Contratto di ingresso - Residenza San Giorgio

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CONTRATTO DI INGRESSO
RSA San Giorgio – Residenza per Anziani
CONTRATTO DI INGRESSO COME OSPITE PRESSO LA R.S.A. SAN GIORGIO
(in qualità di diretto interessato) in vigore dal 01.05.2016
Io sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a _____________________________ ( ) il _______________
residente a _______________________________________ Prov. ( ) in via __________________________________ n. ______
CAP _____________ n. di telefono per qualsiasi comunicazione _____________________________________________________
C.F. ________________________________________________ N. Tess. S.S.N. _________________________________________
N. esenzione TICKET ____________________________ Medico di Medicina Generale, Dr. ________________________________
Proveniente da ______________________________________________________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a come ospite presso la RSA San Giorgio di Oliveto Lario (LC)
in camera
lavaggio biancheria capi personali
singola 
doppia 
si 
no 
Oliveto Lario,______________________________ Firma _____________________________________
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CONTRATTO DI INGRESSO PER OSPITE PRESSO LA R.S.A. SAN GIORGIO
(In nome e per conto in qualità di garante o avente causa) in vigore dal 01.05.2016
Il Sig./Sig.ra _____________________________________ nato/a a _____________________________ Prov. (
)
il ______________________ residente a ___________________________________________________ Prov. ( )
in via____________________________________________ n. ______ CAP__________________ _____________
n. di telefono per qualsiasi comunicazione____________________________________________________________
In qualità di :
Parente ( )
Tutore ( )
Amministratore di Sostegno ( )
Altro ( ) ________________________________________________________
Chiede in nome e per conto di ammettere come ospite presso la RSA San Giorgio di Oliveto Lario (LC)
Il Sig./Sig.ra ospite _____________________________________ nato/a a _____________________________ Prov. (
)
il ______________________ residente a _______________________________________ Prov. ( ) in via________________
_______________________ n. ______ CAP _____________ n. di telefono per qualsiasi comunicazione____________________
_______________________________________________ C.F. ____________________________________________________
N. Tess. S.S.N. _______________________________________ N. esenzione TICKET _________________________________
Medico di Medicina Generale Dr. ____________________________________________________________________________
Proveniente da ____________________________________________________________________________________________
in camera
lavaggio biancheria capi personali
Oliveto Lario, ______________________
singola 
doppia 
si 
no 
_Firma_________________________________
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ALTRI DATI STATISTICI RELATIVI ALL’OSPITE
1) Situazione lavorativa all’ingresso
[] lavora
[] non lavora – pensionato
2) Titolo di studio
[] nessun titolo – analfabeta
[] licenza elementare
[] licenza di scuola media inferiore o avviamento
[] scuola professionale
[] diploma di scuola superiore
[] laurea
3) Situazione pensionistica
[] nessuna
[] anzianita’
[] sociale
[] tipologia speciale (guerra infortunio sul lavoro)
[] reversibilita’
[] invalidita’
4) Assegno di accompagnamento
3
[] SI
[] NO
4
OGGETTO DEL CONTRATTO
PREMESSO
• Che la R.S.A. denominata SAN GIORGIO è in possesso di autorizzazione definitiva al funzionamento rilasciata in data
25.03.2003, nonché di accreditamento Regionale di cui alla DGR n. 13633 del 14 luglio 2003 e risulta pertanto iscritta nel
registro Regionale delle RSA istituito presso la Direzione Regionale Famiglia e Solidarietà sociale. In possesso inoltre di
regolare “contratto per la definizione dei rapporti giuridici ed economici tra l’Azienda Sanitaria Locale della Provincia di
Lecco e le Residenze Sanitario Assistenziali per anziani” sottoscritto in data 23 dicembre 2003 e annualmente rinnovato.
• Che la società titolare dell’accreditamento regionale, con decreto n 3590 del 22/04/2016 della Giunta Regionale, è l’Ente
Gestore effettivo denominato “UNISON CONSORZIO DI COOPERATIVE SOCIALI – cooperativa sociale”, via XX
Settembre 6 Gallarate (VA), P.IVA 13333300153
• Che la SAN GIORGIO ospita persone di ambo i sessi, in condizioni di non autosufficienza parziale o totale fisica e
psichica.
• Che i servizi erogati dalla SAN GIORGIO sono quelli di cui alle normative regionali riportati nella “carta dei servizi” di cui
il contraente dichiara di conoscere il contenuto.
