allegati ed autodichiarazioni

ALLEGATI
ED
AUTODICHIARAZIONI
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
ALLEGATO D
DICHIARAZIONE DELL'ANZIANITA' DI SERVIZIO
PER GLI INSEGNANTI DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA E DELLA SCUOLA PRIMARIA
Dichiaro sotto la mia responsabilità:
1) - a) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal ….. ........................... per effetto di concorso
........................................................................................ o di legge ……………................................................................... ,
di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni ................................................................................. … ;
di avere, quindi, un'anzianità di servizio, escluso l'anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera a) ed a1) della
tabella complessiva di anni .............. di cui :
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
anni ........ di servizio prestato
successivamente alla nomina
in ruolo (1)
anni .......... derivanti da
retroattività giuridica della
nomina coperti da effettivo
servizio nel ruolo di
appartenenza (1)
b) di aver prestato n. ...... anni
di servizio effettivo dopo la
nomina nel ruolo di
appartenenza in scuole o
istituti situati in piccole isole
c) di aver prestato n. ........ anni
di servizio effettivo dopo la
nomina nel ruolo di
appartenenza in scuole o
istituti situati in paesi in via di
sviluppo
I periodi indicati nei precedenti punti a), b), c) si sommano e vanno riportati nella casella n. 1 del modulo domanda.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
2) - di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto 1), la seguente anzianità (2)
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
a) decorrenza giuridica della nomina non
coperta da effettivo servizio, di cui al
precedente punto 1 (3)
e) servizio prestato nel ruolo del personale
educativo e/o nel ruolo della Scuola Materna (*)
di avere quindi un'anzianità di servizio valutabile ai sensi del Titolo l lettera b) e b2) della Tabella, di anni ............. (da
riportare nella casella n. 2 del modulo domanda) (1).
(*) per i soli docenti della scuola primaria
3) - a) di aver prestato, in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi preruolo, riconoscibili ai sensi dell'art.
485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 (4):
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
Note
di qualifica
(*)
Diritto
retribuzione extra
(si o no x 3b)
b) di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato (5) alle condizioni e con il possesso dei
requisiti previsti dall'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 per il seguente periodo (6) ……………….. ;
c) di aver prestato servizio in ruolo diverso da quello di attuale appartenenza per un numero di …… anni e di aver
ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7) ;
d) di aver prestato n . ................. anni di servizio pre-ruolo in scuole o plessi situati nelle piccole isole.
I periodi indicati alle precedenti lettere a), b), c), d) assommano, quindi, complessivamente ad anni ........... (tale numero
va riportato nella casella n. 3 del modulo domanda).
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
4) - di aver prestato servizio in scuole uniche o di montagna:
dal
al
a
m
gg
a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel
ruolo di appartenenza
Totale
di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni ............. (da riportare
nell'apposito riquadro della casella 4 dei moduli domanda per la Scuola primaria).
dal
al
a
m
gg
b) servizio pre-ruolo
Totale
dì avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni ............ (da riportare
nell'apposito riquadro della casella 4 dei moduli domanda per la Scuola primaria).
5) - di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di
sostegno:
dal
al
a
m
gg
a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel
ruolo di appartenenza
Totale
di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno pari ad anni ............. (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda,
qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno).
dal
al
a
m
gg
b) servizio pre-ruolo
Totale
dì avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi
differenziali o posti di sostegno pari ad anni ............ (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
6) - di aver prestato servizio di ruolo a partire dall’a.s. '92/'93 e fino all’a.s. '97/'98, come “specialista” per
l’insegnamento della lingua straniera
dal
al
a
m
a)
gg
servizio di ruolo effettivamente prestato
nell’ambito del plesso o circolo di titolarità
Totale
di avere, quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall’a.s. '92/'93 e fino all’a.s.
'97/'98, come “specialista” della lingua straniera pari ad anni ……... (da riportare nell'apposito riquadro della
casella n. 7 dei moduli domanda per la scuola primaria), nel plesso o circolo di titolarità;
dal
b)
al
a
m
gg
servizio di ruolo effettivamente prestato al di
fuori del plesso o circolo di titolarità
Totale
di avere, quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall’a.s. '92/'93 e fino all’a.s.
