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Ipertensione e diabete in gravidanza
Ipertensione in gravidanza
• Definizione: PA > 140/90
• Frequenza: 8-15% delle gravidanze
• Varietà:
• Ipertensione cronica (pre-esistente o < 20
settimane)
• Ipertensione gestazionale
• Pre-eclampsia
• Lieve
• severa
• Eclampsia
Pre-eclampsia
• Definizione: ipertensione + proteinuria
(> 300 mg/24 ore o 30 mg/dL) (edemi)
• Eziologia: ? Fattori genetici,
immunitari, cardiovascolari
• Patogenesi: anomala formazione della
placenta per insufficiente penetrazione
trofoblastica della decidua con
conseguente diminuzione del flusso
utero-placentare
Penetrazione del trofoblasto nella decidua
GRAVIDANZE
NORMALI
Invasione endometrio e
terzo interno miometrio
PRE-ECLAMPSIA
Invasione limitata all’
endometrio, trombosi e
ateromatosi
Pre-eclampsia: danno sistemico
• Materno
•
•
•
•
•
Renale (proteinuria, oliguria)
Coagulativo (piastrinopenia, CID)
Epatico (ischemia, ipertransaminasemia)
Cardiovascolare (ipertensione)
Cerebrale (ischemia, emorragia)
• Fetale
• Insufficienza placentare (restrizione di
crescita, ipossia/ischemia)
Forme severe della pre-eclampsia
• Pre-eclampsia severa (almeno uno dei
seguenti):
•
•
•
•
PA > 160/110
Proteinuria > 6 g/die
Sintomi neurologici (alterazioni visus, cefalee)
Altri (iperreflessia, dolori epigastrici, aumento
delle transaminasi)
• Eclampsia (convulsioni secondarie a
ischemia cerebrale)
Sindrome di Hellp
• HEmolisi
• Elevated Liver enzyms
• Low Platelet count
•
•
•
•
•
Trattamento della pre-eclampsia
Anti-ipertensivi (Ca-antagonisti, beta
bloccanti)
Pre-eclampsia severa/eclampsia:
solfato di magnesio
Qualsiasi terapia è sintomatica, la cura
definitiva è l’espletamento del parto
Parto immediato con eclampsia e (se
possibile) con pre-eclampsia severa
Il problema clinico è bilanciare il rischio
di prematurità fetale con il rischio
materno
Diabete in gravidanza: classificazione
• Diabete pre-esistente alla gravidanza
• Diabete gestazionale
Conseguenze fetali del diabete materno
IPERGLICEMIA
Diabete preesistente
embriogenesi
MALFORMAZIONI
Cuore
SNC
Altri organi
Diabete pre-esistente o
gestazionale
2°-3° trimestre
MACROSOMIA
SQUILIBRIO
METABOLICO
Traumi da
parto
Morte endouterina
Ipoglicemia
neonatale
Diabete tipo 1 in gravidanza
• Aumentato rischio di malformazioni
fetali (6%)
• Minaccia di parto prematuro
• Ipertensione gravidica (fino a 10%)
• Poliidramnios
• Rischio di scompenso metabolico
Diabete gestazionale
• Rischi fetali: macrosomia,
poliidramnios, parto prematuro,
aumentato rischio di MIU,mortalità e
morbidità perinatale
• Rischi materni: preeclampsia, rischio
aumentato di infezioni (e di cesarei…)
Trattamento del diabete in gravidanza
• Controllo metabolico: dieta, attivita fisica,
eventualmente insulina
• Proposto da molti uno screening del
diabete gestazionale (curva da carico o
minicurva)
• Pazienti con scarso controllo metabolico
richiedono controlli fetali ravvicinati e in
alcuni casi anticipazione del parto