
In the Standard coaxial phaco group
(SCP) the operation was performed
through a self-sealing 2.75 mm clear
corneal tunnel (Alcon Ophthalmic
Knife 2.75 mm - Alcon Laboratories
FortWorth TX USA) placed in the
supero-temporal quadrant in the right
eye and in the supero-nasal quadrant
di lidocaina al 2% al fine di prevenire
movimenti e dolori eccessivi (Jonas
2006). Su tutti i pazienti è stata utilizzata
la macchina Sovereign WhiteStarICE
(Increased Control & Efficiency) (A.M.O.
Advanced Medical Optics Inc. Santa
Ana, CA, Stati Uniti). La prima operazione
è stata un'incisione laterale sulla c.d.
"side port" da 1,5 mm, eseguita nel
quadrante temporale inferiore. Questa
incisione doveva misurare almeno 1
mm in lunghezza per garantire una
buona stabilità del sensore dopo il
posizionamento nella camera anteriore.
Nel Gruppo faço coassiale standard
(SCP) l'operazione è stata condotta
attraverso un tunnel corneale trasparente
autosigillante da 2,75 mm (Alcon
Ophthalmic Knife 2,75 mm - Alcon
Laboratories, FortWorth, TX, Stati
Uniti) collocato nel quadrante superotemporale dell'occhio destro e nel
quadrante supero-nasale dell'occhio
sinistro (Fig. 4a). La capsuloressi è
stata condotta con pinze di dimensioni
adeguate. Dopo l'idrodissezione, la lente
è stata facoemulsificata con una punta
da 19 G (OPOR 30 19 L - A.M.O. Inc.
Santa Ana, CA, Stati Uniti) e una sleeve
standard (OPO SL 19 - A.M.O. Inc.
Santa Ana, CA, Stati Uniti), utilizzando
una tecnica standard "stop and chop"
(dopo la scultura centrale e la frattura
del nucleo, i due eminuclei sono stati
frammentati e facoaspirati).
Nel secondo gruppo è stata condotta
una faço microcoassiale (MCP)
attraverso un tunnel da 2,2 mm (bisturi
Sharpoint 2,2 mm - Sharpoint Surgical
Specialities Corporation Reading, PA,
Stati Uniti) (Fig. 4b) con una punta da
20 G (OPOR 30 20 L - A.M.O. Inc.
Santa Ana, CA, Stati Uniti) con un
apposito sleeve in silicone (OPO SL 20
- A.M.O. Inc. Santa Ana, CA, Stati Uniti),
eseguendo la stessa tecnica utilizzata nel
gruppo faço coassiale standard.
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Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
in the left eye (Fig. 4a). Capsulorhexis
was done using suitable forceps.
After hydrodissection, the lens was
phacoemulsified with a 19 gauge tip
(OPOR 30 19 L - A.M.O. Inc. Santa
Ana CA USA) and a standard sleeve
(OPO SL 19 - A.M.O. Inc. Santa Ana
CA USA), using a standard “stop
and chop” technique (after a central
sculpture the nucleus was cracked and
the two heminuclei were chopped and
phacoaspirated).
In the second group an ultrasmall
incision coaxial phaco (MCP) was
performed through a 2.2 mm tunnel
(Sharpoint 2.2 mm knife - Sharpoint
Surgical Specialities Corporation
Reading PA USA) (Fig. 4b) using a 20
gauge tip (OPOR 30 20 L - A.M.O. Inc.
Santa Ana CA USA) with a dedicated
silicone sleeve (OPO SL 20 - A.M.O.
Inc. Santa Ana CA USA) performing the
same technique used in the standard
coaxial phaco group.
Bimanual microincision cataract
surgery (BIM) was performed through
two stab incisions of 1.1 mm. One
incision was done in the superotemporal quadrant and one in the
supero-nasal. A trapezoidal tunnel was
created using a diamond blade (Janach
Srl-Como Italia mod. J 29816), giving
an internal incision of 1.1 mm and
an external one of 1.4 mm (Fig. 4c).
We used a trapezoidal tunnel rather
than a rectangular one since the latter
renders tool manipulation in the anterior
chamber very difficult. This can lead to
corneal wrinkling that may impair vision
during surgery. A continuous circular
capsulorhexis was performed using
either a needle or forceps designed to
be inserted through a one mm incision
(Janach Srl - Como Italy mod. J 3137.1).
Then a sleeveless phaco chop was
performed using a 19 gauge phaco tip
and a 19 gauge open ended irrigating
La chirurgia bimanuale della cataratta
a microincisione (BIM) è stata condotta
attraverso due incisioni a tutto spessore
da 1,1 mm: una nel quadrante superotemporale e un'altra nel supero-nasale.