'97/'98, come “specialista” della lingua straniera pari ad anni ..... (da riportare nell'apposito riquadro della casella
7 del modulo domanda per la scuola primaria) fuori del plesso o circolo di titolarità.
DATA ….................................
FIRMA DEL DOCENTE ...............................................................
(1) Ai fini del/a valutazione dell'anno, l'interessato dovrà aver prestato almeno 180 giorni di servizio (allegato D
valutazione dell’anzianità di servizio del C.C.N.D. sulla mobilità).
(2) i servizi riportati nel presente punto devono riferirsi a periodi non dichiarati nel precedente punto 1. Nel computo
dell'anzianità di servizio vanno detratti i periodi di aspettativa senza assegni.
(3) La presente voce va compilata solo se la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza è
anteriore a quella della decorrenza economica, e non è coperta da effettivo servizio. La retrodatazione giuridica della
nomina operata per effetto di un giudicato va invece indicato nel precedente puntò 1.
(4) Il servizio pre ruolo è valutato se prestato per almeno 180 giorni o ininterrottamente dall’1 febbraio sino al termine
delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la scuola materna fino al termine delle attività
educative.
Il servizio pre-ruolo nelle Scuole secondarie è valutato se prestato in scuole statali e pareggiate o in scuole annesse
ad Educandati femminili statali. Il servizio pre-ruolo nelle scuole elementari è valutabile se prestato nelle scuole
stata/i o parificate o in scuole annesse ad Educandati femminili statali. E' valutabile anche il servizio prestato nelle
scuole popolari, sussidiarie o sussidiate. Si ricorda, inoltre, che gli anni di servizio pre-ruolo sono valutabili se
prestati alle seguenti condizioni:
a) per gli anni scolastici anteriori al 1945/46 lì professore deve aver prestato 7 mesi di servizio compreso il tempo
occorso per lo svolgimento degli esami (1 mese per la sessione estiva e 1 mese per l'autunnale);
b) per gli anni scolastici dal 1945/46 al 1954/55, in relazione al/e norme contenute nell'art 527 del decreto legislativo
n. 297 del 16/4/1994, il professore deve aver percepito la retribuzione anche durante le vacanze estive;
c) per gli anni scolastici dal 1955/56 al 1973/74, in re/azione a quanto stabilito dall'art. 7 della legge 19/3/1955, n. 160
al docente deve essere attribuita la qualifica;
d) per gli anni scolastici dal 1974/75 l'insegnante deve aver prestato servizio per almeno 180 giorni o
ininterrottamente dal 1 febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la
scuola dell’infanzia, fino al termine delle attività educative.
(5) Depennare la dicitura che non interessa.
(6) Il servizio militare di leva o equiparato va valutato ai sensi del/'art 435 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994,
nella misura prevista dal citato art. 39 C.C.N.D. sulla mobilità per il servizio pre-ruolo. Detto servizio è valutabile solo
se prestato, col possesso del prescritto titolo di studio, in costanza di servizio di insegnamento non di ruolo.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
ALLEGATO D
DICHIARAZIONE DELL'ANZIANITA' DI SERVIZIO
PER GLI INSEGNANTI DELLA SCUOLA SECONDARIA
Dichiaro sotto la mia responsabilità:
1) - a) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal ….. ........................... per effetto di concorso
........................................................................................ o di legge ……………................................................................... ,
di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni ................................................................................. … ;
di avere, quindi, un'anzianità di servizio, escluso l'anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera a) ed a1) della
tabella complessiva di anni .............. di cui :
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
anni ........ di servizio prestato
successivamente alla nomina
in ruolo (1)
anni .......... derivanti da
retroattività giuridica della
nomina coperti da effettivo
servizio nel ruolo di
appartenenza (1)
b) di aver prestato n. ...... anni
di servizio effettivo dopo la
nomina nel ruolo di
appartenenza in scuole o
istituti situati in piccole isole
c) di aver prestato n. ........ anni
di servizio effettivo dopo la
nomina nel ruolo di
appartenenza in scuole o
istituti situati in paesi in via di
sviluppo
I periodi indicati nei precedenti punti a), b), c) si sommano e vanno riportati nella casella n. 1 del modulo domanda.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
2) - di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto 1), la seguente anzianità (2) :
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
a) decorrenza giuridica della nomina non
coperta da effettivo servizio, di cui al
precedente punto 1 (3)
b) servizio prestato in ruolo della Istruzione
secondaria diverso da quello di attuale
appartenenza.
