Domanda di mobilità - cisl scuola caltanissetta

Domanda di mobilità
Indicazioni per compilazione allegato D e
Dichiarazione personale
A cura della segreteria provinciale Agrigento Caltanissetta Enna
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SERVIZI PRE RUOLO DA INDICARE NELL’ALLEGATO “D”
PAG 3 PUNTO 3) A
I servizi riconoscibili ai fini della carriera sono:
•servizi in scuole statali superiori a 180 gg per anno scolastico o se il
docente è stato ininterrottamente in servizio dal 1 febbraio fino al termine
degli scrutini;
Il servizio militare di leva, il richiamo alle armi, il servizio civile, l'opera di
assistenza tecnica in Paesi in via di sviluppo di cui alla legge 1053/66 e
successive modificazioni sono validi a condizione che gli stessi abbiano
avuto inizio dopo il conseguimento del titolo di studio richiesto per
l'accesso alla carriera di appartenenza.
Il servizio militare è inoltre valutabile se prestato in costanza di impiego o
anche senza rapporto di impiego purché in corso alla data del 30.1.1987
o prestato successivamente a tale data.
•.
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ALLEGATO D
SCUOLA SECONDARIA/Primaria
Io sottoscritto ____________________________________________________________________
dichiaro sotto la mia responsabilità:
1) A) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal _________________ per
effetto di concorso______________________________ o di Legge _____________________
di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni
______________________________________________________________________________
di avere, quindi, una anzianità di servizio, escluso l'anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera
A) e A1) della Tabella, complessivamente di anni ____________ di cui:
Anni _______ di servizio prestato successivamente alla nomina in ruolo (1)
Anni ________ derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo
di appartenenza (1)
B) di aver prestato n. _________ anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in
scuole o istituti situati in piccole isole (INSERIRE L’EVENTUALE SERVIZIO DI RUOLO)
ANNO SCOLASTICO
DAL
AL
SCUOLA
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2) Di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto 1, la seguente
anzianità(2):
A) decorrenza giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio, cui al precedente punto 1
(3) B) servizio prestato in ruolo della istruzione secondaria diverso da quello di attuale
appartenenza
Anni ________ derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel
ruolo di appartenenza (1)
B) di aver prestato n. _________ anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di
appartenenza in scuole o istituti situati in piccole isole
C) di aver prestato n. ______ anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in
scuole o istituti situati in paesi in via di sviluppo
(I periodi indicati nei precedenti punti A), B), C) si sommano e vanno riportati nella casella 1 del
modulo domanda.)
ANNO SCOLASTICO
DAL
AL
SCUOLA
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3 A) Di aver prestato in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi pre ruolo, riconoscibili
ai sensi dell'art. 485 del D. L.vo n. 297 del 6.4.94 (4). (INSERIRE IL SERVIZIO PRE RUOLO)
ANNO SCOL.
DAL
AL
SCUOLA
NOTE DI
QUALIFICA
DIRITTO RET.
ESTIVA (SI NO)
(NOTA 4B)
* per la valutazione dei servizi nei corsi cracis è necessaria l'attribuzione della qualifica in conformità a
quanto precisato nella C.M. n. 256 del 4/10/1977.
B) di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato (5) alle condizioni e
con il possesso dei requisiti previsti dall'art. 485 del D.L.vo n. 297 del 16.4.94 per il seguente periodo (6)
__________________________________________________________________________
C) di aver prestato servizio nel ruolo degli insegnanti di scuola dell’infanzia e/o primaria per numero
anni _________ e di aver ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7)
D) di aver prestato n. ________anni di servizio pre-ruolo in scuole/istituti situati nelle piccole isole.
I periodi indicati alle precedenti lettere A), B), C), D) assommano, quindi, complessivamente ad anni
___________ (tale numero va riportato nella casella n. 3 del modulo domanda).
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di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in
classi differenziali o su posti di sostegno o su D.O.S. .
A) servizio di ruolo comunque prestato successivamente alla decorrenza giuridica
della nomina nel ruolo di appartenenza
DAL
AL
ANNI
MESI
GIORNI
Totale
Totale
Di avere, quindi una anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico
differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno pari ad anni ___________;
(Da riportare nell'apposito riquadro della casella 6 dei moduli domanda qualora il trasferimento
o il passaggio di cattedra sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado
ovvero nell'apposito riquadro della casella 5 del modulo domanda qualora il passaggio di ruolo
sia richiesto per le D.O.S. della scuola secondaria di secondo grado).
B) Servizio pre-ruolo
Di avere, quindi una anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico
differenziato o in classi differenziali o posti di sostegno o su D.O.S. pari ad anni
_______________;
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Fac-simile DICHIARAZIONE PERSONALE PER LE OPERAZIONI DI
MOBILITA’ DEL PERSONALE DOCENTE
Il sottoscritt_____________________________nat__a_________ (prov. _____) il _______
residente in __________________ via/piazza _________________________
docente a tempo indeterminato della scuola (1) ______________________________
titolare presso ________________________________________________
in servizio presso _____________________________________________________
aspirante alla mobilità per l’anno scolastico 2016/2017, a conoscenza delle responsabilità
penali cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione (art. 26 della Legge 15/68 e
art. 489 del Codice Penale)
•docente di scuola dell’infanzia/primaria/secondaria, educatore/educatrice.
