Modulo iscrizione Raduno Umbria

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I Sapori e le Bellezze dell’Umbria
“Parco dei Mostri – Civita di Bagnoregio - Orvieto”
10 e 11 ottobre 2009
SCHEDA DI ISCRIZIONE
ISCRITTO PRINCIPALE
Nome: ........................................................................
Socio numero: .............................
Cognome: ..........................................................
Username forum: ...............................................................................
Residente a: ..........................................................................
Via: .................................................................................
Cellulare: .......................................
C.A.P.: ......................
Numero .................
Prov.: ..............
Stato ........................
E-mail: ...............................................................................................
TIPOLOGIA RADUNO (scegliere l'opzione preferita)
Desidero partecipare al "Raduno lungo" (sabato 10 e domenica 11 ottobre 2009) comprendente:
-
Ingresso al “Parco dei Mostri” di Bomarzo.
Buffet del sabato presso la “Bruschetteria La Cantina” di Civita di Bagnoregio.
Cena del sabato presso il Ristorante “Le Grotte del Funaro” di Orvieto.
Pernottamento con prima colazione presso l’”Hotel Maitani” di Orvieto per la notte tra il 10 e l’11 ottobre.
Pranzo della domenica presso”Al San Giovenale” di Orvieto.
“Carta Unica di Orvieto”, comprendente l’ingresso a tutti i Musei ed i Monumenti della città, con validità
illimitata nel tempo fino a fruizione della visita.
Guida dedicata per la visita al “Duomo di Orvieto”, alla “Cappella di San Brizio” e ad “Orvieto Underground”.
Gadgets ricordo dell’evento e materiale turistico.
Badge di riconoscimento personale e laccetto personalizzato con logo Audi RS Club.
Libricino del raduno, con informazioni storico-culturali dei luoghi visitati, roadbook e dvd per salvare le foto
ed i video personali dell’evento.
Desidero partecipare al "Raduno corto - Solo sabato" (sabato 10 ottobre 2009) comprendente:
-
Ingresso al “Parco dei Mostri” di Bomarzo.
Buffet presso la “Bruschetteria La Cantina” di Civita di Bagnoregio.
Cena presso il Ristorante “Le Grotte del Funaro” di Orvieto.
Biglietto di Ingresso per la “Cappella di San Brizio” di Orvieto.
Guida dedicata per la visita al “Duomo di Orvieto” e alla “Cappella di San Brizio”.
Gadgets ricordo dell’evento e materiale turistico.
Badge di riconoscimento personale e laccetto personalizzato con logo Audi RS Club.
Libricino del raduno, con informazioni storico-culturali dei luoghi visitati, roadbook e dvd per salvare le foto
ed i video personali dell’evento.
Desidero partecipare al "Raduno corto - Solo domenica" (domenica 11 ottobre 2009) comprendente:
- Pranzo presso”Al San Giovenale” di Orvieto.
- “Carta Unica di Orvieto”, comprendente l’ingresso a tutti i Musei ed i Monumenti della città, con validità
illimitata nel tempo fino a fruizione della visita.
- Guida dedicata per “Orvieto Underground”.
- Gadgets ricordo dell’evento e materiale turistico.
- Badge di riconoscimento personale e laccetto personalizzato con logo Audi RS Club.
- Libricino del raduno, con informazioni storico-culturali dei luoghi visitati, roadbook e dvd per salvare le foto
ed i video personali dell’evento.
N.B.: Se hai scelto di partecipare al “Raduno lungo”, ricorda di compilare ogni campo dell’allegato “Dati per il
pernottamento e la Room List dell’Hotel”.
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Via California, 12 - 20144 Milano, MI - Italia
E-mail: [email protected] – Web: www.audirsclub.it
C.F. e P.Iva 05086630968
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AUTOMOBILE
Con quante vetture tu e i tuoi accompagnatori desiderate partecipare al raduno? ...................................
Marca
Modello
Targa
Vettura
Principale
Vettura 2
Vettura 3
ACCOMPAGNATORI
ACCOMPAGNATORE 1
Nome: ...................................................................
Socio numero: ...........................
E’ minorenne?
Cognome: ...............................................................
Username forum: ..................................................................................
.......................................................
Età (solo se minorenne):
.....................................
ACCOMPAGNATORE 2
Nome: ...................................................................
Socio numero: ...........................
E’ minorenne?
Cognome: ...............................................................
Username forum: ..................................................................................
.......................................................
Età (solo se minorenne):
.....................................
ACCOMPAGNATORE 3
Nome: ...................................................................