È stato creato un tunnel trapezoidale
usando una lama diamantata (Janach
Srl - Como, Italia, mod. J 29816), creando
un'incisione interna da 1,1 mm ed una
esterna da 1,4 mm (Fig. 4c). Abbiamo
utilizzato un tunnel trapezoidale anziché
uno rettangolare, dato che quest'ultimo
rende molto difficile la manipolazione
dello strumento nella camera anteriore.
Questo potrebbe provocare la comparsa
di strie corneali, che rischiano di
compromettere la visione durante
l'intervento chirurgico.
È stata condotta una capsuloressi
circolare continua utilizzando un
ago e pinze adatte per l'inserimento
attraverso un'incisione da 1 mm (Janach
Srl - Como, Italia, mod. J 3137.1).
Successivamente è stato eseguito un
faço-chop utilizzando una punta faço
da 19 G e un chopper irrigante da 19
G (Janach Srl, Como, Italia, mod. J
2234.26), utilizzando la stessa tecnica
descritta per il gruppo faço coassiale
standard.
In ogni paziente è stato utilizzato Healon
GV Ialuronato di Sodio 14mg/ml (AMO Advanced Medical Optics Inc. Santa Ana
CA USA) per riempire la camera anteriore
prima di eseguire la capsuloressi e
Healon Ialuronato di Sodio 10 mg/ml
(AMO -Advanced Medical Optics Inc.,
Santa Ana, CA, Stati Uniti) per riempire
nuovamente il sacco capsulare prima di
impiantare la lente. La macchina è stata
utilizzata con le stesse impostazioni in
tutte le procedure. Durante entrambe
le fasi di scultura e chopping, sono stati
impostati i seguenti parametri: portata
24 cc/min, vuoto massimo 320 mmHg,
vuoto nell'ambiente di stabilizzazione 250
mmHg e potenza 40%. Gli altri parametri
144
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
Tab.
1
AVERAGE SURGERY TIME IN THE THREE GROUPS
TEMPO DI INTERVENTO MEDIO NEI TRE GRUPPI
SCP
482.4 ± 73.5
SCP vs MCP
SCP vs BIM
MCP vs BIM
MCP
526.3 ± 81.3
BIM
645.1 ± 76.4
P = 1.230
P < 0.05
P = 0.12
chopper (Janach Srl-Como Italia mod.
J 2234.26), using the same technique
described for the standard coaxial
phaco group.
In each patient Healon GV 14mg/
ml Sodium Hyaluronato (AMO
-Advanced Medical Optics Inc. Santa
Ana CA USA) was used to refill
anterior chamber before performing
capsulorexi, and Healon 10 mg/ml
Sodium Hyaluronato (AMO -Advanced
Medical Optics Inc. Santa Ana CA
USA) to refill capsular bag before
implanting the lens.
The same machine setting was
selected in all the procedures. During
both the sculpture and the chop phase
a flow-rate of 24 cc/min, a maximum
vacuum of 320 mmHg, a case vacuum
of 250 mmHg and a power of 40%
were selected. The other parameters
which are important to preselect when
using ICE are reported in the table 1.
An acrylic single piece 6mm foldable
lens (Alcon SA60AT Acrysof SinglePiece - Alcon Laboratories FortWorth
TX USA) was implanted using the
Monarch injector (Alcon Laboratories
FortWorth TX USA) in all patients. In
the MICS. group, an enlargement to
2 mm of one of the two stab incisions
was necessary to implant the lens.
A 10.0 nylon monofilament single stitch
(Ethilon Johnson & Johnson Inc.) was
placed in all patients belonging to the
first group. At the end of surgery 4 mg
betamethasone were administered
subconjunctivally.
fondamentali da preselezionare quando si
utilizza l'ICE sono riportati in tabella 1.
Una lente pieghevole monopezzo in
acrilico da 6 mm (Alcon SA60AT Acrysof
Single-Piece - Alcon Laboratories
FortWorth, TX, Stati Uniti) è stata
impiantata con l'iniettore Monarch (Alcon
Laboratories FortWorth, TX, Stati Uniti)
in tutti i pazienti. Nel gruppo MICS,
si è reso necessario procedere con
l'ingrandimento a 2 mm di una delle due
incisioni a tutto spessore per impiantare
la lente.
Una sutura singola monofilamento in
nylon da 10,0 (Ethilon Johnson & Johnson
Inc.) è stata impiantata in tutti i pazienti
appartenenti al primo gruppo.
Al termine dell'intervento chirurgico sono
stati somministrati 4 mg di betametasone
per via sottocongiuntivale.
Analisi statistica
L'effetto delle tre procedure sulla tensione
della camera anteriore è stata valutata
tramite il test di omoschedasticità, che ha
rivelato una differenza significativa nella
variabilità (p = 0,0006). Dal momento
che non sussistevano le condizioni
necessarie per eseguire il test t di
Student, i dati sono stati analizzati con
un test non parametrico (test di Wilcoxon
per dati indipendenti).
