analisi di 70 casi di mef
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Giornata Regionale SIDS, SIUD & ALTE LA SPEZIA_27 NOVEMBRE 2010 Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 Prof. Giovanni PIANTELLI | Dott.ssa Ilaria IODURI Università degli Studi di Parma | Facoltà di Medicina e Chirurgia Clinica Ginecologica ed Ostetrica Direttore: Prof. Alberto Bacchi Modena PREVALENZA DI MEF : 69 GRAVIDANZE 70 feti nati morti su 20755 (nati vivi+ morti)) 3.4 casi/ 1000 nati 63 GRAVIDANZE SINGOLE esitate in MEF. 3 GRAVIDANZE GEMELLARI MONOCORIALI BIAMNIOTICHE con la morte di un solo gemello (TTTS). 2 GRAVIDANZE GEMELLARI BICORIALI BIAMNIOTICHE con la morte di un solo gemello. 1 GRAVIDANZA GEMELLARE BICORIALE BIAMNIOTICA con la morte di entrambi i gemelli. Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 MORTE ENDOUTERINA FETALE (MEF) L’OMS definisce la morte endouterina fetale prima o durante il parto, quella di un feto con ETA’ GESTAZIONALE ≥ a 22 SETTIMANE complete di gestazione o con un peso di ALMENO 500 GRAMMI o con la LUNGHEZZA MAGGIORE di 25 cm. PRECOCE Da 22 a 27 settimane complete di età gestazionale Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 TARDIVA Da 28 settimane (1000 gr) a termine di gravidanza Condizioni materne-1 ETA’ MATERNA Media 32.5 (range 19 - 44) NULLIPARE 42/69 (61%) PARA 1 13/69 (19%) PARA ≥ 2 14/69 (20%) PREGRESSO TAGLIO CESAREO 8/69 PESO FETALE (11.6%) 1936 gr (range 480-4000gr) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 Condizioni materne-2 Pazienti italiane 36/69 (52%) Pazienti straniere 33/69 (48%) Coniugate 54/69 (78%) Conviventi o single 15/66 (22%) Almeno un controllo in gravidanza 69/69 (100%) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 10 n° casi 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 9 8 8 8 7 6 3 0 0 22- 24- 26- 28- 30- 32- 34- 36- 38- 40- 4223 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Età gestazionale Frequenza di perdite fetali in relazione all’età gestazionale (totale di 70 feti) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 Anomalie cordonali 18 18 16 14 12 10 n° casi 8 6 4 2 0 Severi IUGR 10 9 10 Distacco intempestivo di placenta n.i. Insuff. Placentare Malformaz. Fetali 7 5 3 2 4 2 TTTS Corioamniotite Patol. Mat 1 Cause di morte endouterina fetale Causa non chiara No autoptico Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 PATOLOGIE CORDONALI 9 CASI (13%)* * una gravidanza gemellare con perdita di entrambi i feti 4 casi di GIRI STRETTI al COLLO . 1 caso di funicolo ad inserzione velamentosa associato a BREVITA’ ASSOLUTA 20 cm (GEMELLARE BICORIALE BIAMNIOTICA, morte di entrambi i gemelli) 3 casi di funicolo con NODO VERO ( due eccessivamente lunghi 127 cm e 103 cm). 1 caso di cordone ECCESSIVAMENTE LUNGO ed iperspiralizzato Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA 7 CASI ( 10%) La morte fetale come diretta conseguenza di distacco intempestivo massivo di placenta n.i. • 4 CASI IN PZ. CON IPERTENSIONE GESTAZIONALE COMPLICATA DA CRISI IPERTENSIVA SEVERA (3 pz. con ipertensione cronica, 1 pz. positiva per preeclamsia nella precedente gravidanza). • 3 CASI IN PZ. NORMOTESE. SEVERO IUGR 2 CASI ( 2.9%) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 INSUFFICIENZA PLACENTARE 18 CASI (26%)* *una grav. gemellare BICORIALE BIAMNIOTICA con la perdita di un solo feto. Riscontro anatomo-patologico: •UNITA’ PLACENTARE con MATURAZIONE NON ADEGUATA per l’E.G. •IPOSSIA CRONICA •INFARTI MULTIPLI di vecchia, media, recente data •TROMBI INTERVILLOSI •EMATOMI intraparenchimali o retroplacentari •ENDOVASCULITE EMORRAGICA •TROMBOSI dei vasi allantocoriali o deciduali Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 MALFORMAZIONI FETALI-1 10 CASI (15.1%) • • • • • 1 CASO DI PLURIMALFORMATO: con malformazione di DandyWalker, malrotazione intestinale, difetto cardiaco interventricolare e stenosi dell’arteria polmonare 1 CASO DI MALFORMAZIONI SCHELETRICHE MULTIPLE, del rachide e degli arti superiori 1 CASO (feto femmina) DI MIELOMENINGOCELE LOMBARE, agenesia renale destra, utero unicorne, agenesia della tuba e dell’ovaio destro 1 CASO DI IPOPLASIA RENALE E POLMONARE BILATERALE ed ipoplasia timica, malrotazione intestinale con diverticolo di Meckel, anomalie scheletriche sternali e dell’emitorace destro, milza succenturiata ed anomala lobatura del fegato 1 CASO DI IPERECOGENICITA’ INTESTINALE E GRAVE CARDIOPATIA, ipocinesia miocardica diffusa, versamento pericardico e idrope. Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 MALFORMAZIONI FETALI-2 • 1 CASO DI IDROPE GENERALIZZATA, scompenso caridco congestizio, insufficienza tricuspidale e anemia con eritroblastosi • 1 CASO DI IDROPE NON IMMUNOLGICA, piedi torti bilaterali, micropoligiria, ipoplasia del corpo calloso con agenesia della porzione caudale posteriore, agenesia del dotto venoso di Aranzio e difetto settale interatriale • 1 CASO DI TRISOMIA 18 ( faccia piccola, piede a picozza, mani a pugno chiuso/polidattilia e bacino stretto). • 2 CASO DI MALFORMAZIONI SOMATICHE EVIDENTI Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 CORIOAMNIOTITE 5 CASI (7.2%) • EDEMA DELLO STROMA E VASOCOSTRIZIONE DEI VILLI, • ALTERAZIONE DELL’OSSIGENAZIONE FETALE • ASFISSIA CRONICA . TRASFUSIONE FETO-FETALE 3 CASI (4.5%) Gravidanze gemellari monocoriali biamniotiche, con morte del gemello donatore Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 PATOLOGIA MATERNA 2 casi (2.8%) • Paziente affetta da ANEMIA FALCIFORME e SPLENOMEGALIA • Paziente affetta da PREECLAMSIA GRAVE MEF INSPIEGATA/ SIUD 4 casi ( 5.8%) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 Valutazione genetico-molecolare regione del promotore del trasportatore della serotonina su 5 casi •2 CON GENOTIPO L/L (a rischio morte inaspettata) •2 CON GENOTIPO L/S (eterozigoti) •1 CON GENOTIPO S/S (omozigoti) Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 OSTETRICO GENETISTA GINECOLOGO MEF SIUD ANATOMO-PATOLOGO Ilaria Ioduri | Analisi di 70 casi di MEF: 01/’03 10/’10 NEONATOLOGO Dott.ssa Ilaria Ioduri Grazie… Università degli Studi di Parma | Facoltà di Medicina e Chirurgia Clinica Ginecologica ed Ostetrica Direttore: Prof. Alberto Bacchi Modena