c) servizio prestato in ruolo della Istruzione
secondaria diverso da quello di attuale
appartenenza in Scuole/Istituti situati
nelle piccole isole
d) servizio prestato nel ruolo degli
assistenti universitari
e) servizio prestato nel ruolo del personale
educativo
f) servizio prestato nel ruolo del personale
direttivo dei Convitti Nazionali
di avere quindi un'anzianità di servizio valutabile ai sensi del Titolo l lettera b) e b2) (per la scuola secondaria di I grado,
ovvero lettera b), b1) e b2) per la scuola secondaria di II grado) della Tabella, di anni ............. (da riportare nella casella
n. 2 del modulo domanda) (1).
3) - a) di aver prestato, in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi preruolo, riconoscibili ai sensi dell'art.
485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 (4):
Anno
scolastico
dal
al
Scuola
Note
di qualifica
(*)
Diritto
retribuzione extra
(si o no x 3b)
(*) Per la valutazione dei servizi nei corsi CRACIS è necessaria l'attribuzione de/la qualifica in conformità a quanto
precisato nella C.M. n. 256 del 4/10/1977
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
b) di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato (5) alle condizioni e con il possesso dei
requisiti previsti dall'art. 485 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994 per il seguente periodo (6) ……………….. ;
c) di aver prestato servizio nel ruolo degli insegnanti di scuola materna e/o elementare per un numero di ........... anni e
di aver ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7) ;
d) di aver prestato n . ................. anni di servizio pre-ruolo in scuole/istituti situati nelle piccole isole.
I periodi indicati alle precedenti lettere a), b), c), d) assommano, quindi, complessivamente ad anni ........... (tale numero
va riportato nella casella n. 3 del modulo domanda).
4) - di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di
sostegno o su D.O.S.:
dal
al
a
m
gg
a) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel
ruolo di appartenenza
Totale
di avere, quindi, un'anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno o su D.O.S. pari ad anni ............. (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei moduli
domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno della scuola
secondaria di primo grado; da riportare nell'apposito riquadro della casella 6 dei moduli domanda qualora il
trasferimento o il passaggio di cattedra sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado ovvero
nell'apposito riquadro della casella 5 del modulo domanda qualora il passaggio di ruolo sia richiesto per le D.O.S. della
scuola secondaria di secondo grado).
dal
al
a
m
gg
b) servizio preruolo
Totale
di avere, quindi, un'anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi
differenziali o posti di sostegno o su D.O.S. pari ad anni ............ (da riportare nell'apposito riquadro della casella 5 dei
moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno della
scuola secondaria di primo grado; da riportare nell'apposito riquadro della casella 6 dei moduli domanda qualora il
trasferimento o il passaggio di cattedra sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado ovvero
nell'apposito riquadro della casella 5 del modulo domanda qualora il passaggio di ruolo sia richiesto per le D.O.S. della
scuola secondaria di secondo grado).
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
5) - di avere un'anzianità derivante da servizio prestato in posizione di comando ai sensi dell'art. 5 della legge 603/66
nella scuola secondaria superiore successivamente alla nomina in ruolo nella scuola secondaria di I grado, pari ad
anni
dal
al
a
m
gg
Totale
Il periodo indicato deve essere riportato nella casella 5 del modulo domanda, qualora il trasferimento o il passaggio di
cattedra sia richiesto per la scuola secondaria di II grado.
DATA ….................................
FIRMA DEL DOCENTE ...............................................................
(1) Ai fini del/a valutazione dell'anno, l'interessato dovrà aver prestato almeno 180 giorni di servizio (allegato D
valutazione dell’anzianità di servizio del C.C.N.D. sulla mobilità).
(2) i servizi riportati nel presente punto devono riferirsi a periodi non dichiarati nel precedente punto 1. Nel computo
dell'anzianità di servizio vanno detratti i periodi di aspettativa senza assegni.
(3) La presente voce va compilata solo se la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza è
anteriore a quella della decorrenza economica, e non è coperta da effettivo servizio. La retrodatazione giuridica della
nomina operata per effetto di un giudicato va invece indicato nel precedente puntò 1.