Un valore di P inferiore a 0,05 è stato
considerato significativo.
Per quanto riguarda la durezza del
nucleo, l'omogeneità dei tre gruppi di
pazienti è stata valutata mediante il test
di Fisher. Per valutare la durezza della
Year 1 ı Number 3 ı 2015
145
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
Statistical analysis
The effect of the three procedures on
anterior chamber tension was evaluated
with the homoscedasticity test, which
revealed a significant difference in
variability (p = 0.0006). Since the
conditions necessary for the Student
t-test were not satisfied, data were
analysed using a non parametric test
(Wilcoxon test for independent data).
A P value inferior to 0.05 was
considered significant.
The homogeneity of the three groups
of patients regarding the nucleus
hardness was evaluated using the
Fischer test. To evaluate the cataract
hardness, the Oxford Clinical Cataract
Classification and Grading System
(Sparrow et al 1986) was used.
RESULTS
All operations were uneventful
and were followed by a regular
postoperative procedure.
Surgery times measured from the start
of the incision to the wound hydration
and reformation of the anterior
chamber, are shown in table 1.
Even if in the bimanual group the
procedure time is a little longer there
is only a small statistically difference
between the results obtained in the
SCP and BIM group
The average maximum tension
reached during the refill of the anterior
chamber with a viscoelastic substance
was 36 ± 8 mmHg in the SCP group,
48 ± 6 in the MCP group and 51 ±
11 in the BIM group (SCP vs MCP - P
= 0.29, SCP vs BIM - P = 0.12, MCP
vs BIM - P = 0.026) (Fig. 5).
During the phacoemulsification,
the average maximum tension was
90 ± 14 mmHg for the SCP group, 85
± 8 mmHg for the MCP group and
108 ± 21 mmHg for the BIM group
(SCP vs MCP - P= 0.5, SCP vs BIM -
cataratta, è stata utilizzata la scala Oxford
Clinical Cataract Classification and
Grading System (Sparrow et al 1986).
RISULTATI
Nessuna operazione ha fatto registrare
eventi avversi e tutte sono state seguite
da una regolare procedura postoperatoria.
I tempi di intervento misurati dall'inizio
dell’incisione fino all'idratazione della
ferita e alla riformazione della camera
anteriore sono riportati nella tabella 1.
Anche se nel gruppo bimanuale il tempo
della procedura è leggermente più lungo,
sussiste solo una piccola differenza
statisticamente significativa tra i risultati
ottenuti nei gruppi SCP e BIM.
La media delle tensioni massime
raggiunte durante il riempimento
della camera anteriore con sostanza
viscoelastica è stata 36 ± 8 mmHg nel
gruppo SCP, 48 ± 6 nel gruppo MCP e
51 ± 11 nel gruppo BIM (SCP vs MCP P = 0,29, SCP vs BIM - P = 0,12, MCP vs
BIM - P = 0,026) (Fig. 5).
Durante la facoemulsificazione, la media
delle tensioni massime è stata 90 ± 14
mmHg per il gruppo SCP, 85 ± 8 mmHg
per il gruppo MCP e 108 ± 21 mmHg per
il gruppo BIM (SCP vs MCP - P = 0,5,
SCP vs BIM - P <0,01, MCP vs BIM P <0,001).
Durante la rimozione della corteccia, la
media delle tensioni massime raggiunte
è stata 67 ± 8 mmHg per il gruppo SCP,
82 ± 11 per il gruppo MCP e 45 ± 7
mmHg per il gruppo BIM (SCP vs MCP P = 0,12, SCP vs BIM - P <0,0001, MCP
vs BIM - P = <0,0005).
Infine, durante l'impianto della lente, la
media delle tensioni massime raggiunte è
stata 73 ± 11 mmHg per il gruppo SCP,
110 ± 22 mmHg per il gruppo MCP e
105 ± 24 mmHg per il gruppo BIM (SCP
vs MCP - P <0,0001, SCP vs BIM P <0,001, MCP vs BIM - P = 0,07).
146
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
P <0.01, MCP vs BIM - P <0.001).
During the cortex removal, the average
maximal tension reached was 67 ± 8
mmHg for the SCP group, 82 ± 11 for
the MCP group and 45 ± 7 mmHg
for the BIM group (SCP vs MCP P = 0.12, SCP vs BIM - P <0.0001,
MCP vs BIM - P = <0.0005).
Finally during the lens implantation,
the average maximum tension
reached was 73 ± 11 mmHg for the
SCP group, 110 ± 22 mmHg for the
MCP group and 105 ± 24 mmHg
for the BIM group (SCP vs MCP P <0.0001,SCP vs BIM - P <0.001,
MCP vs BIM - P = 0.07).
