ausili per la ventilazione

Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda AUSILI E MODALITA’ PRESCRITTIVE: QUALI INDICAZIONI AUSILI PER LA VENTILAZIONE Pamela Frigerio A.O. Ospedale Ca’ Granda Niguarda Unità Spinale Unipolare Niguarda ESAMI STRUMENTALI NECESSARI A PORRE LE INDICAZIONI DI VMD TEST ROUTINE EGA diurna CASI SELEZIONATI X EGA noBurna X PFR X MIP e MEP X PaBern respiratorio X Drive respiratorio X Pulsossimetria noBurna X PtcCO2 noBurna X Polisonnografio o monitoraggio cardio respiratorio X DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 STRATIFICAZIONE DEI PAZIENTI IN VMD PER FASCE DI GRAVITA’ FASCE Intensità Assistenziale NIMV A Bassa < 12h IMV ADI NO B Media C Alta > 12h < 20h > 20h D AlGssima 24h < 12h > 12h < 18h 24h POSSIBILE POSSIBILE NECESSARIA DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 FASCE Intensità Assistenziale A Bassa NIMV < 12h IMV NECESSITÀ DI APPLICARE PRESSIONE POSITIVA ALLE VIE AEREE CPAP VenSlazione non invasiva FASCE Intensità Assistenziale A Bassa NIMV < 12h IMV NECESSITÀ DI APPLICARE PRESSIONE POSITIVA ALLE VIE AEREE CPAP TREATMENTS CURRENTLY AND PREVIOUSLY USED Burns SP e coll. Am J Phis Med Rehabil : 2005:84, 620-­‐626 FASCE Intensità Assistenziale A Bassa NIMV < 12h IMV NECESSITÀ DI APPLICARE PRESSIONE POSITIVA ALLE VIE AEREE VenSlazione non invasiva INDICAZIONI DI VMD DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 REPARTO
STAFF TRAINING
E ESPERIENZA
SITUAZIONE CLINICA
CRONICO
STABILE/INSTABILE
La scelta
del
ventilatore
TECNICI:
MODALITÀ
CIRCUITO
USER FRIENDLINESS
TRASPORTABILITÀ
FASCE Intensità Assistenziale A Bassa NIMV < 12h MATERIALE PRESCRITTO IMV PAZIENTI VENTILATI NON INVASIVAMENTE × 1 CPAP O UN VENTILATORE BILEVEL q 
× 1 UMIDIFICATORE q 
× DIVICE PER ASSISTENZA ALLA TOSSE q 
DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 FASCE Intensità Assistenziale A Bassa NIMV < 12h IMV CONSUMI ANNUALI PREVEDIBILI DI MATERIALE ACCESSORIO PAZIENTI VENTILATI NON INVASIVAMENTE × 2 maschere q 
× 2 circuito-­‐tubi q 
× 2 cuffie con reggi-­‐maschera e mentoniera q 
× 2 filtri aria (se spugnosi) altrimenS 12 q 
× 2 meccanismi anS-­‐rebreathing q 
× 1 Kit arricchitore di ossigeno q 
× eventuale umidificatore con accessori q 
DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 ROTATING INTERFACE STRATEGY…
DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 FASCE Intensità Assistenziale B Media C Alta NIMV > 12h < 20h > 20h IMV < 12h > 12h < 18h MATERIALE PRESCRITTO PAZIENTI VENTILATI PER VIA TRACHEOSTOMICA < 16 ORE/DIE × VENTILATORE POLMONARE q 1 × 1 PALLONE DI AMBU q  × UMIDIFICATORE q 1 × 1 BRONCOASPIRATORE q  × CANNULE TRACHEOSTOMICHE q  × q DIVICE PER ASSISTENZA ALLA TOSSE DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 REPARTO
STAFF TRAINING
E ESPERIENZA
SITUAZIONE CLINICA
ACUTO/CRONICO
STABILE/INSTABILE
La scelta
del
ventilatore
TECNICI:
MODALITÀ
CIRCUITO
TRASPORTABILITÀ
SICUREZZA:
MONITORAGGIO
ALLARMI
BATTERIA
HOME CARE PROVIDER
