artrosi secondaria - Clinica Ortopedica

Università degli Studi di Sassari
Istituto di Clinica Ortopedica
L’artrosi
artrosi
1. Definizione
2.Epidemiologia
3.Anatomia patologica
4.Clinica
5.Diagnosi strumentale
6.Trattamento
artropatia degenerativa
caratterizzata da
alterazioni regressive
della cartilagine
articolare e da
modificazioni secondarie
delle componenti ossea,
sinoviale e capsulare
artrosi
definizione
artrosi
definizione
l’artrosi è primariamente una
malattia degenerativa cronica
della cartilagine articolare; la
componente infiammatoria è
secondaria alle alterazioni
biochimiche e meccaniche che ne
conseguono
artrosi
epidemiologia
molto frequente
sesso femminile
età superiore a 40 anni
 artrosi primitiva
• fattori generali
 artrosi secondaria
• fattori locali
artrosi
epidemiologia
artrosi
epidemiologia
artrosi primitiva:
 invecchiamento
 eredo-familiarità
 peso
 sovraccarico funzionale
 fattori ormonali
 fattori vascolari
 colonna vertebrale
artrosi
epidemiologia
 anca
 ginocchio
 IF distali della mano
 trapezio-metacarpica del pollice
artrosi
epidemiologia
artrosi secondaria:
 deviazioni assiali
 post-traumatica
 infezioni
 tumori
 artropatie
 malformazioni varie
artrosi
epidemiologia
fanno eccezione talune artrosi
secondarie che possono manifestarsi
in qualunque articolazione, anche in
più distretti, e in età più giovanile
artrosi
epidemiologia
artrosi
epidemiologia
DCA
artrosi secondaria
epidemiologia
coxa-plana (esito osteocondrosi)
coxa-vara (esito epifisiolisi)
osteonecrosi testa del femore
protusione acetabolare idiopatica
artrosi
clinica
dolore
tumefazione
limtazione funzionale
rigidità
deformità
La fase d’appoggio monopodalico é accorciata con zoppia
di fuga, dolore, insufficenza muscolare.
La fase di ricezione ,stabilizzazione del carico e la
durata totale del movimento sono allungate.
artrosi
diagnostica strumentale
esame radiografico:
riduzione rima articolare
irregolarità superifici articolari
addensamento osso subcondrale
osteoporosi
osteofiti
geodi
Cenni di Anatomia
Articolare
• cartilagine articolare
• osso sub-condrale
• membrana sinoviale
• capsula articolare
• strutture legamentose
cartilagine
anatomia
Lamina splendens
Strato superficiale (zona I)
Starato intermedio (zona II)
Strato profondo (zona III)
Strato - zona calcifica (zona IV)
Cartilagine articolare
Cartilagine
articolare
Osso sub-condrale
 I condrociti rappresentano il 2 % del
volume totale della cartilagine.
Nella cartilagine immatura la percentuale
di condrociti è molto maggiore ma tende a
diminuire raggiungendo il valore più basso
tra i 20 e 30 anni.
cartilagine
anatomia
Cartilagine articolare
(condrociti)
cartilagine
anatomia
Il condrone converte le tensioni
meccaniche in stimoli metabolici
Superato un valore limite, risulta
impossibile, per il condrone, qualsiasi
tentativo di adattamento funzionale
cartilagine
anatomia
Fibre collagene: Classe II, III,
IX, X
Fibre collagene: distribuzione arciforme sec. Benninghoff
Funzione: elasticità e resistenza alla trazione
Matrice:
Gel (acqua 67 - 85%)
Proteoglicani: nucleo proteico glicosaminoglicani
cartilagine
anatomia
Funzione: deformabilità e resistenza alla compressione
cartilagine
fisiologia
Carico
Gli stress meccanici devono avere caratteristiche di qualità
e di intensità appropriate per non alterare il metabolismo
della cartilagine; per le sue caratteristiche viscolelastiche la
cartilagine è più idonea a sopportare carichi in compressione
intermittente applicati rapidamente
Osso sub-condrale
Membrana sinoviale
PATOGENESI
Condrociti
Cellule sinoviali
ENZIMI
Collagenasi
aaa
Lisosomiali
-catepsine acide
-proteasi neutre
-glicosidasi
-sulfatasi
Collagene
Proteoglicani
Artrosi
Fisiopatologia
artrosi
anatomia patologica
Cartilagine articolare
Osso subcondrale
Capsula articolare
Membrana sinoviale
artrosi
anatomia patologica
Cartilagine articolare:
consistenza molle
abrasioni superficiali
abrasioni e ulcere profonde
esposizione osso subcondrale
artrosi
anatomia patologica
necrobiosi condrociti
degradazione proteoglicani
rarefazione fibrillare
Processi riparativi
artrosi
anatomia patologica
(fase iniziale)
Proliferazione Cellulare
Incremento della
sintesi del DNA e
replicazione cellulare
I condrociti assumono uno
stato di immaturità
“condroblastica”
Mankin-Lippiello
artrosi
anatomia patologica
Incremento del numero
delle cellule (ipercellularità)
Cellule ravvicinate
Cloni
artrosi
anatomia patologica
Aumento dell’attività metabolica
Aumento della sintesi di:
Proteoglicani
Collagene
Ialuronato
Matrice
artrosi
anatomia patologica
Disgregazione e perdita di
proteoglicani
Smascheramento fibrillare
Fenditure profonde
artrosi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
Cartilagine articolare
Osso Subcondrale
Capsula articolare
Membrana Sinoviale
artrosi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
Abrasione superficiale e profonda
Crateri profondi dentro la matrice e
dentro l’osso subcondrale
Smascheramento dell’osso subcondrale
artrosi
anatomia patologica
Iperpressione
Neo-osteogenesi diretta ed indiretta sulle trabecole
Sclerosi ossea subcondrale
artrosi
anatomia patologica
Meccanismi patogenetici della sclerosi ossea subcondrale
Ossificazione intertrabecolare
Apposizione trabecolare
Neoformazione osteonica
geodi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
* osteofiti
• ampliamento
• avanzamento (capital drop)
artrosi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
Cartilagine articolare
Osso subcondrale
Capsula articolare
Membrana sinoviale
artrosi
anatomia patologica
artrosi
anatomia patologica
Tessuto connettivale che riveste le superfici
articolari di tutte le articolazioni sinoviali.