• che le R.S.A (Residenze Sanitarie Assistenziale) per anziani non autosufficienti garantiscono un’assistenza (medica
infermieristica e riabilitativa), adeguata alle singole necessità;
• che le disposizioni regionali, obbligano, in relazione al contributo assegnato, le strutture ad erogare direttamente anche
l’assistenza medica di base e farmaceutica e gli ausili per incontinenti;
• che questo comporta la cancellazione dagli elenchi del proprio medico di medicina generale;
• che pur nella necessità di ottemperare alle disposizioni regionali esiste comunque la volontà di rispettare l’ospite tutelando il
diritto all’informazione, e alla libera scelta.
La Residenza per anziani “SAN GIORGIO” non è un ospedale o una clinica, ma una RSA, cioè una Residenza Sanitaria
Assistenziale (L.R. Lombardia 23.1.1986 n.1 e n. 31 del 11.07.1997) situata nel Comune di Oliveto Lario (LC) – ASL di
Lecco.
OBBLIGHI DELL’ENTE GESTORE
Servizi e prestazioni erogate agli Ospiti (come specificato nella Carta dei Servizi)
Compresi nella retta giornaliera
•
•
•
SERVIZIO MEDICO
SERVIZIO INFERMIERISTICO
SERVIZIO RIABILITATIVO
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•
•
SERVIZIO ASSISTENZIALE
SERVIZIO DI ANIMAZIONE E SOCIALIZZAZIONE
•
SERVIZIO ALBERGHIERO comprendente:
•
•
•
Servizio di Ristorazione
Servizio Lavanderia/Guardaroba per biancheria piana e intimo ospiti
Servizio di pulizie e sanificazioni
SERVIZIO DI MANUTENZIONE INTERNO
SERVIZIO DI ASSISTENZA RELIGIOSA
SERVIZIO TELEFONO E TELEVISIONE
ALTRI SERVIZI (esclusi dalla retta giornaliera)
•
•
•
•
•
SERVIZIO LAVANDERIA CAPI PERSONALI (escluso capi intimi)
Costo € 50,00 mensile forfettario
SERVIZIO DI PODOLOGIA E PEDICURE
Costo variabile da € 20,00 a € 30,00
SERVIZIO PARRUCCHIERE
Costo variabile da € 20,00 a € 50,00
VISITE MEDICHE ESTERNE
TRASPORTI IN AMBULANZA
La Residenza si obbliga al rispetto dei protocolli assunti, alla stesura della
documentazione sanitaria e sociosanitaria, al rilascio delle certificazioni delle
rette pagate ai fini fiscali, alla distribuzione della carta dei servizi, come
indicato dalle specifiche delibere regionali riguardanti le strutture accreditate.
La Residenza è dotata di tutte le coperture assicurative, r.c., fabbricati e varie.
OBBLIGHI DELL’OSPITE
1.
2.
3.
4.
5.
•
•
•
•
Presentarsi alla R.S.A. fornito di un corredo personale contrassegnato;
Versare alla R.S.A. per l’intero periodo di permanenza la retta stabilita, nonché la cauzione come ora prevista;
Sottoporsi a controlli sanitari ritenuti necessari dai Medici incaricati presso la R.S.A.;
Osservare le norme e il regolamento qui allegato in vigore presso la R.S.A. stessa;
Consegnare i seguenti documenti:
CERTIFICATO DI RESIDENZA o AUTOCERTIFICAZIONE
DOCUMENTO D’IDENTITA’
CODICE FISCALE
TESSERA SANITARIA
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•
•
•
•
DOCUMENTAZIONE MEDICA DI ACCETTAZIONE
COPIA VERBALE INVALIDITA’ CIVILE
ESENZIONE TICKET
NOMINA TUTORE E/O AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO
All’ospite è fatto obbligo di osservare alcune regole di vita comunitaria, di adeguarsi alle norme e disposizioni della Direzione, in
particolare:
- il mantenimento dell’igiene dell’ambiente;
- l’ordine del proprio spazio abitativo e di quelli comuni;
- non danneggiare le apparecchiature e gli impianti istallati nei diversi settori della Residenza;
- l’Ospite o i suoi parenti e/o visitatori devono evitare qualsiasi comportamento che possa recare, sia negli ambienti comuni, sia nei
locali di degenza, disturbi agli altri Ospiti vicini di camera o di settore.
