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QUESTIONARIO per i candidati alla formazione di Clown dottori – i
QUESTIONARIO per i candidati alla formazione di Clown dottori – i nasi rossi del dott. JUMBA Ass. Aquilone d'Iqbal Cesena -FC I questionari dovranno essere debitamente compilati dal Candidato in ogni sua parte: Marzo - 2012 Sommario Premessa ....................................................................................................................................................................... 3 1.Informazioni personali ............................................................................................................................................... 4 2.Formazione e attività professionali ............................................................................................................................ 6 3.Attività artistiche praticate ......................................................................................................................................... 7 4.Conoscenza del contesto ospedaliero......................................................................................................................... 9 5.Nascita e modalità del contatto con l'Associazione? ............................................................................................... 11 6.Concezione dell’attività di Clown dottore? ............................................................................................................. 12 7.Motivazioni .............................................................................................................................................................. 13 2 Associazione l’aquilone di Iqbal sede legale: via cavalcavia, 709 - 47023 Cesena FC sede operativa: via rovescio, 2185 - 47023 Bagnile di Cesena FC tel. 0547 353968 fax. 0547 379242 - mail: [email protected] iscrizione Albo Prov.le Associazionismo n.36 del 9/4/2001 Premessa Oggi si sono sviluppati nuovi settori rivolti alla cura della persona con particolare attenzione alle tecniche psicologiche atte a sostenere e mediare lo stress e l'ansia in situazioni terapeutiche o di disagio particolari. In tal senso è nata la figura del Clown che opera nel sociale con diverse competenze, in ambito sanitario (il clowndottore), in ambito scolastico (uno “stupido” maestro intelligente), in ambito carcerario e di disagio minorile ( il clown sociale). “L’arrivo di un buon clown esercita, sulla salute di una città, un’influenza benefica superiore a quella di venti asini carichi di medicinali” (Thomas Sydenham, medico del XVII secolo) Ormai da tempo il Clown è uscito dal circo e dai teatri per favorire il processo di umanizzazione delle strutture socio-sanitarie e migliorarne la qualità, utilizzando con creatività clownerie e improvvisazione teatrale, tecniche umoristiche e comicità, portando una risata, un sorriso, una magia, un po’ di quella scintilla vitale che aiuta le persone in condizioni di disagio ad affrontare le situazioni di malessere con un po’ di serenità, un pizzico di poesia, e… meno ansie e paure, per mutare in senso positivo le emozioni negative mediante tecniche di animazione comica in cui il paziente sia anche protagonista attivo. Nella sua azione il Clown Dottore si rivolge non solo ai degenti/utenti, ma anche all'intera comunità (parenti, personale, volontari). Non basta un naso rosso per entrare in reparto e diventare clown dottori, per far bene non sono sufficienti attitudini e capacità innate, nulla va lasciato all'improvvisazione e al caso. Poiché innumerevoli sono le situazioni in cui ci si trova ad operare, la preparazione è necessariamente di tipo interdisciplinare, con continui aggiornamenti e corsi di perfezionamento che variano dal campo sanitario a quello psicologico e artistico. 1.Informazioni personali Cognome : ...................................................... Cognome da nubile (per le donne sposate): ...................... Nome: .......................................................... ................................................................ Nome d’arte (se esiste) :....................................... Data e luogo di nascita:........................................ Indirizzo completo : ........................................... ................................................................ Codice postale e città :........................................ professionale (precisare le ore di reperibilità) : .......... domicilio (precisare le ore di reperibilità) : ............... cellulare : .................................................. E-mail : ...................................................... Stato civile: libero divorziato/a vedovo/a coniugato altro: ……………………………. Figli a carico : numero e età .................................. Patente: no .............. si categoria/e : ............. Nazionalità :................................................... Per i candidati di nazionalità straniera : Permesso di lavoro in Italia valido fino a : ......................... Conoscenze linguistiche livello buono orale francese inglese tedesco … … scritto medio orale scritto base orale scritto Il suo stato di lavoratore : dipendente Precisare : Tipo di contratto (tempo pieno / part time) : ......................... ............................................................. ............................................................. Nome del datore di lavoro (facoltativo) : ............................ ................................................................ ................................................................ autonomo Precisare il regime: ........................................... E in particolare : Il suo numero di iscrizione alla camera di commercio : ............... Il suo numero di partita iva…………………………………………………………………………….. altro Attività di volontariato:....................................... ............................................................. Ha già lavorato in gruppo ? no sì In che contesto/i ? .................................... ............................................................. ............................................................. Quali sono gli aspetti positivi e negativi che traete da questa/e esperienza/e? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Quali sono i suo hobby, le sue attività preferite al di là della sua attività lavorativa ? ................................................................ ................................................................ 2.Formazione e attività professionali Diplomi ottenuti (tipo, scuola e data) : ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Attività professionali attuali : tipo e ripartizione mensile in durata ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... : : : : : ........ ........ ........ ........ ........ % % % % % per per per per per mese mese mese mese mese Percorso professionale : riassunto con le date chiave, compiti svolti, realizzazioni, obiettivi raggiunti, ecc. ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Ha già seguito corsi/stage di improvvisazione ? no sì Quali (nome della scuola, tipo di corso/stage) ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Ha un’esperienza in materia di improvvisazione? no sì Di quale durata e in che contesto/i ................................................................ ................................................................ ................................................................ 3.Attività artistiche praticate Giocoleria no sì numero di mesi/anni : .......................... Sculture di palloncini no sì numero di mesi/anni : .......................... Magie no sì numero di mesi/anni : .......................... Mimo no sì numero di mesi/anni : .......................... Racconti no sì numero di mesi/anni : .......................... Trucco di bambini no sì numero di mesi/anni : .......................... Musica no sì numero di mesi/anni : .......................... Strumenti suonati (e livello) :................................. Canto no sì numero di mesi/anni : .......................... Danza no sì numero di mesi/anni : .......................... Espressione corporea no sì numero di mesi/anni : .......................... Marionette no sì numero di mesi / anni : Clown professionista no sì numero di mesi / anni : ........................ Clown amatoriale no sì numero di mesi / anni : ........................ Numero approssimativo di apparizioni annue in pubblico in veste di clown: …………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Si prega di precisare le circostanze (ambiente, ecc): …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Altre attività artistiche Precisare : ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ 4.Conoscenza del contesto ospedaliero Ha già lavorato in qualità di artista in un ospedale no sì In che reparto/servizio, in che data/e e nei panni di che personaggio/i ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Che bilancio trae da questa esperienza in contesto ospedaliero ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Quali sono le sue referenze in contesto ospedaliero (nome/i indirizzo/i) ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Ha un’esperienza di tipo sociale diversa da quella ospedaliera? no sì Dove, quando e di che tipo ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Che conoscenze ha in materia di: Regole di igiene ospedaliera (specificare) ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Malattie infantili (specificare) ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Psicologia infantile (specificare) ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Quali ulteriori conoscenze possedete che ritenete utili per diventare Clown Dottori? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ 5.Nascita e modalità del contatto con l'Associazione? Come è venuto a conoscenza della dell'Ass. L'Aquilone d'Iqbal ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Conosce i Nasi rossi del dott. JUMBA o dei clown ospedalieri ? no sì chi : ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Vi siete incontrati nel contesto: del loro lavoro presso l’ospedale (quale :.......................... .......................................................... ) di uno stage di formazione (quale :.......... ……………………………………..…………… .......................................................... ) di uno spettacolo di clown (quale : ........... …………………………………..…………… .......................................................... ) altro (specificare : ............................................... .......................................................... ) Chi ci autorizza a contattare per ottenere delle referenze sulla sua attività professionale ? La preghiamo di precisare nome e cognome, funzione e riferimenti (se possibile telefonici): 1. ............................................................. ................................................................ 2. ............................................................. ................................................................ 3. ............................................................. ................................................................ 6.Concezione dell’attività di Clown dottore? Come immagina questo lavoro? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Come pensa di adattarsi a questa attività ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Prova dei timori a lavorare in un contesto ospedaliero, con dei bambini ammalati ? no sì Quali ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Prova dei timori a lavorare con dei bambini handicappati (motori o celebrali) ? no sì Quali ? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Secondo lei, quali sono le qualità fondamentali che dovrebbe possedere un Clown dottore? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ 7.Motivazioni Quali sono le ragioni che la spingono a unirsi all'Equipe dei Nasi Rossi del dott. JUMBA? ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Compilato a ............. Il ................... (firma) Privacy – In conformità alla normativa di tutela dei dati personali D.lgs. 196/03 Associazione l'Aquilone d'Iqbal garantisce che i dati forniti attraverso il presente documento verrà utilizzate per le attività di selezione e per quelle istituzionali. Le richieste di eventuali variazioni, integrazioni, cancellazioni dovranno essere scritte e indirizzate al titolare del trattamento: Associazione l’aquilone di Iqbal sede legale: via cavalcavia, 709 - 47023 Cesena FC sede operativa: via rovescio, 2185 - 47023 Bagnile di Cesena FC tel. 0547 353968 fax. 0547 379242 - mail: [email protected] iscrizione Albo Prov.le Associazionismo n.36 del 9/4/2001