Socio numero: ...........................
E’ minorenne?
Cognome: ...............................................................
Username forum: ..................................................................................
.......................................................
Età (solo se minorenne):
.....................................
RIEPILOGO PARTECIPANTI
N° Totale Partecipanti: ...................................................................................................................................
N° Totale Adulti: .............................................................................................................................................
N° Totale Minorenni: .....................................................................................................................................
QUOTE PARTECIPAZIONE
Quota iscritto principale: ..............................................................................................................................
Quota accompagnatore 1:
...........................................................................................................................
Quota accompagnatore 2:
...........................................................................................................................
Quota accompagnatore 3:
...........................................................................................................................
TOTALE QUOTE DA VERSARE:
......................................................................................................................
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Via California, 12 - 20144 Milano, MI - Italia
E-mail: [email protected] – Web: www.audirsclub.it
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DATI PER IL PERNOTTAMENTO E LA ROOM LIST DELL’HOTEL
(da compilare solo in caso di “Raduno lungo”)
N° Totale Camere Singole: ...........................................................................................................................
N° Totale Camere Doppie: ..............................................................................................................................
N° Totale Camere Matrimoniali: ...................................................................................................................
N° Totale Camere Triple:
..............................................................................................................................
ISCRITTO PRINCIPALE
Nome: ...................................................................
Cognome: ...............................................................
Luogo di nascita: ...................................................................... Data di nascita: .....................................
Carta Identità Numero: .........................................
Rilasciata da:
Data rilascio: .........................................................
Data scadenza:
Tipologia camera:
........................................................
.....................................................
Singola
Doppia insieme a
......................................................................................................
Matrimoniale insieme a
Tripla insieme a:
............................................................................................
......................................................................................................
ACCOMPAGNATORE 1
Nome: ...................................................................
Cognome: ...............................................................
Luogo di nascita: ...................................................................... Data di nascita: .....................................
Carta Identità Numero: .........................................
Rilasciata da:
Data rilascio: .........................................................
Data scadenza:
Tipologia camera:
........................................................
.....................................................
Singola
Doppia insieme a
......................................................................................................
Matrimoniale insieme a
Tripla insieme a:
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Via California, 12 - 20144 Milano, MI - Italia
E-mail: [email protected] – Web: www.audirsclub.it
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ACCOMPAGNATORE 2
Nome: ...................................................................
Cognome: ...............................................................
Luogo di nascita: ...................................................................... Data di nascita: .....................................
Carta Identità Numero: .........................................
Rilasciata da:
Data rilascio: .........................................................
Data scadenza:
Tipologia camera:
........................................................
.....................................................
Singola
Doppia insieme a
......................................................................................................
Matrimoniale insieme a
Tripla insieme a:
............................................................................................
......................................................................................................
ACCOMPAGNATORE 3
Nome: ...................................................................
Cognome: ...............................................................
Luogo di nascita: ...................................................................... Data di nascita: .....................................
Carta Identità Numero: .........................................
Rilasciata da:
Data rilascio: .........................................................
Data scadenza:
Tipologia camera:
........................................................
.....................................................
Singola
Doppia insieme a
......................................................................................................
Matrimoniale insieme a
Tripla insieme a:
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......................................................................................................
NOTE PER GLI ORGANIZZATORI
(Es. intolleranze alimentari, partenze anticipate, esigenze particolari, ecc.)
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La presente scheda d'iscrizione deve essere compilata ed inviata ad Audi RS Club,
insieme alla copia del bonifico del pagamento della quota di iscrizione, entro il
1 ottobre 2009
via e-mail all'indirizzo [email protected]
oppure
via fax al numero 0331 079811.
In caso di mancata partecipazione, le quote versate non verranno restituite.
N.B.: Il Raduno sopracitato è un incontro puramente turistico ed amatoriale non
competitivo, nel quale tutti i partecipanti dovranno attenersi alle norme ed ai limiti del
codice della strada vigente, sotto la propria responsabilità, declinando, all'atto della
sottoscrizione di partecipazione, l'Audi RS Club e tutta l'organizzazione da ogni
responsabilità per eventuali danni possano accadere alle vetture, ai partecipanti ed a
persone o cose. Il transito nei luoghi privati (piazzali, vie e cortili), declina inoltre i
proprietari degli stessi da ogni responsabilità per eventuali danni possano accadere
alle vetture ed ai partecipanti.
Data .................................... Firma per accettazione ...............................................................
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Via California, 12 - 20144 Milano, MI - Italia
E-mail: [email protected] – Web: www.audirsclub.it
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