- I parenti e/o i visitatori devono rispettare gli orari di apertura della struttura; sono invitati non restare con i propri cari durante i pasti
nelle sale pranzo, salvo previa prenotazione in sala ristorante, al fine di salvaguardare la tranquillità e la privacy di tutti, così come
durante le visite mediche o gli interventi assistenziali nelle singole camere degenza.
- l’Ospite riconosce il diritto al personale di servizio di entrare nella stanza degenza per provvedere alle pulizie controlli e riparazioni,
ecc.
- è fatto divieto di ospitare nella stanza degenza, nelle ore notturne, persone estranee alla Residenza, qualunque sia il legame di
parentela o amicizia con l’Ospite; eventuali eccezioni alla presente disposizione devono essere espressamente autorizzate dalla
Direzione della Residenza.
- l’Ospite è tenuto al risarcimento dei danni arrecati ad impianti, attrezzature ed arredi per la propria incuria, trascuratezza, o per altri
motivi imputabili a lui od ai suoi invitati.
Perché il contratto diventi operativo sono preventivamente richieste le seguenti modalità:
- la firma del contratto da parte dell’interessato e da chi provvede ad assumersi la garanzia del pagamento della retta in base agli
articoli dal 74 al 78 del Codice Civile;
- per gli Enti Pubblici l’assunzione dell’obbligo di pagamento deve risultare da apposito atto deliberativo;
- l’accettazione da parte dell’Ospite del presente Regolamento generale interno;
- il versamento della cauzione (ove richiesta);
- il versamento della mensilità anticipata.
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FAMILIARI O ALTRI SOGGETTI GARANTI
Nome
Cognome
Indirizzo
Grado di parentela
Firma
I sopra firmatari dichiarano che NON esistono altri aventi causa o eredi del
richiedente oltre loro stessi e in accordo affermano di:
• essere a conoscenza delle norme di regolamento della struttura ed adeguarvisi.
• obbligarsi in via solidale con il richiedente a corrispondere a Codesto Ente (ai sensi dell’Art.433 c.c.) con
decorrenza dalla data d’ingresso, la retta mensile di degenza, secondo l’importo applicato dalla Direzione che
attualmente è quello sotto specificato.
I/l sottoscritti/o sono/è a conoscenza che in caso di inosservanza dell’obbligo assunto con la presente dichiarazione, l’Ente si riserva il
diritto di rinviare l’ospite in famiglia e procedere giudizialmente per il recupero della somma pendente.
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RETTE GIORNALIERE DEGENZA in vigore al momento a carico dell’Ospite
(al netto dei contributi previsti dalle normative Regionali vigenti per le RSA accreditate)
RICOVERI ORDINARI
• Retta giornaliera (camera doppia)
• Supplemento camera singola
€ 75,00
€ 15,00
• Versamento una-tantum, con la retta del primo mese, quale diritto di accettazione, uso telefono e TV in camera, a
valersi per la durata dell’intero soggiorno:
€ 200,00
• Versamento cauzione con la retta del primo mese a garanzia di eventuali danneggiamenti o mancati pagamenti
futuri:
€ 1.000,00 (ove richiesta).
La retta sopra esposta verrà coperta :
() Dall’Ospite stesso
() Familiari
() Tutore
() Amministratore di sostegno
() Comune ( in toto o in compartecipazione)
() Altri soggetti ______________________________________________________________________________
NORME PARTICOLARI
1. Si precisa che, nel caso di interruzione di ricovero per decesso, si procederà come segue:
• se il decesso avviene entro i primi 15 gg. della mensilità pagata
in via anticipata, si procederà al rimborso di metà del canone versato;
• se il decesso avviene dopo il 15° giorno del mese cui si riferisce il ricovero, sarà addebitato l’intero canone mensile.
2. Nel caso di anticipata dimissione per volontà dell’interessato e/o dei familiari, la mensilità in corso deve essere saldata per
intero.
3. nei casi di assenze temporanee (rientro in famiglia, ecc.) è garantito il mantenimento del posto letto:
4. Nei casi di trasferimento in Ospedale:
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per i primi 15 gg. NON sarà applicata alcuna riduzione;
dal 16° giorno in avanti, si procederà ad una riduzione del 15 %;
ACCETTAZIONE
Il Direttore della RSA decide l’accettazione dell’ospite sulla base del parere positivo del Medico Responsabile.
Al momento dell’ammissione l’ospite dovrà essere fornito di un corredo personale sufficiente ai normali bisogni. Ogni capo dovrà
essere identificabile con un contrassegno e segnato nell’apposito elenco.