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità, ai sensi del d.P.R. n. 445 del 28/12/2000, ai fini
dell’attribuzione dei punteggi e per beneficiare delle specifiche disposizioni contenute
nell’O.M. relativa al CCNI per l'a.s. 2016/17:
essere
stato/a
assunt___
_____________________________,
nel
con
ruolo
dei
decorrenza
docenti
di
giuridica
scuola
dal
__________________ (tipo di posto o classe di concorso ___________)
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di essere coniugat___ con _________________________________________________ e che
la composizione del proprio nucleo familiare è la seguente:
1) coniuge
_____________________________________________________________
nat___ a____________________ il ____________________
2) figlio
________________________________________________________________
nat___ a____________________________________il____________________
3) figlio
________________________________________________________________
nat___ __________________________________il___________________
ovvero di essere celibe/nubile/vedov__/divorziat__
che la persona a cui intende ricongiungersi sig. ___________________________________
nat__ a____________________________________il ____________________ è il proprio
coniuge/genitore/figlio e che questi è residente/domiciliato ________________con iscrizione
anagrafica anteriore a tre mesi dalla data di pubblicazione all’albo del C.C.N..I. concernente la
mobilità dal personale docente educativo ed Ata 2016/2017
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di essere in possesso dei seguenti TITOLI VALUTABILI:
• di aver conseguito l’abilitazione/idoneità all’insegnamento per posti di scuola
infanzia/primaria/secondaria per la classe di concorso/ambito disciplinare
_________________________ ( _______________________________ ) a seguito
concorso ordinario/concorso riservato/sessione riservata di abilitazione indetto con
D.M./O.M. __________________ dal _______________________________ , titolo
conseguito il _______________ con punti ________________;
• superamento di pubblico concorso per esami e titoli per scuola
infanzia/primaria/secondaria di I/II grado indetto con D.M. n. _____________del
______________________ , posizione _____________ con punti _____________
per l’insegnamento di _____________________________________________ e di
aver
superato
la
prova
facoltativa
di
___________________________________________________;
• superamento di ulteriori concorsi pubblici per l’accesso ai ruoli di livello pari o
superiore
a
quello
di
appartenenza
diversi
dal
precedente
__________________________________________________;
• promozione
per
merito
distinto
______________________________________________________;
• titolo di specializzazione per minorati della vista / udito / psicofisici / polivalente /
Montessori, conseguito presso (indicare scuola - città - indirizzo)
___________________________________________________
ai
sensi
di
____________________________ il __________________________;
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•diploma di laurea con corso di durata almeno quadriennale (ivi compreso il diploma di
laurea in scienze motorie), di accademia di belle arti, di conservatorio di musica,
conseguito oltre al titolo di studio attualmente necessario per l’accesso al ruolo di
appartenenza, conseguito presso (indicare scuola / sede, facoltà, indirizzo
universitario, città e indirizzo) ___________________________________________
___________________________________________________ il
_____________________;
•diploma universitario (laurea breve o di primo livello o diploma ISEF) conseguito oltre
al titolo di studio necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza, conseguito presso
(indicare scuola/sede, facoltà, indirizzo universitario, città e indirizzo)
____________________________________________________________________
__________________ il ___________________;
•diploma biennale di specializzazione conseguito in corso post-universitario
__________________________________________ presso
________________________________________________ nell’anno accademico
__________ per le seguenti discipline _____________________________________;
- superamento di un corso di perfezionamento post-universitario di durata non
inferiore ad un anno
___________________________________________________________ attivato
dall’Università di _____________________ nell’a.a. _________________ di 1500 ore
e 60 CFU ________________
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•titolo di “Dottorato di ricerca” conseguito nell’a.a. ____________ presso
______________________________________________;
•(solo per la scuola primaria) frequenza del corso di aggiornamentoformazione
linguistica
e
glottodidattica
per
la
lingua
____________________________ nell’anno ______________ presso
_______________________________________________________;
•partecipazione ai nuovi esami di stato conclusivi dei corsi di studio di
istruzione secondaria (fino all’a.s. 2000/2001) per l’a.s./gli aa.ss.
__________________________________________________ in qualità di
_____________________________________________________;
•servizio prestato in utilizzazione nello stesso posto o classe di concorso per
cui è richiesto il passaggio a.s. ____________________ classe di concorso
_______________________
•di aver superato il periodo di prova nell’attuale ruolo di appartenenza nell’a.s.
___________________ ;
• di essere in possesso all’abilitazione
per l’insegnamento di
________________________ conseguita nell’anno _________________
presso c/o Provveditorato agli Studi di ___________________;
Gela, ________
Firma
11
Le nostre sedi
Caltanissetta Via Canonico Pulci n. 9
Gela via G. Cascino n. 68
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