(4) Il servizio pre ruolo è valutato se prestato per almeno 180 giorni o ininterrottamente dall’1 febbraio sino al termine
delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la scuola materna fino al termine delle attività
educative.
Il servizio pre-ruolo nelle Scuole secondarie è valutato se prestato in scuole statali e pareggiate o in scuole annesse
ad Educandati femminili statali. Il servizio pre-ruolo nelle scuole elementari è valutabile se prestato nelle scuole
stata/i o parificate o in scuole annesse ad Educandati femminili statali. E' valutabile anche il servizio prestato nelle
scuole popolari, sussidiarie o sussidiate. Si ricorda, inoltre, che gli anni di servizio pre-ruolo sono valutabili se
prestati alle seguenti condizioni:
a) per gli anni scolastici anteriori al 1945/46 lì professore deve aver prestato 7 mesi di servizio compreso il tempo
occorso per lo svolgimento degli esami (1 mese per la sessione estiva e 1 mese per l'autunnale);
b) per gli anni scolastici dal 1945/46 al 1954/55, in relazione al/e norme contenute nell'art 527 del decreto legislativo
n. 297 del 16/4/1994, il professore deve aver percepito la retribuzione anche durante le vacanze estive;
c) per gli anni scolastici dal 1955/56 al 1973/74, in re/azione a quanto stabilito dall'art. 7 della legge 19/3/1955, n. 160
al docente deve essere attribuita la qualifica;
d) per gli anni scolastici dal 1974/75 l'insegnante deve aver prestato servizio per almeno 180 giorni o
ininterrottamente dal 1 febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la
scuola dell’infanzia, fino al termine delle attività educative.
(5) Depennare la dicitura che non interessa.
(6) Il servizio militare di leva o equiparato va valutato ai sensi del/'art 435 del decreto legislativo n. 297 del 16/4/1994,
nella misura prevista dal citato art. 39 C.C.N.D. sulla mobilità per il servizio pre-ruolo. Detto servizio è valutabile solo
se prestato, col possesso del prescritto titolo di studio, in costanza di servizio di insegnamento non di ruolo.
(7) Il riconoscimento del servizio prestato nel ruolo degli insegnanti elementari è subordinato, fino all'a.s. 1974/75, a/la
condizione che le qualifiche ottenute per ciascun anno siano non inferiori a "buono" e a condizione che vengano
espressamente dichiarate.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
ALLEGATO F
DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO
Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico
2008/2009, presso l'unità scolastica ________________________________________ , ubicata nel
Comune di _________________________________________ , di attuale titolarità e di aver
prestato ininterrottamente servizio nella medesima unità scolastica (a), conservandone la titolarità
ovvero in altre istituzioni per cui non si interrompe la continuità come previsto dalla nota 5
dell'allegato D del contratto sulla mobilità nei seguenti anni scolastici:
Anno
scolastico
Scuola (c)
Note (d)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente nel succitato comune, conservandone la titolarità,
in altre unità scolastiche dello stesso, nei seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a
quelli già dichiarati :
Anno scolastico
Scuola
Note
1
2
3
4
5
6
Data ____________________
Firma del docente _____________________________
_________________________
a) L’introduzione nell’a.s. 1998/99 dell’organico funzionale di circolo, per la scuola elementare, e nell’a.s. 1999/2000
per la scuola materna, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio
continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto
precedentemente all’introduzione dell’organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di
servizio.
b) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto.
c) Riportare il codice della scuola nel caso risulti diversa da quella attuale.
d) Nel caso venga impostata la scuola di cui alla nota c) riportare la motivazione dell’assegnazione su tale sede.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO
Da compilare a cura dei docenti trasferiti d’ufficio nell’ultimo quinquennio richiedente il rientro nella scuola di precedente titolarità
Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico
2008/2009, presso l'unità scolastica ________________________________________ , ubicata nel
Comune di _________________________________________ , e di aver diritto al rientro con la
precedenza prevista nell’art. 7 punto II del Contratto sulla mobilità nell’istituzione (a)
_______________________________ ubicata nel Comune di ____________________________ ,
dalla quale sono stato trasferito d’ufficio nell’anno scolastico _____/_____ e richiesta
ininterrottamente per i seguenti anni scolastici:
Anno
scolastico
Scuola (c)
Note (d)
1
2
3
4
5
Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente servizio nel succitato Comune, dove era ubicata la
scuola di precedente titolarità, conservandone la titolarità in altre unità scolastiche dello stesso, nei
seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a quelli già dichiarati (b) :
Anno scolastico
Scuola (c)
Note (d)
1
2
3
4
5
Data ____________________
Firma del docente ___________________________
_________________________
a) L’introduzione nell’a.s. 1998/99 dell’organico funzionale di circolo, per la scuola elementare, e nell’a.s. 1999/2000
per la scuola materna, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio
continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto
precedentemente all’introduzione dell’organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di
servizio.
b) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto.
c) Riportare il codice della scuola nel caso risulti diversa da quella attuale.
d) Nel caso venga impostata la scuola di cui alla nota c) riportare la motivazione dell’assegnazione su tale sede.
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
ALLEGATO F/1
DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO
PER L'INSEGNAMENTO DELLA LINGUA STRANIERA
COME SPECIALIZZATO O SPECIALISTA NELLA SCUOLA PRIMARIA.
Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di avere un'anzianità di servizio di ruolo
prestato senza soluzione di continuità come specializzato/a della lingua straniera pari ad
anni .……. (da riportare, qualora sia uguale o maggiore di 3, nell'apposito riquadro della
casella 8 dei moduli domanda per la scuola elementare) ovvero di avere un' anzianità di
servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità come specialista della lingua
straniera pari ad anni ….... (da riportare, qualora sia uguale o maggiore di 3,
nell'apposito riquadro della casella 9 dei moduli domanda per la scuola primaria).
Data ___________________
Firma del docente ___________________________
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
PLURIDICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
Alla Direzione Regionale della ...................................
U.S.P. di …………………………….…..
Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………. nato/a a ………………………………….
il ………………………….. residente a …………………………………………………………………………. ( ……………..)
docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola dell’ infanzia/primaria/secondaria/primo/secondo grado
classe di concorso ……………………, titolare presso ………….…………….………..……………………………………..
in servizio presso ……………….………………………………………… aspirante alla mobilità per l’a.s. 2009/2010, consapevole delle sanzioni anche penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76
D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall’art 15 della legge 16/01/2003 n. 3
DICHIARA
- di essere celibe/nubile
- di essere coniugato/a con ……………………………………………………………………………………………………………………….
- di essere vedovo/a di …………………………………………………………………………………………………………………………….
- di essere divorziato/a o di essere separato giudizialmente con atto omologato dal tribunale di ………………………………………..
- che la composizione del proprio nucleo familiare è la seguente:
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Relazione di parentela
- che la persona alla quale chiede il ricongiungimento è il proprio……………………………………il quale è residente nel Comune
di……………………………………………………dal……………………………………………………………
- di essere genitore dei seguenti figli minorenni (l’età deve essere riferita al 31.12.2009):
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
- di essere genitore dei seguenti figli maggiorenni assolutamente e permanentemente inidonei a proficuo lavoro:
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
- che il/la figlia, il coniuge, genitore può essere assistito solo nel comune di ……………………………in quanto nella sede di titolarità non esistono strutture presso le quali possa essere assistito/a;
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
- che ha superato ed è inserito/a nella/nelle graduatoria/e di merito del seguente/dei seguenti concorso/i ordinario/i a cattedra per
esami e titoli :
-
concorso bandito ai sensi del ……….…………………………….. per l’accesso al ruolo infanzia/ primaria/ secondaria primo/secondo grado
.classe di concorso ……………. pos. grad ……..……… con punti ………… ;
-
concorso bandito ai sensi del ……….…………………………….. per l’accesso al ruolo infanzia/ primaria/ secondaria primo/secondo grado
.classe di concorso ……………. pos. grad ……..……… con punti ………… ;
- che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di specializzazione e/o perfezionamento e/o master :
-
specializzazione in ………….………………………....…………....……. conseguita il …….……….....……. ai sensi ………...…………….…….
durata …...………………….. presso ……………..……………………. …………………………… anno accademico …………………………….
-
perfezionamento in ……………………..…………………………………. conseguito il ………..……………. ai sensi …………………………….
durata …………………… presso ……………………………………………………………………… anno accademico …………….…………….
-
perfezionamento in ……………………..…………………………………. conseguito il ………..……………. ai sensi …………………………….
durata …………………… presso ……………………………………………………………………… anno accademico …………….…………….