La sottoscrizione del contratto di accoglienza deve essere stipulato dal Direttore della RSA, all’uopo delegato dal Legale
Rappresentante della Società.
Con l’accettazione del ricovero in Istituto l’Ospite, o in caso di incapacità dello stesso, i suoi familiari/tutori riconoscono che i
Medici, rispettato il diritto ad un consenso informato dell’Ospite e/o dei suoi familiari, hanno il dovere di effettuare tutti gli interventi
ritenuti necessari per la cura, la riabilitazione e la rimozione dello stato di sofferenza. In tale ambito riconoscono la necessità che
taluni interventi specialistici avvengano mediante ricovero ospedaliero per le emergenze non curabili in RSA con i conseguenti
interventi terapeutici. La mancata accettazione da parte dell’ospite o dei suoi familiari delle proposte terapeutiche o di ricovero
comportano la risoluzione del rapporto di ricovero.
EFFICACIA DEL CONTRATTO
Perché il contratto diventi operativo sono preventivamente richieste le seguenti modalità:
- la firma del contratto da parte dell’interessato e da chi provvede ad assumersi la garanzia del pagamento della retta in
articoli dal 74 al 78 del Codice Civile;
- per gli Enti Pubblici l’assunzione dell’obbligo di pagamento deve risultare da apposito atto deliberativo;
- l’accettazione da parte dell’Ospite del presente Regolamento generale interno;
- il versamento della cauzione (ove richiesta);
- il versamento della mensilità anticipata.
base agli
CAUZIONE
La cauzione (ove richiesta) verrà incamerata dalla RSA in caso di insolvenza. Il deposito cauzionale dovrà essere mantenuto per tutta
la durata del contratto e sarà infruttifero.
RETTA
- Il Consiglio d’Amm.ne della Società fissa la retta giornaliera e provvede ad eventuali aggiornamenti della stessa.
Eventuali aggiornamenti saranno comunicati con un preavviso di 30 giorni.
A) Nella retta mensile sono compresi i servizi:
- Assistenza alla persona;
- Assistenza medica di base e farmaceutica;
- Assistenza Infermieristica;
- Assistenza protesica limitatamente agli ausili per incontinenza;
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-
Assistenza riabilitativa e animazione;
Servizio alberghiero;
Servizi di comforts.
B) La retta dovrà essere versata anticipatamente entro i primi giorni del mese a cui si riferisce.
L’USO DELLE PARTI E DEI SERVIZI COMUNI - PERMESSI DI USCITA E LIBERTA’ PERSONALI
All’ospite spetta il diritto di usare le parti e i servizi comuni della Residenza.
La Residenza è aperta tutti i giorni dalle 08.00 alle 20.00,dopo tale orario occorre avere un permesso dalla Direzione per accedere in
struttura, permesso che occorre chiedere alla Direzione Amministrativa e Sanitaria.
La RSA garantisce assistenza e vigilanza agli Ospiti, ma non esercita alcuna misura coercitiva o di restrizione della loro liberta’
personale. Tutti gli Ospiti possono uscire liberamente dalla Residenza (soli o accompagnati in relazione alla loro condizione di
autosufficienza e di autonomia funzionale) previo avviso al personale, comunicazione dell’orario di rientro, compilazione e firma
dell’apposito modulo. Non sono imputabili alla responsabilita’ della Residenza danni conseguenti all’esercizio delle responsabilita’
individuali sia al proprio interno che all’esterno.
RESCISSIONE CONTRATTO
Il contratto si intende a tempo indeterminato è può essere rescisso nei seguenti casi :
L’ Ospite può recedere dal contratto con un preavviso di 15 giorni a mezzo raccomandata.
In caso di rinuncia per qualsiasi titolo alla permanenza nella Residenza, l’ospite o i legittimi Eredi o Garanti sono tenuti al pagamento
della retta fino alla permanenza, anche nominale, nella Residenza o comunque fino alla disdetta comunicata a mezzo raccomandata.
All’atto della dimissione verrà consegnata la lettera di dimissione compilata dai sanitari; i documenti richiesti all’ingresso; ogni altro
effetto personale lasciato in deposito alla RSA.
ALLONTANAMENTO OSPITE
L’ospite può essere allontanato con provvedimento d’urgenza, da notificare ai garanti, per decisione della Direzione, sentito il parere
insindacabile della Direzione Amministrativa e/o Sanitaria per i seguenti motivi:
- condotta incompatibile con la vita della comunità;
- gravi infrazioni al regolamento generale interno;
- morosità nel pagamento della retta per un periodo superiore a 60 giorni;
- gravi motivi d’ordine sanitario;
- comportamento scorretto da parte dell’ospite o dei suoi familiari garanti verso il personale o gli altri ospiti.