In all 60 patients enrolled in this
study, the intraocular tension during
the phaco phase remained constantly
above 60 mmHg. The average amount
of time during which the tension
remained above 60 mmHg was 106
± 24 sec in the SCP group, 112 ±
16 sec in the MCP group and 141 ±
36 in the BIM group (SCP vs MCP P = 0.12, SCP vs BIM - P <0.01, MCP
vs BIM - P <0.001).
The maximum amount of time
during which the tension remained
above 60 mmHg was 177 sec, in
a patient who underwent bimanual
microphacoemulsification.
The percentage of the surgical time
during which the tension remained
above 60 mmHg was 41.5% in the
case of SCX patients, 45.5% in MCX
patients and 43% in BIM patients
(42% if we consider all 60 patients).
DISCUSSION
One of the main undesired
phenomena which may occur
during cataract surgery is the post
occlusive surge, which arises when
the occlusion is broken. As a result
there is an immediate decrease in
intraocular tension, with a collapse
of the anterior chamber and all the
In tutti i 60 pazienti arruolati in questo
studio, la tensione intraoculare durante
la fase di faço è rimasta costantemente
superiore a 60 mmHg. Il tempo
medio durante il quale la tensione si è
mantenuta maggiore di 60 mmHg è
stato 106 ± 24 secondi nel gruppo SCP,
112 ± 16 nel gruppo MCP e 141 ± 36
nel gruppo BIM (SCP vs MCP -P = 0,12,
SCP vs BIM - P <0.01, MCP vs BIM P <0,001).
Il tempo massimo registrato durante
il quale la tensione si è mantenuta
superiore a 60 mmHg è stato 177
secondi, in un paziente sottoposto a
microfacoemulsificazione bimanuale.
La percentuale del tempo di intervento
in cui la tensione è rimasta superiore
a 60 mmHg è stata 41,5% nel caso
dei pazienti SCX, 45,5% nei pazienti
MCX e 43% nei pazienti BIM (42% se
consideriamo il totale dei 60 pazienti).
DISCUSSIONE
Uno dei principali fenomeni
indesiderati che possono verificarsi
durante la chirurgia della cataratta
è la disocclusione o "surge postocclusivo", che insorge con il cedimento
dell'occlusione. La conseguenza è una
diminuzione immediata della tensione
intraoculare, che risulta nel collasso della
camera anteriore e provoca notevoli
complicanze.
Com'è ovvio, tutte le aziende produttrici
di facoemulsificatori negli ultimi anni
hanno preso tutte le precauzioni possibili
per evitare la disocclusione. Le soluzioni
adottate sono state relativamente
semplici, come tubi a bassa compliance
o punte faço modificate, oppure
soluzioni più complesse integrate nel
software di tutti i dispositivi faço di ultima
generazione.
La riduzione del rischio di disocclusione
ci ha dato l'opportunità di lavorare
con livelli di vuoto sempre maggiori.
Questo ci ha obbligato ad utilizzare
Year 1 ı Number 3 ı 2015
147
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
Fig. 5
Fig. 5
Results expressed as the
average intraocular pressure
values during four different
surgical phases
Risultati espressi come
valori medi della pressione
intraoculare durante le
quattro fasi dell'intervento
associated complications.
Obviously, all the companies
producing phacoemulsificators have in
recent years taken every precaution to
avoid the post occlusive surge. This
has been done using relatively simple
solutions, such as low compliance
tubes or modified phaco-tips, or the
more complex solutions found in the
software of all the latest phaco.
The decrease in the risk of post
occlusive surge has given us the
opportunity to work with ever
increasing vacuum levels. This has
obliged us to use even higher irrigating
flows, which in turn has meant
increasing the bottle height or even
using a forced irrigation system.
So, it can be said that if on the
one hand the risk of hypotension
has been reduced, on the other the
risk of excessive intraocular tension
during surgery has been increased.
No existing machine has the power
to control this. All the platforms on
the market today are therefore able
to avoid the drop in anterior chamber
tension, but are incapable of having
an impact on maximum tension levels.
flussi irrigatori ancora maggiori, che a
loro volta hanno richiesto l'aumento
dell'altezza della bottiglia o anche l'uso di
un sistema di irrigazione forzata.
Quindi si può affermare che, se da
un lato è stato ridotto il rischio di
ipotensione, dall'altro è aumentato
il rischio di eccessiva tensione
intraoculare durante l'intervento
chirurgico. Nessuna macchina esistente
riesce a controllare questo fenomeno.
Tutte le piattaforme disponibili sul
mercato sono quindi in grado di
prevenire la perdita di tensione nella
camera anteriore, ma sono incapaci di
agire sui livelli massimi di tensione.
I risultati mostrano il raggiungimento
di un livello molto elevato di tensione
intraoculare che si protrae per alcuni
secondi durante l'intervento chirurgico.
