Modello Domanda D7 - Comune di Diamante

SID – Sistema Informativo Demanio marittimo
Modello Domanda D7
- per la compilazione vedasi “Guida alla compilazione del Modello Domanda D7” – (Nuove opere in prossimità del demanio marittimo) -
BOLLO
AMMINISTRAZIONE COMPETENTE
Quadro principale
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE DI
PROSSIMITA’ DEL DEMANIO MARITTIMO
NUOVE
OPERE
IN
Codice Fiscale del richiedente
(D.P.R. 02/11/76 n.784 s.m.)
Estremi domanda precedente
Amministrazione a cui è stata presentata
Numero di
protocollo
Codice Amministrazione
Codice AOO
anno
mese
Nr. registrazione
giorno
Data registrazione:
INTERCALARI UTILIZZATI
QUADRI BASE COMPILATI
(N.RO)
RF
RICHIEDENTE – persona fisica –
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
DCT
DATI CATASTALI E TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO
DN
DOCUMENTAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA DI NUOVE
OPERE IN PROSSIMITA’ DEL DEMANIO
QUADRI INTEGRATIVI COMPILATI
E
ELEZIONE DOMICILIO RICHIEDENTE
P
PROCURATORE
Il sottoscritto dichiara anche a nome degli eventuali soggetti cointestatari della/e particella/e indicata/e
nel quadro DCT e negli eventuali intercalari che tutte le informazioni contenute nella presente domanda
sono veritiere e che la/e opera/e da realizzare è/sono ubicata/e entro i 30 metri dal demanio marittimo o
dal ciglio dei terreni elevati sul mare salvo diverse disposizioni dettate con decreto dal Presidente della
Repubblica.
Luogo e data
FIRMA
Spazio riservato all’Ufficio
Numero di
protocollo
Codice Amministrazione
Codice AOO
anno
mese
Nr. registrazione
giorno
Data registrazione:
FIRMA DEL RESPONSABILE
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
Intercalare n.
quadro
pag.1/1
RF
RICHIEDENTE – persona fisica –
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
M
F
DATI ANAGRAFICI
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
Comune (o Stato Estero) di residenza
Frazione (o Comune Estero) di residenza
RESIDENZA ANAGRAFICA
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
Intercalare n.
quadro
DATI IDENTIFICATIVI
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
pag.1/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
Codice fiscale
Ragione sociale/denominazione
Denominazione abbreviata (eventuale)
Comune (o Stato Estero) della sede legale
SEDE LEGALE
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
Frazione (o Comune Estero) della sede legale
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
Intercalare n.
quadro
pag.2/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
SEDE SECONDARIA
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
(compilare solo nel caso in cui le comunicazioni relative al procedimento debbano essere inviate presso tale sede)
Comune (o Stato Estero) della sede secondaria
Frazione (o Comune Estero) della sede secondaria
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
Intercalare n.
quadro
pag.3/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
M
F
DATI ANAGRAFICI
(del rappresentante legale/titolare)
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
RESIDENZA ANAGRAFICA
(del rappresentante legale/titolare)
Comune (o Stato Estero) di residenza
Frazione (o Comune Estero) di residenza
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
Intercalare n.
quadro
pag.1/1
DATI CATASTALI E TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO
DCT
(Barrare la casella di interesse)
C.F.
C.T.
Comune amministrativo
DATI CATASTALI
Sezione censuaria
Zona Censuaria
Foglio
Particella
Denominatore (eventuale)
Subalterno
(Barrare la casella di interesse)
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO
Opere interrate per servizi (es. tubature, ecc.)
Pubblicazione giugno 2009
Opere interrate accessorie di fabbricati (es. garage, cantine, pozzi, piscine, rampe di accesso)
Opere in sopraelevazione e/o ampliamento di fabbricati esistenti (es. terrazze, verande, balconi, garage, vani, locali
accessori)
Nuovi fabbricati
Muri/recinzioni
Opere di vario genere (es. antenne speciali, tralicci, pali)
Ver. 1.0/2008
quadro
pag.1/1
DN
DOCUMENTAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA DI NUOVE
OPERE IN PROSSIMITA’ DEL DEMANIO
N.RO
COPIE
Progressivo
1
Planimetria
2
Relazione tecnica
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
quadro
pag.1/1
ELEZIONE DOMICILIO RICHIEDENTE
E
(da compilarsi nel caso si elegga domicilio
presso soggetto persona fisica)
DATI IDENTIFICATIVI DEL
DOMICILIATARIO
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
(da compilarsi nel caso si elegga domicilio presso
soggetto diverso da persona fisica)
DATI IDENTIFICATIVI DEL
DOMICILIATARIO
Codice fiscale
Ragione sociale/denominazione
Denominazione abbreviata (eventuale)
Comune di residenza/sede legale
(del domiciliatario)
Frazione (eventuale)
C.A.P.
Provincia (sigla)
DOMICILIO
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
quadro
pag.1/3
PROCURATORE
P
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
DATI ANAGRAFICI DEL PROCURATORE
M
F
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
Comune (o Stato Estero) di residenza
RESIDENZA ANAGRAFICA DEL PROCURATORE
Frazione (o Comune Estero) di residenza
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
quadro
DATI DELLA
PROCURA
pag.2/3
P
PROCURATORE
Procuratore
Giusta procura n.
del
giorno
mese
anno
di
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
DATI DEL/DEI SOGGETTO/I CHE CONFERISCE/SCONO LA PROCURA
Nome
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008
quadro
pag.3/3
P
PROCURATORE
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
DATI DEL/DEI SOGGETTO/I CHE CONFERISCE/SCONO LA PROCURA
Nome
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Codice fiscale
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Pubblicazione giugno 2009
Ver. 1.0/2008