FASCE Intensità Assistenziale B Media C Alta NIMV > 12h < 20h > 20h IMV < 12h > 12h < 18h CONSUMI ANNUALI PREVEDIBILI DI MATERIALE ACCESSORIO PAZIENTI VENTILATI PER VIA TRACHEOSTOMICA < 16 ORE/DIE × kit circuito-­‐tubi compleS di valvola espiratoria e bicchieri q 12 raccogli condensa × camere di umidificazione o 365 umidificatori passivi q 12 × filtri aria interni spugnosi q 2 × cateteri Mount q 52 × q 60-­‐90 sondini da aspirazione al mese, salvo parScolari indicazioni × filtri anSbaBerici q 12 × q 365 nasi arSficiali con aBacco ossigeno (per il respiro non assisSto da VM) DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 FASCE Intensità Assistenziale D AlGssima NIMV 24h IMV 24h CONSUMI ANNUALI PREVEDIBILI DI MATERIALE ACCESSORIO PAZIENTI VENTILATI PER VIA TRACHEOSTOMICA > 16 ORE/DIE × kit circuito-­‐tubi compleS di valvola espiratoria e bicchieri q 24 raccogli condensa × camere di umidificazione o 365 umidificatori passivi q 12 × filtri aria interni spugnosi q 2 × q 104 -­‐ 156 cateteri Mount (2 – 3 alla sebmana) × q almeno 90 sondini da aspirazione al mese × filtri anSbaBerici q 24 DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 FASCE Intensità Assistenziale D AlGssima NIMV 24h IMV 24h MATERIALE PRESCRITTO PAZIENTI VENTILATI PER VIA TRACHEOSTOMICA > 16 ORE/DIE × 2 VENTILATORI POLMONARI q  × q UMIDIFICATORE × 2 BRONCOASPIRATORI q  × PALLONE DI AMBU q  × SATURIMETRO q  × q CANNULE TRACHEOSTOMICHE q DIVICE PER ASSSISTENZA ALLA TOSSE × × q BOMBOLA O2 GASSOSO × q BATTERIE SUPPLEMENTARI O GENERATORE DI ENERGIA DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 5358 DEL 12.3.2001 Risk exist We can prevent risk MATERIALE PRESCRITTO FORMAZIONE RETE SERVIZI Simonds AK. Thorax 2006;61:369-­‐71 SICUREZZA August 14 2000 Power cut kills man on home ventilator
BY SAM TOWLSON
AN INVESTIGATION has been launched into the death of a
disabled man whose life-saving equipment failed during a power
cut.
28 GIOVEDì 10 gennaio 2010 MANTOVA FINITA L' AUTONOMIA DELLA MACCHINA PER RESPIRARE
Un bambino morto in casa per una batteria scarica
LA TRAGEDIA DI MANTOVA
Bimbo morto per una batteria scarica «Il respiratore era
staccato dalla presa»
La precisazione dell'azienda che forniva i ventilatori alla famiglia: «Non c'è stato
nessun malfunzionamento»
MODULO ENTE
EROGATORE
ENERGIA
LETTRICA
MODULO 118
UNA DOCUMENTAZIONE DETTAGLIATA CERTIFICANTE L AVVENUTA FORMAZIONE “…From a legal perspective, the care and maintenance of
ventilatory equipment in the home is normally the
responsibility of the prescriber unless that role has clearly
been handed over to another party. As the hospital usually
retains clinical responsibility for the patient, communication
between teams is vital…”
‘‘IS THERE A CHECKLIST WITH THE DIFFERENT QUALITY CONTROL ITEMS RELATING TO HMV (HOME MECHANICAL VENTILATION) FOR EACH PATIENT?’’. TOSSE INEFFICACE FASE DI INSPIRAZIONE FASE DI COMPRESSIONE CV < 30% predeeo PCEF ≤ PEF MEP <40 cmH2O FASE DI ESPULSIONE MEP <40 cmH2O PCEF < 3L/sec PCEF <3L/sec INSUFFLAZIONE AIR STAKING ASSISTENZA MANUALE MACCHINE PER ASSISTENZA ALLA TOSSE ACCURATA VALUTAZIONE SCELTA DELLA TECNICA MONITORAGGIO CV
MONITORAGGIO PCEF
ASSISTENZA ALLA TOSSE NON STRUMENTALI STRUMENTALI EDUCAZIONALE AIR STAKING (AMBU O VENTILATORE) POSTURA AIR STAKING (AMBU O VENTILATORE) + MAC MANOVRE DI ASSISTENZA ALLA TOSSE MANUALI INSUFFLAZIONE RESPIRO GLOSSO FARINGEO INSUFFLAZIONE + MAC RESPIRO GLOSSO FARINGEO + MAC MACCHINE PER ASSISTENZA ALLA TOSSE Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 456–465, 2004
MACCHINE PER ASSISTENZA ALLA TOSSE New Negavent venSlator DA-­‐3PLUS Pegaso Cough (DIMA Italy) Pulsar (Siare Engineering InternaSonal Group, Italy) CoughAssist® In-­‐Exsufflator (Philips Healthcare, The Netherlands) New Negavent venSlator DA-­‐3PLUS Mini Pegaso (DIMA Italy) NIPPY Clearway Cough Assistor (B&D Electromedical, United Kindom)