Durante l'iniezione della sostanza
viscoelastica per riempire la camera
anteriore, si possono raggiungere
pressioni pari a circa 40-50 mmHg.
Questo incremento non varia secondo
la tecnica chirurgica impiegata, bensì
in relazione al metodo adottato dal
chirurgo per il riempimento della camera
anteriore. Nelle fasi successive, vale
148
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
Results show that a very high level of
intraocular tension is reached during
surgery and remains so for several
seconds.
During the injection of the viscoelastic
substance to refill the anterior
chamber pressures of about 40-50
mmHg can be reached.
This increase does not vary according
to the surgical technique used but
rather in relation to the surgeon’s
method of refilling the anterior
chamber. In the phases that follow,
capsulorhexis, hydrodissection and
hydrodelineation, the intraocular
tension remains more or less unvaried.
However, in patients in whom a
bimanual phaco has been performed
this is true only if the anterior chamber
has been emptied of its viscoelastic
substance.
During phacoemulsification, tension
even higher than 100 mmHg can be
reached. In patients operated on with
a bimanual technique, the tension is
statistically higher than in the other
two groups.
Also it is interesting to note how in the
cortex aspiration phase that follows,
results show a slight increase in the
patients operated with a bimanual
technique.All of this is probably due to
the fact that in this technique the two
incisions are larger compared to the
paracentheses performed in the other
groups and allow a degree of leakage
when the irrigation-aspiration cannulas
are inserted. Undoubtedly, the moment
in surgery when the maximum tension
is reached is during lens implantation.
In this phase tension in excess of 100
mmHg is not uncommon. This is in
line with the disconfort felt by some
patients during the lens implantation
phase when cataract extraction is
performed with topical anesthesia.
Naturally, the increase in tension
a dire capsuloressi, idrodissezione e
idrodelineazione, la tensione intraoculare
resta pressappoco invariata. Tuttavia,
nei pazienti sottoposti a faço bimanuale,
questo accade solo se la camera
anteriore viene svuotata dell'agente
viscoelastico.
Durante la facoemulsificazione, può
essere raggiunta una tensione superiore
anche a 100 mmHg. Nei pazienti operati
con tecnica bimanuale, la tensione
risulta statisticamente più elevata rispetto
agli altri due gruppi.
Inoltre è interessante notare che, durante
la successiva fase di aspirazione della
corticale, i risultati mostrano un leggero
incremento nei pazienti operati con la
tecnica bimanuale. Ciò è probabilmente
dovuto al fatto che in questa tecnica le
due incisioni sono più grandi rispetto
alle paracentesi condotte negli altri
gruppi e comportano maggiori perdite
quando si inseriscono le cannule di
irrigazione-aspirazione. Senza ombra
di dubbio, il momento dell'intervento in
cui si raggiunge la massima tensione è
durante l'impianto della lente. In questa
fase non è raro riscontrare una tensione
superiore a 100 mmHg.
Questo dato è coerente con il fastidio
avvertito da alcuni pazienti durante la
fase di impianto della lente, quando
l'estrazione della cataratta è eseguita in
anestesia topica.
Naturalmente l'aumento della tensione
dipende dal modello della IOL e dal
diametro dell'incisione. Le lenti utilizzate
nel presente studio sono facilmente
impiantabili attraverso un'incisione da
2,75 mm, mentre è necessario esercitare
una certa pressione se l'incisione
misura 2,2 mm. Questo spiega la
differenza significativa evidente tra i
risultati ottenuti nel gruppo della tecnica
coassiale standard e negli altri due
gruppi. Si tratta di una considerazione
importante, in quanto mette in evidenza
Year 1 ı Number 3 ı 2015
149
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
depends on the IOL model and on
the incision diameter.The lenses used
in this study are easily implantable
through a 2.75 mm incision, while a
certain degree of pressure is required
when they are inserted through a
2.2 mm incision. This supports the
significant difference evident between
the results obtained with the standard
coaxial technique group and the other
two groups. This is an important
point, as it highlights the excessive
rise of intraocular pressure during
lens implantation. We surmise that
“forced” implantation of IOL through
narrow incisions in order to perform
sub-2 phacoemulsification may lead to
consistent and dangerous increases of
intraocular pressure
The most surprising and significant
result of this study is that during the
phacoemulsification phase the tension
is constantly above 60 mmHg for
more than one minute, reaching peaks
of over 100 mmHg. Given that 60
mmHg is the perfusion tension of the
ophthalmic artery (Seraux 1982), it is
easy to appreciate the risks that are
run. In fact sometimes during phacotime if we ask to our patients to look
at tha microscope light, they reply
that they are unable to see it (Tranos
et al 2003, Au Eong et al 2000,
Newman 2000).