E’ previsto un preavviso di 30 giorni
RESTITUZIONE EFFETTI PERSONALI
In caso di decesso dell’ospite, i familiari, gli eredi, i garanti o i contraenti di cui all’art. 6 la convenzione di ricovero, provvedono
tempestivamente e comunque entro e non oltre il 15° giorno al ritiro di tutti gli effetti personali del defunto e di quant’altro di sua
proprietà presentando la documentazione necessaria alla legittima identificazione.
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RESPONSABILITA’ DELL’ENTE GESTORE
La Residenza non si assume responsabilità alcuna per i valori personali e/o conservati nelle stanze e nei mobili di ogni ospite.
Gli ospiti possono depositare presso la Direzione somme di denaro o oggetti di loro proprietà .
Di quanto depositato sarà rilasciata relativa ricevuta.
Analoga dichiarazione liberatoria sarà rilasciata dall’Ospite o dai familiari aventi diritto al momento del ritiro di quanto depositato.
PRESTAZIONI
L’ospite o i suoi familiari non devono fare pressioni sul personale stesso per ottenere prestazioni personalizzate non previste dal
Regolamento della Residenza.
Deve mantenere e pretendere dal personale rapporti di reciproco rispetto e comprensione.
Ogni necessità diversa da quella prevista dal regolamento interno e qualsiasi reclamo che possa essere rilevato per inadempienza del
servizio, deve essere rivolto alla Direzione della Residenza.
Un’eventuale assistenza integrativa privata a carico dell’ospite sarà possibile in accordo con la Direzione nel rispetto delle
competenze degli operatori e delle esigenze organizzative del servizio.
CAPPELLANO
Richiamate le finalità dello Statuto, l’Amministrazione prevede la presenza del Cappellano per l’assistenza religiosa agli ospiti previa
apposita convenzione.
TELEFONO
Tutte le camere sono dotate di telefono ad uso dell’Ospite per chiamate esterne occorre passare dal centralino componendo il n. 9
APPARECCHI TELEVISIVI
Tutte le stanze sono dotate di apparecchio televisivo. L’uso sarà autorizzato dalla Direzione valutando l’opportunità e gli eventuali
problemi collegati alla convivenza.
L’uso di questi apparecchi non deve disturbare gli altri ospiti specialmente nelle ore destinate al riposo diurno e notturno.
La concessione dell’uso dell’apparecchio verrà sospesa tutte le volte che potrà costituire disturbo ad insindacabile giudizio della
Direzione.
TRASFERIMENTO DI CAMERA
L’Ospite, in qualsiasi momento, può essere trasferito in altra camera avente analoghe caratteristiche, a seguito di improrogabili e
urgenti esigenze di servizio o di gestione stabilite dalla Direzione Sanitaria o Amministrativa.
MODIFICHE AL CONTRATTO
Ogni eventuale modifica al presente contratto verrà fatta in forma scritta e sottoscritta per accettazione da entrambe le parti.
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CESSIONE
Salvo consenso scritto da entrambe le parti il presente contratto non è cedibile ad altri.
FORO COMPETENTE
Per ogni eventuale controversia relativa all’interpretazione del presente contratto sarà competente il Foro di Lecco.
Tutto ciò premesso, si conviene e si stipula quanto segue:
Il Sig./La Sig.ra ________________________________________sotto la sua responsabilità DICHIARA di essere stato informato in
modo chiaro, esplicito e comprensibile e di aver preso visione di tutto quanto sopra riportato
Il/la sottoscritto/a è a conoscenza che qualora la presente dichiarazione risultasse falsa o inesatta, potrebbe in qualsiasi momento
perdere il diritto ad avere o conservare il beneficio richiesto.
Oliveto Lario, lì _________________________
Firma__________________________________________
In qualità di:______________________________________
IL MEDICO RESPONSABILE
RSA SAN GIORGIO
IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
RSA SAN GIORGIO
ALLEGATI
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• Dichiarazione di consenso informato alla cura
• Codice in materia di protezione dei dati personali
• Decreto Legislativo n.196/2003
• Carta dei servizi
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Dichiarazione di consenso informato alla cura
La/il sottoscritta/o .......................................................................................................................................................... .
nata/o a: ................................................................................................................prov....................
il: ............................................................................