-
master di 1° o 2° livello in ……………………..…………………………………. conseguito il ……..……………. ai sensi …………………….
durata …………………… presso ……………………………………………………………………… anno accademico …………….…………….
-
master di 1° o 2° livello in ……………………..…………………………………. conseguito il ……..……………. ai sensi …………………….
durata …………………… presso ……………………………………………………………………… anno accademico …………….…………….
-
master di 1° o 2° livello in ……………………..…………………………………. conseguito il ……..……………. ai sensi …………………….
durata …………………… presso ……………………………………………………………………… anno accademico …………….…………….
- che è in possesso del seguente diploma universitario …..….............................……………………………………………………………
conseguito il………………………… presso ……………………………………………………………… anno accademico ….………….;
- che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di Laurea/Accademia di Belle Arti/Conservatorio/Laurea in scienze motorie:
…....................................................................………………………………………………………………………………….……………….;
- che è in possesso del titolo di “Dottorato di Ricerca” …….................................………………………………… ……………………….;
- che ha frequentato il corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica compreso nei piani attuali del ministero presso …………………….………………………………..… il………….……………(esclusivamente per gli insegnanti di scuola primaria);
- che ha partecipato agli esami di stato conclusivi dei corsi di studio di scuola superiore di cui alla legge 425/97 e al DPR
323/1998:
1) A.S. 1998/1999 in qualità di presidente/ membro interno/membro esterno presso …………...………...……………………….………………….;
2) A.S. 1999/2000 in qualità di presidente/membro interno/membro esterno presso ……………………………………….…………….……………;
3) A.S. 2000/2001 in qualità di presidente/membro interno/membro esterno presso ………………………………………………….……………….;
- che, titolare per la classe di concorso ….........………... in possesso della specifica abilitazione , presta servizio per la classe di
concorso …..........………… presso……………………………………………………….. con provvedimento di utilizzazione dell’ USP di
...................………………….. nell’a.s. 2008/2009, anno scolastico antecedente a quello per cui chiede il passaggio di cattedra /di
ruolo e di aver prestato n……anni di servizio in utilizzazione nello stesso posto o classe di concorso per cui si richiede il passaggio;
- che non ha presentato, per un triennio a decorrere dal 2000 /2001, domanda di trasferimento provinciale o passaggio provinciale
o, pur avendo presentato domanda l’ha revocata nei termini previsti.
Data ……………………
Firma ……………………….……………………………
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
Dichiarazione di residenza anagrafica
Alla Direzione Regionale della ……………………………………….
USP di ………………………………………..
Il/la sottoscritto/a……..………………………………………………….. nato/a …..…………………………………
Prov ………….. il …………………………….. marito o/moglie o/figlio/o figlia o/padre o/madre dell’ins./ prof./
prof.ssa……………………..................................................................................................................................
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall’art. 15
della legge 16 gennaio 2003 n. 3,
di essere residente nel Comune di………………………………con la decorrenza dell’iscrizione anagrafica
dal……………………………, quindi in data anteriore di tre mesi rispetto alla data di pubblicazione
dell’Ordinanza Ministeriale concernente l’indicazione dei termini di presentazione della domanda di mobilità
per l’a.s. 2009/2010.
Data………………….
Firma………………………………………..
FEDERAZIONE GILDA-UNAMS
GILDA DEGLI INSEGNANTI
Pluridichiarazione per la precedenza di cui alla legge 104/92
Alla Direzione Regionale della………………….…….
U.S.P. di ……………………………..
Il/la sottoscritto/a ………………………………….……………………………………………………………… nato/a
…………………………………………… il ……………………e residente a …….……….…………………………..
via .………………………………………………., docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola
dell’infanzia/primaria/secondaria di primo/secondo grado, classe di concorso………………titolare presso
…………………………………………………. in servizio presso ……….………………………….; aspirante al
trasferimento per l’anno scolastico 2009/2010 con precedenza di cui al punto V dell’art. 7 del Contratto sulla
mobilità, ai sensi del DPR n. 445 del 28.12.2000, come integrato dall’art. 15 della legge 16.1.2003 n. 3
DICHIARA
che ………………………………………............................ nato/a a ………………………………..il……………...