However the neurological damage
induced by the intraocular pressure
doesn’t seem to be significant, at
least not in the case of patients who
are not affected by other pathologies.
In fact there seem to be insufficient
instances of the intraocular pressure
rising above the ophthalmic artery
pressure to create hypossic or
ischemic damage. Actually, this is not
strictly true because some authors
have reported peripherical alterations
of the visual field linked to exposure
l'aumento eccessivo della pressione
intraoculare durante l'impianto della
lente. Noi supponiamo che un impianto
"forzato" della lente attraverso incisioni
ridotte, fatto allo scopo di eseguire la
facoemulsificazione su incisioni inferiori
a 2 mm, può portare ad aumenti
consistenti e pericolosi della pressione
intraoculare.
Il risultato più sorprendente e
significativo del presente studio consiste
nella rilevazione che, durante la fase di
facoemulsificazione, la tensione resta
costantemente superiore a 60 mmHg
per più di un minuto, raggiungendo
picchi di oltre 100 mmHg. Dato che
il valore di 60 mmHg corrisponde
alla tensione di perfusione dell'arteria
oftalmica (Seraux 1982), è facile capire i
rischi insiti nella pratica. A volte durante
la faço abbiamo riscontrato che, se
chiediamo ai nostri pazienti di guardare
la luce del microscopio, rispondono
di non essere in grado di vederla
(Tranos et al 2003, Au Eong et al 2000,
Newman 2000).
Tuttavia il danno neurologico indotto
dalla pressione intraoculare non sembra
essere significativo, almeno nel caso dei
pazienti non affetti da altre patologie.
Difatti non sussistono evidenze
sufficienti per affermare che la pressione
intraoculare, superando la pressione
dell'arteria oftalmica, possa creare
danni ischemici o ipossici. In realtà,
tale conclusione non è dimostrata fuori
da ogni dubbio, dato che alcuni autori
hanno riportato alterazioni periferiche
del campo visivo legate all'esposizione
a pressioni elevate (Azuara-Blanco et al.
1998, Trible 1997).
Un parametro importante che può
influenzare l'aumento della tensione
intraoculare sono le proprietà
elastiche del globo oculare. Nel 1937
Friedenwald definì la rigidità oculare
come la "misura della resistenza
150
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
to high pressure.(Azuara-Blanco et al.
1998, Trible 1997)
An important parameter which can
influence the increase in intraocular
tension is the elastic properties of
the eye globe.In 1937 Friendenwald
defined ocular rigidity as a “measure of
the resistence which the eye exerts to
distending forces” (Friiedenwald 1937).
Important differences have been noted
when ocular rigidity was measured
in cadaver eyes compared to being
measured in living eyes (Pallikaris
2005,McEwen 1965, Ytteborg 1960,
Lam et al. 2003, Eisenlohr et al.
1962).This could be one of the most
important reasons for the different
maximum levels of IOP reached by
other authors who have performed
IOP studies on cadaver eyes
(Khng et al. 2006).
Intraoperative ocular hypertension
is not the only factor capable of
determining intraocular complications.
In fact during surgery we witness
important and frequent tension
variations which provoke anterior
chamber fluctuations. Each time that
the surgical tools are removed from
the incisions, the tension drops in the
space of a few seconds to around
0 mmHg.
Pressure therefore ranges from 0 to
100 mmHg during surgery. All this
determines an external and an internal
deformation of the anterior chamber,
with an elongation of the ciliary body
and a retraction of the iris lenticular
diaphragm and these fluctuations are
transmitted to the vitreous body.
It has now been proven without a
shadow of doubt in many important
papers that even after an uneventful
cataract extraction performed
both with a coaxial or a bimanual
technique, there is an increase in
retinal thickness and an alteration
che l'occhio esercita sulle forze di
distensione" (Friedenwald 1937).
Sono state riscontrate differenze rilevanti
quando la rigidità oculare è stata
misurata negli occhi dei cadaveri rispetto
a quella misurata negli occhi dei viventi
(Pallikaris 2005, McEwen 1965,Ytteborg
1960, Lam et al. 2003, Eisenlohr et al.
1962). Questo potrebbe essere uno dei
motivi fondamentali per i livelli massimi
di IOP differenti e registrati da altri autori
che hanno condotto studi sulla IOP sugli
occhi dei cadaveri (Khng et al. 2006).
L'ipertensione oculare intraoperatoria
non è l'unico fattore che può causare
complicazioni intraoculari. Difatti,
durante l'intervento chirurgico, si
riscontrano variazioni sensibili e frequenti
nella tensione, le quali provocano le
fluttuazioni nella camera anteriore. Ogni
volta che gli strumenti chirurgici sono
rimossi dalle incisioni, nel giro di pochi
secondi la tensione scende a circa
0 mmHg.