Stato Civile:..........................................
residente a:......................................................via.....................................................................n......
domiciliata/o a:...............................................via.....................................................................n......
telefono.................................................................................
DICHIARA
• di essere a conoscenza e di accettare le norme che regolano il funzionamento della R.S.A., i servizi e le condizioni
economiche,
DICHIARA
• di essere informato che la stessa è una struttura sanitaria residenziale, finalizzata a fornire ospitalità, prestazioni sanitarie,
assistenziali, di recupero funzionale, di prevenzione dell’aggravamento del danno funzionale per patologie croniche nei
confronti di persone non autosufficienti, non assistibili a domicilio e che non necessitano di ricovero in strutture di tipo
ospedaliero o nei centri di riabilitazione;
• che il sottoscritto è tenuto a pagare una quota di partecipazione al costo del ricovero.
• di essere stato informato, in modo esauriente e comprensibile, riguardo le cure e le procedure medico/assistenziali messe in
atto presso la Residenza sanitaria Assistenziale SAN GIORGIO, sulla loro sostituibilità e non sostituibilità e dei rischi
potenziali comuni ed individuali legati anche ad alcune indagini diagnostiche (esami ematochimici e strumentali ) e
pratiche terapeutiche (con particolare riferimento ad eventuali trattamenti emotrasfusionali e contenitivi) che si dovessero
rendere necessarie in senso diagnostico e terapeutico durante la degenza presso la Residenza sanitaria Assistenziale,
compatibilmente con le condizioni generali e nel rispetto della dignità della persona, a salvaguardia dell’integrità
individuale e di terzi.
Data ......................................
Firma leggibile .................................................................................................
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AUTORIZZA
Esclusivamente le persone sottoindicate ad essere informate e ritirare visionare o entrare in possesso di documentazione
concernente il mio stato salute :
A) Nome e Cognome ___________________________________________________________
Grado parentela____________________________tel.______________________________
B) Nome e Cognome____________________________________________________________
C) Nome e Cognome____________________________________________________________
D) Nome e Cognome____________________________________________________________
Data ………………………………
FIRMA ………………………..…………………………………
DA COMPILARE SOLO IN CASO DI IMPOSSIBILITA DEL RICHIEDENTE
La/il sottoscritta/o .............................................................................................................................
residente a:......................................................................................................prov...........................
via...............................................................................n..........telefono...............................................
relazione di parentela......................................................................................................................
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☐ Legale rappresentante ☐ amministratore sostegno ☐ tutore ☐ curatore
(n.b:. va allegato in copia documento di nomina)
Data …………………………………
Firma…………………………………………………….
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Codice in materia di protezione dei dati personali
Egregio Signore/Gentile Signora,
il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri
soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di
correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
1. i dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità necessarie all’espletamento dei servizi medico assistenziali della Residenza
Sanitaria Assistenziale di cui Lei ha chiesto l’erogazione; 2. il trattamento sarà effettuato con modalità manuali ed informatizzate;
3. il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto condizione conoscitiva essenziale per erogare in modo corretto ed appropriato i
servizi medico assistenziali richiesti e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati comporta la mancata prosecuzione del rapporto;
4. nel trattamento saranno coinvolti i dati personali e i cd. “dati sensibili” relativi allo stato di salute nei limiti e con le opportune
precauzioni previste dalla Legge; i dati personali, identificativi o sensibili, non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno
oggetto di diffusione salvo le eccezioni previste nel paragrafo successivo;
5. i Suoi dati anagrafici, la terapia e le cure a Lei praticate, la diagnosi di dimissione con la relativa scheda di dimissioni e quant’altro
necessario potranno essere comunicati, in base alle normative vigenti, per quanto di competenza, alle Aziende Sanitarie Locali, alle
autorità di pubblica sicurezza e dietro specifica richiesta all’autorità giudiziaria o ad altri Enti destinatari per legge e regolamenti;
6. il titolare del trattamento è “UNISON CONSORZIO DI COOPERATIVE SOCIALI - cooperativa sociale“ società titolare
dell’accreditamento regionale ed ente gestore della RSA SAN GIORGIO, nella persona del suo Rappresentante Legale. Il
responsabile del trattamento dati personali di carattere sanitario è il Direttore Medico;
8. il responsabile del trattamento dei dati personali attinenti la gestione amministrativa e contabile è il Direttore Amministrativo;
9. i nominativi delle persone tempo per tempo nominate “responsabili del trattamento dei dati” sono desumibili dal funzionigramma
depositato presso la Direzione Amministrativa della R.S.A.
