Oncologia

Corso di Laurea in Chimica e Tecnologie
Farmaceutiche
Insegnamento di Patologia Generale e
Terminologia Medica
Dr. Marco Cei e Dr. Alberto Genovesi Ebert
UO Medicina 1 - Cardiologia e UTIC
Azienda USL 6 di Livorno
Oncologia
AGENDA
epidemiologia del cancro in Italia
approccio clinico ai tumori
tumori solidi: i tumori del polmone
neoplasie ematologiche
http://www.registri-tumori.it/PDF/AIOM2014/I_numeri_del_cancro_2014.pdf
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tassi di morte per cancro e per malattie di cuore in USA
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approccio al paziente
●
●
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●
diagnosi
stadiazione (staging)
performance status
valutazione multidisciplinare
piano di trattamento
inserimento in trial
chirurgia
radioterapia
chemioterapia
terapia biologica
targeted therapy
terapia di supporto e palliazione
valutazione dei risultati
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diagnosi
● test non invasivi: nessun test è in grado di definire
adeguatamente la diagnosi
● biopsia tissutale (esame istologico): solitamente
indispensabile per definire:
- istologia
- grado
- invasività
- espressione di markers cellulari
- riarrangiamenti genetici
● FNA (fine needle aspiration, esame citologico):
raramente accettabile da solo (tiroide)
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stadiazione
●
●
-
stadiazione clinica:
sintomatologia ed esame obbiettivo
esami ematici, markers
radiografie, ecografie
scintigrafie
TAC e RMN
PET (Positron Emission Tomography)
stadiazione patologica:
procedure diagnostiche invasive
esame istologico post-operatorio
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TNM staging per i tumori solidi
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sintomatologia dei tumori
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●
●
sintomi di massa
sintomi di sede
del tumore principale
delle metastasi
sintomatologia sistemica
febbre
dimagrimento
cachessia
anemia
sindromi paraneoplastiche
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sindrome paraneoplastica: sintomo o condizione clinica associata ad un
cancro, ma non provocata direttamente dalla presenza di cellule cancerose
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valutazione della riserva fisiologica del paziente
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valutazione della riserva fisiologica del paziente
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esiti del trattamento
●
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●
●
●
guarigione
remissione
risposta
completa
parziale
istologica
citologica
citogenetica
molecolare
progressione
stabilizzazione
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tumori del polmone: fatti
● cancro dell’uomo moderno
- raro prima del 1900 (< 400 casi descritti)
● principale causa di morte da cancro in
USA/Europa
● uno dei più facili a prevenire
- rischio legato al fumo 10 volte maggiore
- esposizione ambientale ad asbesto, arsenico,
idrocarburi aromatici policiclici etc
- ridotto apporto di frutta e vegetali
- radiazioni ionizzanti
- bronchite cronica, enfiesema, tbc
- molecolare
● predisposizione ereditaria
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tumori del polmone: istologia
●
●
●
●
-
neoplasie che insorgono da
bronchi
bronchioli
alveoli
non comprende
mesoteliomi
linfomi
sarcomi
metastasi
SCLC (small cell lung carcinoma)
non-SCLC (non-small cell lung carcinoma)
adenocarcinoma
carcinoma a cellule squamose
carcinoma a grandi cellule
tipi rari (carcinomi indifferenziati, carcinoidi etc)
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istologia tradizionale e sottotipi molecolari dei tumori del polmone
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metastasi nei tumori del polmone
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neoplasie ematologiche
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leucemie acute
leucemie linfoblastiche acute
leucemie mieloidi acute
leucemie croniche
leucemia linfatica cronica
leucemia mieloide cronica
mielodisplasie
malattie mieloproliferative croniche
linfoma di Hodgkin
linfomi non-Hodgkin
mieloma multiplo e “discrasie” plasmacellulari
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fisiopatologia delle neoplasie ematologiche
● infiltrazione del midollo osseo ed emopoiesi
inefficace
- anemia
WBC/mmc alla diagnosi
- leucopenia o leucocitosi
leucemie acute:
- trombocitopenia
- mediana, 15.000
● infiltrazione cellulare di tessuti - <5000 nel 25-40%
- > 100.000 nel 20%
- sarcoma mieloide
- versamenti nelle cavità sierose
- “santuari”: SNC, testicolo
● accumulo di cellule
- splenomegalia, epatomegalia
- linfoadenomegalie
● sintomi sistemici
- febbre, dimagrimento, sudorazioni notturne
● produzione di componente monoclonale
nelle
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The myelodysplastic syndromes (MDS) are
a heterogeneous group of malignant
haematopoietic disorders characterized by
dysplastic changes in one or more cell
lineages, ineffective haematopoiesis and a
variable predilection to development of acute
myeloid leukaemia
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classificazione WHO delle mielodisplasie
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ex FAB M0 - M7
classificazione WHO delle leucemie mieloidi acute
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M0 - M1
M6
M2
midollo
M3
M4-M5
sangue
M7
classificazione French-American-British delle leucemie mieloidi acute
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A = infiltrazione di mieloblasti nel midollo; B = mieloblasto con corpo di Auer; C = leucemia
promielocitica; D = blasti mieloidi positivi alla perossidasi
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le malattie mieloproliferative croniche
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Leucemie linfoblastiche acute
●
●
●
-
pre-B ALL: 75% dei casi, tipi FAB L1 - L2 (b)
T cell ALL: 20% dei casi, tipi FAB L1 - L2 (c)
B cell ALL: 5% dei casi, tipo FAB L3 (d)
(a) linfocito normale
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(A) Electrocardiogram showing low QRS voltages with electrical alternans (arrows).
N. Mumoli, Cei M et al. QJM 2013;106:859-860
© The Author 2013. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of
Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
stadiazione della leucemia linfatica cronica
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elettroforesi delle proteine e componente monoclonale
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patogenesi del mieloma multiplo
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quadro clinico del mieloma multiplo
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●
●
●
●
espansione del clone neoplastico
lisi ossea, osteoporosi e ipercalcemia
dolore, fratture patologiche
emofilia B, 20%: mutazione nel gene F9
produzione di CM
insufficienza renale
amiloidosi
iperviscosità
crioglobulinemia
infiltrazione midollare
pancitopenia
riduzione delle Ig di background
infezioni
tromboembolismo venoso
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lesioni osteolitiche del cranio e frattura patologica dell’omero
nel mieloma multiplo
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staging del mieloma multiplo
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