disabile in situazione di gravità con necessità di un’assistenza continuativa, globale e permanente, così
come previsto dall’art. 3 comma 3 della legge 104/1992, si trova nel seguente rapporto di parentela/ di
adozione/ di affidamento: marito/moglie, padre/madre, padre/ madre adottivo/a affidatario/a, figlio/figlia
unica/o in grado di prestare assistenza, fratello/sorella ovvero di tutela legale
-che a favore del suddetto soggetto disabile il/la sottoscritto/a presta attività di assistenza con carattere
continuativo ed in via esclusiva come previsto dagli artt. 19 e 20 della legge n. 53/2000 effettivamente
dal……………… ;
-che il suddetto soggetto disabile non è ricoverato/a a tempo pieno presso istituto specializzato;
-di essere domiciliato/a con il suddetto soggetto disabile nel comune di …………………………....;
-di essere convivente con il suddetto soggetto disabile nel comune di……………………………….
Via/Piazza/…………………………………………………. ……………………………………….. .
-di essere anagraficamente l’unico/a figlio/a/sorella/fratello del soggetto disabile in situazione di gravità in
grado di poter prestare l’assistenza;
-di essere l’unico/a figlio/a/fratello/sorella in grado di prestare assistenza al soggetto disabile in situazione
di gravità in quanto l’/gli/le/altro/a/i/e fratello/i sorella/e, come da autodichiarazione/i personale/i allegata/e
alla domanda di trasferimento, non è/sono in grado di effettuare l’assistenza effettiva e continuativa per
ragioni esclusivamente oggettive;
-di essere l’unico/a figlio/ in grado di prestare assistenza al soggetto handicappato in situazione di gravità ,
pur non essendo anagraficamente l’unico/a, ma essendo l’unico/a a convivere con il soggetto disabile nel
comune di…………………. Via/Piazza/…………………………………...
Il/la sottoscritto/a………………………………………………………………………. comunicherà ogni variazione
all’attuale situazione, non oltre il decimo giorno antecedente il termine ultimo di comunicazione al SIDI come
previsto dall’art. 9 del CCNI 12.2.2009.
Data…………….
Firma………………………………
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GILDA DEGLI INSEGNANTI
Dichiarazione personale dei fratelli/sorelle/parenti che non sono in grado di assistere
il genitore/fratello/sorella disabile.
Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………...............…………… figlio/a fratello/sorella di
………………………………………………………………………………………………………………………………
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall’art. 15 della legge 16 gennaio 2003 n. 3,
− di non essere in grado di effettuare l’assistenza al padre/alla madre/ al fratello/sorella disabile, in situazione di gravità con necessità di un’assistenza continuativa, globale e permanente, per ragioni esclusivamente oggettive tali da non consentire l’effettiva e continuativa assistenza, di seguito analiticamente indicate,
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………....
................................................................................................................................................
e pertanto di non avvalersi dei benefici previsti nell’art. 33 commi 5 e 7 della legge 104/92 e di non essersene avvalso/a in precedenza.
N.B. La suddetta autocertificazione non è necessaria laddove il /la figlio/a richiedente la precedenza sia
l’unico/a a convivere con il soggetto disabile in situazione di gravità.
Data……………………
Firma …………………………………
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GILDA DEGLI INSEGNANTI
Dichiarazione possesso abilitazione specifica ai fini del passaggio di cattedra e/o di ruolo
Alla Direzione Regionale della ……………………………….
U.S.P. di ………………………………
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………nato/a ………………………………
il ……………………… docente con contratto a tempo indeterminato in servizio presso la scuola
………………………………………………………………………………. cl. di concorso ……………… titolare presso
…………………………………………………………, aspirante al passaggio di cattedra e/o di ruolo per l'anno
scolastico 2009/2010
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, così come modificato ed integrato dall'art 15 della
legge 16/01/2003 n.3,
● di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto………………………………………………………
a seguito di.................................................................................................................................................................
(indicare il tipo di procedura, gli estremi del bando, USP o USR interessato)
e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta ……………. prova orale .………….. totale ………………...;
● di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto………………………………………………………
a seguito di.................................................................................................................................................................
(indicare il tipo di procedura, gli estremi del bando, USP o USR interessato)
e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta ……………. prova orale .………….. totale ………………...;
● di aver conseguito l'abilitazione per la classe di concorso/posto………………………………………………………
a seguito di.................................................................................................................................................................