10. in ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7, secondo quanto
previsto dagli artt. 8, 9, 10 del D.lgs.196/2003 che per Sua comodità riproduciamo integralmente di seguito.
Oliveto Lario, il ______ / ______ / _____________ Firma ..........................................
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Decreto Legislativo n.196/2003,
Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora
registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a)
b)
c)
d)
dell'origine dei dati personali;
delle finalità e modalità del trattamento;
della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai
sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o
che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello
Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in
violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione
agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza,
anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o
diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un
impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti
allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o
di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione
commerciale.
Art. 8 -Esercizio dei diritti
1. I diritti di cui all'articolo 7 sono esercitati con richiesta rivolta senza formalità al titolare o al
responsabile, anche per il tramite di un incaricato, alla quale é fornito idoneo riscontro senza
ritardo.
2. I diritti di cui all'articolo 7 non possono essere esercitati con richiesta al titolare o al
responsabile o con ricorso ai sensi dell'articolo 145, se i trattamenti di dati personali sono
effettuati:
a. in base alle disposizioni del decreto-legge 3 maggio 1991, n. 143, convertito, con
modificazioni, dalla legge 5 luglio 1991, n. 197, e successive modificazioni, in materia di
riciclaggio;
b. in base alle disposizioni del decreto-legge 31 dicembre 1991, n. 419, convertito, con
modificazioni, dalla legge 18 febbraio 1992, n. 172, e successive modificazioni, in materia
di sostegno alle vittime di richieste estorsive;
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c. da Commissioni parlamentari d'inchiesta istituite ai sensi dell'articolo 82 della Costituzione;
d. da un soggetto pubblico, diverso dagli enti pubblici economici, in base ad espressa
disposizione di legge, per esclusive finalità inerenti alla politica monetaria e valutaria, al
sistema dei pagamenti, al controllo degli intermediari e dei mercati creditizi e finanziari,
nonché alla tutela della loro stabilità;
e. ai sensi dell'articolo 24, comma 1, lettera f), limitatamente al periodo durante il quale
potrebbe derivarne un pregiudizio effettivo e concreto per lo svolgimento delle
investigazioni difensive o per l'esercizio del diritto in sede giudiziaria;
f. da fornitori di servizi di comunicazione elettronica accessibili al pubblico relativamente a
comunicazioni telefoniche in entrata, salvo che possa derivarne un pregiudizio effettivo e
concreto per lo svolgimento delle investigazioni difensive di cui alla legge 7 dicembre 2ooo,
n. 397;
g. per ragioni di giustizia, presso uffici giudiziari di ogni ordine e grado o il Consiglio
superiore della magistratura o altri organi di autogoverno o il Ministero della giustizia;
h) ai sensi dell'articolo 53, fermo restando quanto previsto dalla legge 1° aprile 1981, n.121.
3. Il Garante, anche su segnalazione dell'interessato, nei casi di cui al comma 2, lettere a), b), d), e)
ed f), provvede nei modi di cui agli articoli 157,158 e 159 e, nei casi di cui alle lettere c), g) ed
h) del medesimo comma, provvede nei modi di cui all'articolo 160.
4. L'esercizio dei diritti di cui all'articolo 7, quando non riguarda dati di carattere oggettivo, può
avere luogo salvo che concerna la rettificazione o l'integrazione di dati personali di tipo
valutativo, relativi a giudizi, opinioni o ad altri apprezzamenti di tipo soggettivo, nonché
l'indicazione di condotte da tenersi o di decisioni in via di assunzione da parte del titolare del
trattamento.
Art. 9 - Modalità di esercizio
1. La richiesta rivolta al titolare o al responsabile può essere trasmessa anche mediante lettera
raccomandata, telefax o posta elettronica. Il Garante può individuare altro idoneo sistema in
riferimento a nuove soluzioni tecnologiche. Quando riguarda l'esercizio dei diritti di cui
all'articolo 7, commi 1 e 2, la richiesta può essere formulata anche oralmente e in tal caso e
annotata sinteticamente a cura dell'incaricato o del responsabile.
2. Nell'esercizio dei diritti di cui all'articolo 7 l'interessato può conferire, per iscritto,delega o
procura a persone fisiche, enti, associazioni od organismi. L'interessato può, altresì, farsi
assistere da una persona di fiducia.