Tappezza la superficie interna della cavità articolare

Costituita da 1-4 strati di cellule (sinoviociti)

Si interrompe in corrispondenza dei menischi e della
cartilagine articolare

Artroscopia

Istologia

Microscopia
elettronica
artrosi
anatomia patologica
Funzioni membrana sinoviale
 Produzione di liquido sinoviale
 Eliminazione di detriti
 Riparazione di perdite di
sostanza
 Funzione di neurorecettore
artrosi
anatomia patologica
Principali articolazioni
coinvolte
• Ginocchio
• Coxo-femorale
• Rachide
gonartrosi
età avanzata
sesso femminile
obesità
insufficienza venosa
epidemiologia
più spesso inizia nel
compartimento mediale con
conseguente deformità
in varismo del ginocchio
gonartrosi
epidemiologia
gonartrosi
epidemiologia
più raramente inizia nel compartimento laterale
con conseguente deformità in valgismo del
ginocchio
da monocompartimentale
la gonartrosi diventa
progressivamente
tricompartimentale
gonartrosi
epidemiologia
gonartrosi
clinica
limitazione funzionale
rigidità articolare
deformità (varo-valgo)
ipotrofia muscolare
zoppia di fuga
versamenti articolari
dolore emirima articolare
gonartrosi
diagnostica strumentale
Classificazione di Ahlback:
 I- riduzione della rima articolare
 II- scomparsa della rima articolare
 III- deformità ossea minima
 IV- deformità ossea media
 V- deformità ossea massima con sublussazione
gonartrosi
diagnostica strumentale
1
2
3
Artrosi femoro-tibiale interna
(Ahlbäck)
4
gonartrosi
diagnostica strumentale
riduzione rima
articolare
gonartrosi
diagnostica strumentale
scomparsa rima articolare
gonartrosi
diagnostica strumentale
deformità ossea
minima
gonartrosi
diagnostica strumentale
deformità ossea media
gonartrosi
diagnostica strumentale
deformità ossea massima
e sublussazione
gonartrosi
diagnostica strumentale
artrosi
trattamento
riposo funzionale
perdita di peso
terapia medica
terapia fisica
chirurgia
gonartrosi
trattamento
Chirurgia:
osteotomie
protesi monocompartimentale
artroprotesi totale
gonartrosi
trattamento
Apertura interna
Sottrazione esterna
Curviplana
gonartrosi
trattamento
gonartrosi
trattamento
gonartrosi
trattamento
gonartrosi
trattamento
gonartrosi
trattamento
gonartrosi
trattamento
dolore inguinale
coxartrosi
clinica
dolore regione trocanterica e glutea
irradiazione coscia e ginocchio
perdita abduzione e intrarotazione
zoppia di fuga
 limitazione funzionale
rigidità articolare
atteggiamenti viziati
accorciamento dell’arto
ipotrofia muscolare
coxartrosi
diagnostica strumentale
esame radiografico:
migrazione supero-laterale
migrazione supero-mediale
migrazione mediale
migrazione assiale
coxartrosi
trattamento
chirurgia:
osteotomie
artroprotesi a conservazione del
collo e della testa
artroprotesi totale
coxartrosi
trattamento
artrosi
trattamento
coxartrosi
trattamento
coxartrosi
trattamento
coxartrosi
trattamento
coxartrosi
trattamento
coxartrosi
trattamento
Rachide lombare
Ipertrofia delle
faccette
articolari
Ipertrofia dei
legamenti gialli
Stenosi
• Radicolopatia
Instabilità
Terapia chirurgica
• decompressione e stabilizzazione
rachide lombare