Di conseguenza, durante l'intervento
la pressione varia in un range
compreso tra 0 e 100 mmHg. Tutto ciò
determina una deformazione esterna
ed interna della camera anteriore, con
un allungamento del corpo ciliare e
una retrazione del diaframma iridolenticolare e queste fluttuazioni sono
trasmesse al corpo vitreo.
Ora è stato dimostrato al di là di ogni
dubbio, in molti articoli scientifici
importanti, che anche dopo l'estrazione
della cataratta senza eventi avversi,
indipendentemente dall'uso della tecnica
bimanuale o coassiale, si registrano
un aumento dello spessore della retina
e un'alterazione della barriera tra la
camera acquosa e il sangue. Queste
alterazioni possono persistere per molti
mesi dopo l'intervento chirurgico e sono
state estensivamente documentate.
Alcuni studi riferiscono che queste
complicazioni possono verificarsi
Year 1 ı Number 3 ı 2015
151
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
of the blood acqueous barrier.
These alterations can persist for
many months after surgery and
have been well documented. Some
papers report that these problems
can occur in up to 100% of patients
(Ursell 1999, Miyake 2000, El-Harazi
1999, Lobo 2004, Schauersberger
2000, Luo 2004, Tognetto & Ravalico
2005, Liu 2002).
The results obtained in this study
show that the problem of surgical
intraocular hypertension is present in
all patients regardless of the technique
adopted, with the exception of a
number of limited statistical differences
encountered in the different surgical
phases. Consequently, the question
we should pose is what can be done
to contain tension fluctuations within
certain acceptable limits.
The choice of machine is therefore
fundamental, bearing in mind the
aim is to perform surgery with
minimal tension variations, but
there are many other important
points to take into account. In fact
it would be useful to make some
small modifications in technique
in all phases of the surgery, from
the refilling of the anterior chamber
with a viscoelastic substance to the
hydrodissection, phacoemulsification
and lens implantation, to avoid a
serious increase in tension, causing
a significant retraction of the iris-lens
diaphragm.
For example the first step might be a
controlled and correct management of
the fluidics. Extreme settings should
be avoided and the irrigation flow
regulating the bottle height adapted to
suit each situation.
If the incisions are correctly
constructed and the machine settings
correctly placed, bottles positioned
at 120 or 150 cm above the patient’s
finanche nel 100% dei pazienti (Ursell
1999, Miyake 2000, El-Harazi 1999,
Lobo 2004, Schauersberger 2000,
Luo 2004, Tognetto & Ravalico 2005,
Liu 2002).
I risultati ottenuti in questo
studio mostrano che il problema
dell'ipertensione intraoculare durante
l'intervento si riscontra in tutti i pazienti
indipendentemente dalla tecnica
adottata, fatta eccezione per alcune
differenze statistiche limitate riscontrate
nelle diverse fasi dell'intervento.
Di conseguenza, la domanda che
dovremmo porci è cosa può essere fatto
per contenere le fluttuazioni di tensione
entro determinati limiti accettabili.
La scelta della macchina si rivela quindi
fondamentale, tenendo presente
l'obiettivo di condurre l'intervento
chirurgico in presenza di variazioni
di tensione minime, ma vi sono molti
altri punti importanti da prendere
in considerazione. Risulterebbe
infatti utile apportare alcune piccole
modifiche alla tecnica in tutte le fasi
dell'intervento, a partire dal riempimento
della camera anteriore con un agente
viscoelastico fino all'idrodissezione,
alla facoemulsificazione e all'impianto
della lente, per evitare un notevole
aumento della tensione che provoca una
significativa retrazione del diaframma
irido-lenticolare.
Ad esempio, il primo passo potrebbe
essere una gestione controllata e
corretta della fluidica. Le impostazioni
estreme dovrebbero essere evitate e il
flusso di irrigazione adattato secondo il
contesto operatorio, regolando l'altezza
della bottiglia.
Se le incisioni sono eseguite
correttamente e le impostazioni della
macchina sono inserite in modo
appropriato, le bottiglie posizionate
a 120 o 150 cm sopra la testa del
paziente o anche l'irrigazione forzata
152
Understanding intraocular pressure changes during phacoemulsification: an in vivo study
head or even forced irrigation are
useless and dangerous (Kotliar 2007,
Minami 2007).
The careful use of the viscoelastic
substance,avoiding overfilling the
anterior chamber and the capsular
bag is also important (Storr-Paulsen
2007, Sato 2007).
It is also useful to avoid using
continuous irrigation and, where
possible, maintain irrigation flow only
when the aspiration is active.
Even the number and quality of
surgical manoeuvres carried out have
a fundamental role.For this reason
it is essential to carry outcareful
manoeuvres avoiding entering and
exiting the anterior chamber as much
as possible.
In addition, it is advisable to not
force the IOL implantation through an
excessively narrow incision.