3. I diritti di cui all'articolo 7 riferiti a dati personali concernenti persone decedute possono
essere esercitati da chi ha un interesse proprio, o agisce a tutela dell'interessato o per ragioni
familiari meritevoli di protezione.
4. L'identità dell'interessato e verificata sulla base di idonei elementi di valutazione, anche
mediante atti o documenti disponibili o esibizione o allegazione di copia di un documento di
riconoscimento. La persona che agisce per conto dell'interessato esibisce o allega copia della
procura, ovvero della delega sottoscritta in presenza di un incaricato o
sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di
riconoscimento dell'interessato. Se l'interessato e una persona giuridica, un ente o
un'associazione, la richiesta e avanzata dalla persona fisica legittimata in base ai rispettivi
statuti od ordinamenti.
5. La richiesta di cui all'articolo 7, commi 1 e 2, e formulata liberamente e senza costrizioni e
può essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di
novanta giorni.
20
Art. l0 - Riscontro all'interessato
1. Per garantire l'effettivo esercizio dei diritti di cui all'articolo 7 il titolare del trattamento e
tenuto ad adottare idonee misure volte, in particolare:
a. ad agevolare l'accesso ai dati personali da parte dell'interessato, anche attraverso
l'impiego di appositi programmi per elaboratore finalizzati ad un'accurata selezione dei
dati che riguardano singoli interessati identificati o identificabili;
b. a semplificare le modalità e a ridurre i tempi per il riscontro al richiedente, anche
nell'ambito di uffici o servizi preposti alle relazioni con il pubblico.
2. I dati sono estratti a cura del responsabile o degli incaricati e possono essere comunicati al
richiedente anche oralmente, ovvero offerti in visione mediante strumenti elettronici, sempre
che in tali casi la comprensione dei dati sia agevole, considerata anche la qualità e la
quantità delle informazioni. Se vi e richiesta, si provvede alla trasposizione dei dati su
supporto cartaceo o informatico, ovvero alla loro trasmissione per via telematica.
3. Salvo che la richiesta sia riferita ad un particolare trattamento o a specifici dati personali o
categorie di dati personali, il riscontro all'interessato comprende tutti i dati personali che
riguardano l'interessato comunque trattati dal titolare. Se la richiesta é rivolta ad un
esercente una professione sanitaria o ad un organismo sanitario si osserva la disposizione di
cui all'articolo 84, comma 1.
4. Quando l'estrazione dei dati risulta particolarmente difficoltosa il riscontro alla richiesta
dell'interessato può avvenire anche attraverso l'esibizione o la consegna in copia di atti e
documenti contenenti i dati personali richiesti.
5. Il diritto di ottenere la comunicazione in forma intelligibile dei dati non riguarda dati
personali relativi a terzi, salvo che la scomposizione dei dati trattati o la privazione di alcuni
elementi renda incomprensibili i dati personali relativi all'interessato.
6. La comunicazione dei dati e effettuata in forma intelligibile anche attraverso l'utilizzo di una
grafia comprensibile. In caso di comunicazione di codici o sigle sono forniti, anche mediante
gli incaricati, i parametri per la comprensione del relativo significato.
7. Quando, a seguito della richiesta di cui all'articolo 7, commi i e 2, lettere a), b) e c) non
risulta confermata l'esistenza di dati che riguardano l'interessato, può essere chiesto un
contributo spese non eccedente i costi effettivamente sopportati per la ricerca effettuata nel
caso specifico.
8. Il contributo di cui al comma 7 non può comunque superare l'importo determinato dal
Garante con provvedimento di carattere generale, che può individuarlo forfettariamente in
relazione al caso in cui i dati sono trattati con strumenti elettronici e la risposta e fornita
oralmente. Con il medesimo provvedimento il Garante può prevedere che il contributo possa
essere chiesto quando i dati personali figurano su uno speciale supporto del quale e richiesta
specificamente la riproduzione, oppure quando, presso uno o più titolari, si determina un
notevole impiego di mezzi in relazione alla complessità o all'entità delle richieste ed e
confermata l'esistenza di dati che riguardano l'interessato.
9. Il contributo di cui ai commi 7 e 8 e corrisposto anche mediante versamento postale o
bancario, ovvero mediante carta di pagamento o di credito, ove possibile all'atto della
ricezione del riscontro e comunque non oltre quindici giorni da tale riscontro.
21

Contratto di ingresso - Residenza San Giorgio

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