(indicare il tipo di procedura, gli estremi del bando, USP o USR interessato)
e di aver riportato la seguente votazione, prova scritta ……………. prova orale .………….. totale ………………...;
Data ……………………………
FIRMA ………………………………………..
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CONCORSI ORDINARI E SESSIONI RISERVATE DI ABILITAZIONE
NELLA SCUOLA SECONDARIA DAL 1982 AL 2005
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M. 12.2.1982 – SCUOLA MEDIA
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M. 30.10.1982 - SCUOLA MEDIA;
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON DM 4.9.1982 – SCUOLA SUPERIORE
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M. 29.12.1984- II GRADO;
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M. 12.2.1985- SCUOLA MEDIA;
•
SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 99/1989 – MEDIA NON STATALE;
•
SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 395/1989 – II GRADO STATALE;
•
SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 394/1989 – MEDIA STATALE;
•
SESSIONE RISERVATA BANDITA CON O.M. N. 100/1990 – II GRADO NON STATALE;
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE BANDITO CON D.M. 23.3.90- I E II GRADO;
•
CORSI DI RICONVERSIONE BANDITI CON D.M. N. 231/1994 E CON D.M. N. 457/1996;
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE INDETTO CON D.D.G. DEL 31.3.1999 (AMBITI DISCIPLINARI);
•
CONCORSO ORDINARIO A CATTEDRE INDETTO CON D.D.G. 1.4.1999;
•
SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 153/1999;
•
SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 33/2000;
•
SESSIONE RISERVATA DI ABILITAZIONE INDETTA CON O.M. N. 1/2001.
•
CORSI SPECIALI ABILITANTI INDETTI CON D.M. 21/2005 e D.M. 85/2005.(LEGGE 143/04).
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Direzione scolastica della………………………………………
USP di ……………………………………………………………..
per il tramite del Dirigente Scolastico …………………………………………………………………….
Oggetto: domanda di ottimizzazione della cattedra orario esterna. A.s. 2009/2010.
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………….
nato/a …………………………………. Il …………………….. residente a ………………………………………….
Via/Piazza ……………………………………………………. tel ………………………….. cell …………………….
docente con contratto a tempo indeterminato per la scuola dell’infanzia/della scuola primaria/della scuola
media/della scuola superiore cl. conc ……………., su posto di sostegno nella scuola dell’infanzia/ nella
scuola
primaria
/nella
scuola
media/nella
scuola
superiore,
titolare
all’1.9.2009
presso
…………………………………………………….. comune di ………………………………… con completamento
orario presso …………………………………………………………….. comune di …………………………………,
già titolare di cattedra orario esterna, titolare su cattedra oraria esterna dall’1.9.2009 per contrazione oraria
nella scuola di titolarità/per trasferimento a domanda/per trasferimento a domanda condizionata/per
trasferimento d’ufficio/per passaggio di cattedra/per passaggio di ruolo, in servizio nel corrente anno
scolastico
2008/2009
presso
…………………………………………………………………………..
eventualmente con completamento presso ………………………………………………………………………..,
come titolare/come utilizzato:
CHIEDE
per l’a.s. 2009/2010, ai sensi del C.C.N.I. del 26.6.2009, l’ottimizzazione della cattedra orario esterna
(cancellare le parti che non interessano):
1) il completamento presso la scuola di titolarità;
2) con il completamento (nel caso di cattedre orario esterna con completamento in scuole dello stesso
comune) nelle seguenti scuole indicate in ordine di preferenza:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3) con il completamento (nel caso di cattedre orario esterna con scuole di comuni diversi) in scuola del
comune di …………………………………………………. comune in cui ha sede la scuola di titolarità; a tal fine
si indicano le seguenti scuole in ordine di preferenza:
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GILDA DEGLI INSEGNANTI
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
(Eventualmente le contrattazioni regionali lo prevedano):
Ai fini dell’ottimizzazione della c.o.e. nella scuola di titolarità o nelle scuole sopra indicate, il/la sottoscritto/a è
disponibile in subordine a prestare servizio su posto di sostegno, essendo in possesso del titolo di
specializzazione o per la/le classe/i di concorso ………………………… essendo in possesso della/delle
abilitazione/i specifica/che.
Data……………………..
Firma
……………………….
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