In conclusion, this study highlights the
great variations of intraocular pressure
present during phacoemulsification.
The anterior segment surgeon should
bear this condition in mind and
adjust his surgical procedure in order
to avoid excessive and potentially
dangerous intraocular pressure spikes.
sono scelte inutili e pericolose (Kotliar
2007, Minami 2007).
Inoltre è importante un uso opportuno
dell'agente viscoelastico, evitando di
riempire eccessivamente la camera
anteriore e il sacco capsulare (StorrPaulsen 2007, Sato 2007).
La sua utilità consiste inoltre nell'evitare
l'irrigazione continua e, ove possibile,
nel mantenere il flusso di irrigazione solo
quando l'aspirazione è attiva.
Anche il numero e la qualità delle
manovre chirurgiche eseguite svolgono
un ruolo fondamentale. Per questo
motivo è indispensabile eseguire le
manovre con la massima cautela,
evitando il più possibile di entrare e
uscire dalla camera anteriore.
Inoltre è consigliabile non forzare la lente
da impiantare attraverso un'incisione
troppo stretta.
In conclusione, il presente studio
mette in evidenza le notevoli variazioni
della pressione intraoculare durante
la facoemulsificazione. Il chirurgo che
opera il segmento anteriore dovrebbe
tener presente questa condizione e
regolare la procedura chirurgica per
evitare picchi eccessivi e potenzialmente
rischiosi della pressione intraoculare.
ABSTRACT
Purpose: To measure intracular
pressure (IOP) levels and fluctuactions
in vivo during phacoemulsification.
Methods: Continuous IOP
measurement was performed in three
groups of 20 patients. In group 1 a
standard coaxial phaco procedure
(SCP), in group 2 an ultra-small
incision coaxial phaco (MCP) and
in group 3 bimanual micro incision
cataract surgery (BIM) were performed.
To measure IOP the Codman
Microsensor ICP Transducer was
adopted.
Results: Results show that a very
RIASSUNTO
Scopo: misurare i livelli e le fluttuazioni
della pressione intraoculare (IOP) in vivo
durante la facoemulsificazione.
Metodi: la misurazione in continuo
della IOP è stata condotta su tre gruppi
composti da 20 pazienti ciascuno.
Nel Gruppo 1 è stata condotta una
procedura standard di faço coassiale
(SCP), nel gruppo 2 una faço
microcoassiale (MCP) e nel gruppo 3
una chirurgia bimanuale della cataratta
a microincisione (BIM). Per misurare
la IOP è stato utilizzato un Codman
Microsensor ICP Transducer.
Risultati: i risultati mostrano il
Year 1 ı Number 3 ı 2015
153
Analisi delle variazioni della pressione intraoculare durante la facoemulsificazione: uno studio in vivo
high level of intraocular tension is
reached during surgery and remains
so for several seconds. The average
amount of time during which the
tension remained above 60 mmHg
was 106 ± 24 sec in the SCP group,
112 ± 16 sec in the MCP group and
141 ± 36 in the BIM group (SCP
vs MCP - P= 0.12, SCP vs BIM P <0.01, MCP vs BIM - P <0.001).
The percentage of the surgical time
during which the tension remained
above 60 mmHg was 41.5% in the
case of SCP patients, 45.5% in MCP
patients and 43% in BIM patients
(42% for the whole material).
Conclusions: The results obtained
in this study show that the problem
of surgical intraocular hypertension
during cataract surgery is present in
all patients regardless the technique
adopted. If we consider the different
surgical phases analyzed, only limited
statistical differences can be found
in the results obtained in the three
groups of patients.
raggiungimento di un livello molto
elevato di tensione intraoculare,
protrattosi per alcuni secondi, durante
l'intervento chirurgico. Il tempo medio
durante il quale la tensione si è
mantenuta maggiore di 60 mmHg è
stato 106 ± 24 secondi nel gruppo SCP,
112 ± 16 nel gruppo MCP e 141 ± 36 nel
gruppo BIM (SCP vs MCP - P = 0,12,
SCP vs BIM - P <0.01, MCP vs BIM P <0,001). La percentuale del tempo di
intervento durante il quale la tensione è
rimasta maggiore di 60 mmHg è stata
41,5% nel caso dei pazienti SCP, 45,5%
nei pazienti MCP e 43% nei pazienti BIM
(42% per tutto il materiale).
Conclusioni: i risultati ottenuti nel
presente studio dimostrano che
l'insorgere dell'ipertensione intraoculare
durante la chirurgia della cataratta
è stato riscontrato in tutti i pazienti,
indipendentemente dalla tecnica
adottata. Se si considerano le diverse
fasi chirurgiche analizzate, possono
essere individuate solo differenze
statistiche limitate tra i risultati ottenuti
nei tre gruppi di pazienti.
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